ÙOU MALADIES DES AMYGDALES

Tamygdalc, ol qui aurait t'use dans la poitrine en suivant les gaines des gros vaisseaux du cou. Il est probable que dans de pareils cas il y avait avec Tamygdalite une lésion grave du tissu cellulaire et des ganglions profonds du cou.

Il faut s'attendre à la formation du pus si rinflammation n'est nullement modifiée par les antiphlogistiques employés pendant plusieurs jours, si la tuméfaction a lieu très rapidement, et qu'à des douleurs gravatives succèdent des douleurs pulsatives, avec gêne toujours plus considérable de la déglutition. On a la certitude de l'existence de l'abcès quand, après l'observation de ces phénomènes, on constate un changement de couleur de la glande, qui tire un peu sur le jaune et quand surtout il y a fluctuation (1). On peut voir quelquefois sur la glande un point proéminent ; c'est là que la rupture de la poche purulente s'opérera ; elle a lieu ordinairement par un effort que le malade fait pour cracher, avaler, parler ou vomir.

C'est parfois pendant le sommeil que Touverture de l'abcès a lieu. Il arrive assez souvent que, même pendant la veille, le malade ne s'aperçoit pas do ce phénomène ; une fétidité de la bouche et des stries de pus dans les crachats sont les seuls signes qui lui indiquent que l'abcès est ouvert. Il est probable que dans la plupart de ces cas il s'agit d'une suppuration superficielle; I humeur sécrétée dans les lacunes des tonsillesest alors rojetée presque aussitôt dans le pharynx.

Après l'évacuation du pus, les parois de l'abcès reviennent sar ellesmômcs ; par ce retrait, la glande reprend son volume normal, quelquefois môme elle reste plus petite et se cache entièrement derrière les piliers. Ceci suppose Texistenec d'un seul foyer avec entière évacuation du pus: mais quand il y a plusieurs foyers, plusieurs petites cavernes, le pus n'est pas toujours complètement évacué ; il n'est pas également élaboré dans toutes ; l'inflammation aussi n'est pas également éteinte partout. Le retrait de la glande est alors incomplet : elle reste même encore assez volumineuse pour déborder de beaucoup les piliers. Ceci doit faire craindre le renouvellement de l'amygdalite. On est quelquefois oblige d'extirper ces organes qui s'enflamment si souvent. Cette opération peut alors présenter des difticuUés ; car les glandes, n'ayant pas la solidité de celles qui sont simplement hypertrophiées, se déchirent quand on les saisit avec les pinces ou les érignes.

Pour ouvrir les abcès des antygdales, un bistouri ordinaire sulBt: seulement on enveloppe la lame avec une bandelette de linge qui va jusqu'à six lignes de lu pointe. On enfonce trois ligues de la lame dans l'amygdale, en l'atlaquant par sa partie antérieure et interne ; de cette manière, il est impossible de léser les gros vaissciiux qui sont en dehors des glandes.

(1) Voyei, iomt V ', page 36B, à VatV'\t\« K%ct&,coiameQt oq constate cette fluctiiatioii.

HYPKRTROPniB DBS AMYGDALES. 605

Avec riostrument ainsi enveloppé, on peut ouvrir les abcès formés dans l'épaisseur du voile, de la luette, du pharynx et de la base de la langue.

tnoératîoDfl dei amygdalet .

Ces ulcérations, le plus souvent vénériennes, sont quelquefois dues à une stomatite ulcéreuse ; très rarement elles sont de nature cancéreuse. De jeunes praticiens, peu versés en anatomie, ont quelquefois pris pour des ulcères syphilitiques les ouvertures naturelles de ces glandes, et ont pratiqué des cautérisations qui ont fortement enflammé ces organes et les tissus environnants.

Là, comme sur le col de Tutérus et sur le gland, Tulcération vénérienne est quelquefois très superficielle. Il semble que la muqueuse est seulement dépolie. Quelquefois ce sont des pUiques muqueuses comme sur la vulve et à Tanus. Le véritable ulcère est à bords taillés à pic, à fond grisâtre ; il présente enfin tous les caractères observés sur les autres muqueuses.

