LÉSIONS ORGANIQUES DE LA PAROTIDE

Les lésions organiques de la glande même, c'est-à-dire de son tissu propre, sont extrêmement rares, comme les dégénérescences de toutes les glandes salivaires. Mais son enveloppe fibreuse, la trame cellulaire, les vaisseaux et ganglions lymphatiques, enfui les tissus qui entourent' la parotide, ceux qui pénètrent dans son épaisseur, ces éléments anatomiques peuvent dégénérer et dégénèrent eflectlvemenl en tubercule, en squirrhe, en cancer, et il peut y avoir un développement vasculairedans toute la région qui tiendra de l'anévrysme et delà tumeur érectile. Ainsi, en parlant de cette dernière maladie (tome I'"), j'ai fait mention d'un fait remarquable qui a pu être observé par mes collègues Blache, P. Guersant et Velpeau : c'était une tumeur vasculaire qui envahissait toute la région parotidienne; elle était le siège de pulsations et d'un bruit comme dans certains cas d'anévrysme. Mais, à part ces lésions organiques, la plupart des tumeurs de la région parotidienne que Ton considère comme des dégénérescences de la glande elle-même, ne sont que des ganglions lymphatiques dégénérés ou hypertrophiés, lesquels étaient autour de la glande ou entre les lobes de la glande. Ainsi dernièrement, en présence de MM. Jules Roux, professeur à Toulon, et Lebaudy, j'ai extirpé de volumineux ganglions lymphatiques sous le cou d'un jeune

(1) Boyer, Maladies chirurgicales.

6V0 MALADIISDE t.A CLAKDK PAROUDS.

Iiomme; il y on nvnit un dniis 1e sein même de la parotide, qui, en se développnnt davHritiigc, nurnit bien pu faire croire à une dégénérescence de cette ginnde elle-même.

Ainsi les tumeurs de mnuvitise nature de la région parottdtenne sont rnrcnicnt produites pnr h glnndc pnrotide dégénérée ; elles sont presque toujours formées par des tissus qui ont des rapports plus ou moins intimes itvcc cette gl.inde, et quQEid, pnr extraordinaire, il s'agit do cancer, c'est pluldt sous la fnrmc squirrheuse qu'il se montre. Ceci étant convenu, il est plus fncile i\e. se rendre compte des cas assez nombreoi d'extirpation de glandes parotides dites cancéreusei et des succès obtenus après ces opérations. Il est évident que, le plus souvent, on a extirpé des tumeurs Appliquées sur la glande; quelquefois on a enlevé la glande enveloppée dans un tissu dégénéré ; mais très rarement on a pratiqué cette opération pour une dégénérescence atteignant d'abord le parencliyme même de la parotide.

Voici d'ailleurs les caractères assignés au squirrhe de la parotide : tu* meur solidement fixée dans la région parotidienne qui s'étend aux parties voisines, surtout vers la région f 'B- 'i'>^- cervicale, parce qu'elle offre moins

de résistance ; mais elle finit piT repousser en arrière et en haut le lobule de l'oreille, qui semble se dédoubler, pour s'envelopperd'une partie de la peau, comme on peut le voir (fig. 373). La tumeur est vue par sa lace postérieure ; le pavillon de l'oreille très relevé et le lobule dédoublé (1). La tumeur comprime le conduit auditif dans sa portion cartilagineuse, et contracte avec lui des adhérences. L'aplatissement de ce conduit peut alfniblir l'ouïe. Les rapports antérieurs sont d'abord l'articulation lemporo- maxillaire, la branche delà mftclioire. Les mouvements de cet os sont plusou moins gênés ; quelques maladesmôme peuvent k peine l'écarter. Par des rapporis qu'elle contracte plus tard, la tumeur peut mettre obstacle à la déglutition et à la respiration en exerçant une compressioe du pharynx et des gros IronM vasculaires et nerveux du cou. Alors on peut quelquefois, avec un doigt introduit très profondément par la bouche, toucher mèdiatement la tumeur sur un point du pharynx. Note» bien que, dès le début, cette tumeur est peu mobile, que sa base s'en-

ti) Extrait de le thèse decontoot» te k. Wt«4.