Quelles que soient la nature, la forme de Tulcère, après avoir employé les moyens qui doivent neutraliser la cause, on en vient ordinairement à la cautérisation. On a employé pour cela le fer chaud. Mais à cette profondeur, il est difficile dô rappliquer convenablement, et comme son action est profonde, étendue, on a craint, en agissant sur les glandes, de déterminer une inflammation qui pourrait se propager jusqu'au larynx ; aussi les autres caustiques ont généralement été préférés ; le plus utile, le plus facile à appliquer, est le nitrate d'argent. On aura soin de choisir un bon porte-caustique, car si le fragment de nitrate d'argent tombait dans le pharynx, il pourrait produire de graves désordres. Le beurre d'antimoine, la potasse liquide, les acides chlorhydrique et sulfurique sont encore employés. Ces caustiques sont portes sur les glandes à l'aide d'une petite baguette de bois terminée par un pinceau fait avec du linge ; ou bien on écrase le bout de la baguette; les ligues fibreuses qui la composent représentent alors une sorte de houppe (]ui retient le caustique. On trempe celte espèce de pinceau dans le caustique, on le laisse égoutter, on l'introduit dans la bouche sans toucher à ses parois et à la langue, et on l'applique à plusieurs reprises sur l'ulcération.

Immédiatement après la cautérisation, on fait gargariser le malade avec une décoction émolliente ou de l'eau simple.

Hypertrophie des amygdulêf.

Lliypertrophie des tonsilles est fréquente. On en accuse ordinaire^ ment les inflammations, quand elles se répètent ^ouxewV %wc c^ q\%%.w^*^«

606 MALADIES DBS AMYGDALES.

11 est vrai que des habitudes inflammatoires, en donnant plus d'actifité à la circulation d'un organe, en développant ses vaisseaux, peuvent produire l'hypertrophie. Je suis obligé d'exciser très souvent des amygdales à des vénériens ayant eu des maux de gorge spécifiques qui ont fini, à cause de leur persistance, par développer anormalement les amygdales. Mais on ne remarque pas assez, selon moi, que souvent les inflammations sont précédées par l'hypertrophie, qui est alors cause et non effet. Ainsi, chez certains enfants scrofuleux, oli observe en même temps un développement congénital des lèvres et de la langue; si l'on pénètre plus profondément, il n'est pas rare de trouver que le mouvement hypertrophiqùe ne s'est pas borné à ces organes, qu*il a aussi développé les amygdales. De pareils sujets sont fréquemment aflTeclés d'angines tonsillaires : car les glandes, étant originairement plus grosses qu'il ne faut, gênent les fonctions du palais, dépassent les piliers, obligent à des eiforts qui irritent la gorge; de là. plus de dispositions aux angines et le développement de ces inflammations, pour peu que l'action de l'air soit vive ou qu'une autre cause s'ajoute à celle dont l'individu est naturellement porteur.

Quoi qu'il en soit, le retour fréquent et quelquefois périodique des angines tonsillaires est ordinairement prévenu par une opération pratiquée sur les glandes hypertrophiées, quelle que soit la cause de cette hypertrophie, car les glandes ainsi développées deviennent des espèces de corps étrangers qui entravent beaucoup de fonctions. En décrivant les symptômes de l'amygdalite, j'ai fait mention de l'altération de la parole, de la difficulté de la déglutition. Ajoutez le besoin de dormir la bouche ouverte et un ronflement qui empêche le sommeil des voisins. Un malade de nos salles avait des amygdales énormes dont il n'était nullement affecté ; cependant sa voix, sa parole étaient fortement altérées, et il faisait tant de bruit en dormant, que ses camarades, ceux qui étaient dans la même salle, l'obligèrent à se faire extirper les glandes. Dupuytren avait observé que les enfants auxquels on laissait les glandes ainsi hypertrophiées finissaient par avoir une déformation de la poitrine, laquelle s'arrondit en arrière, se rétrécit en avant et s'aplatit sur les côtés. Dupuytren expliquait cette déformation du thorax par les efibrts faits par les muscles inspirateurs à cause de l'obstacle que l'air rencontrait à l'isthme du gosier. Cette explication pourrait être remplacée par une autre, car les efforts des muscles en question ne sont pas marqués, et je crois, pour ma part, que la déformation de la poitrine est due à une espèce d'atrophie de cette cage osseuse. En eflet , la colonne d'air que laissent passer les amygdales étant considérablement réduite, la poitrine s'habitue à n'élaborer qu'une petite quantité d'air ; n'ayant pas besoin pour cela d'une grande capacité, son développement ne s'opère pas, ou bien même cette cavité diminue à mesure que les amygdales se développent, c'est-à-dire à mesure que la colonne d'air qui pénètre dans

CANCEil DBS AMYGDALES. 607

la poitrine se rétrécit. Je vois avec plaisir qu*un de mes collègues est arrifé de lui-roéme à la n)éme idée, puisque dans son travail, très postériear à nia première édition, il n'est nullement question de ce passage.