FISTCLBS DR LA GLANDE PAROTIDB. 6&I

fonce dans l'échancrure parotidienne , dans laquelle elle est comme enclavée. Bon nombre de filets nerveux traversant la glande malade, leur compression, leur destruction, leur dégénérescence donnent lieu à des douleurs vives, à une espèce de contracture, et même à la paralysie des muscles de la face. Si la réunion de ces caractères peut à la rigueur faire reconnaître le cancer de la parotide, ils sont impuissants pour établir si le cancer est squirrbeux ou encépbaloïde. Ils ne pourraient pas indiquer si la tumeur a débuté par la face externe de la glande ou par sa partie profonde, ni faire préciser les limites de la tumeur. Mais j*ai dit que la forme squirrbeuse était ici la plus fréquente; la forme encépbaloïde est beaucoup plus rare. Ensuite la mobilité de la tumeur, plusieurs fois observée dans la première période du développement, doit plutôt indiquer que le mal a débuté par les couches superficielles. Quant à la dernière partie de ce diagnostic, je dirai que le volume de la tumeur, sa fixité, la gêne de la déglutition, la paralysie de la face, font penser qu'elle pénètre profondément ; mais dire, avant l'opération, le point précis où elle s'arrête, ce serait singulièrement s'aventurer.

L'immobilité de la tumeur dans les premiet^s temps est donc un signe précieux pour le diagnostic. Ainsi, quand les tumeurs non squirrheuses, qui se développent dans la région parotidienne, ne sont ni trop anciennes ni trop volumineuses, elles sont mobiles : il est alors impossible de les confondre avec une dégénérescence de la glande, car cet organe a des rapports tels, qu'il serait impossible d'imprimer le moindre mouvement à la tumeur formée par son tissu dégénéré. Hais les tumeurs qui sont très anciennes, quoique formées en dehors du tissu glandulaire, finissent par adhérer à la parotide qui les supporte, puis cette glande dégénère et se confond avec la tumeur. Si Ton examine celle-ci à cette période, les difficultés du diagnostic augmentent, et les déterminations à prendre sont plus difficiles à saisir. Quand, dans de pareils cas, on a osé entreprendre une opération, on s'est quelquefois arrêté après l'ablation de la portion malade de la glande; le reste a simplement été abandonné, ou bien on Ta cautérisé (Chopart, Desault, Goyrand). Mais je dirai ici que la nécessité de la cautérisation suppose que ce qu'on laisse n'est pas sain : alors mieux vaut ne pas déposer le bistouri, et compléter avec lui l'ablation de toute la glande.

Opérations motivées par les maladies de la glande parotide

et de son eanal exorétenr.

Fistules de la glande parotide.

Dans le traitement de ces fistules, on se propose l'oblitération des conduits qui puisent la salive dans le parenchyme de la glande pour la porter dans le canal de Sténon. Ces conduits sont facvVem^ivl Qb\\\Â\^&> ^^^x^:^

6&2 MALAQIBS DE LA GLANDE PAROTH^E.

qu'ils sont 1res déliés, et parce que la salive, étant là en petite quantité, ne contrarie pas rinflammaiion adhésivc : aussi les guérisons do fistules salivaires provenant de la lésion de la glande parolidi^ sont-elles aussi fréquentes, aussi faciles que celles du canal de Sténon sont rares et difficiles. Il en est même beaucoup des premières qui guériraient spontanément si on les abandonnait aux seules ressources de la nature. Les moyens employés par les chirurgiens ont pour but de faire naître l'inflammation adhésive oblitérante. Les principaux sont I4 cautérisation et la compression.

A, Cautérisation. — De tout temps elle a été employée ; elle a réussi entre les mains de Galien qui l'appliqua pour guérir une fistule au-dessous de l'oreille, suite d'une /wro/<V/e critique. Paré, les deux Fabrice ont imité Galien, et nous l'imitons encore aujourd'hui. Mais, au lieu d*employer le feu ouïes caustiques liquides, nous nous servons du nitratt; d'argent (1). C'est un caustique facile à manier ; il produit une esçhare plus sèche, plus adhérente que les autres. Dans un cas où il y avait un trajet fistuleux étroit, profond, M. Velpeau a préféré un trochisque de minium. Je crois qu'un crayon de pierre infernale convenablement taillé |)ourrait remplacer avantageusement le trochisque ; on répéterait plus souvent la cautérisation, au lieu de laisser séjourner le caustique. Une pareille cautérisation est toujours préférable aux injections irritantes proposées par Louis.

B, CoMPRKssiON. — Elle a été faite avt'c succès par Beaupré, Lcdran et Raffin ; ce dernier inventa une machine ad hoc. On pourra toujours s*en dispenser si l'on sait égaliser le plan de la région avec de la charpie, appliquer et bien maintenir sur elles des disques nombreux d'agaric. Ce moyen, qui seul réussit très fréquemment, peut être combiné avec la cautérisation.

On a proposé de rafraîchir les bords de la solution de continuité et de les réunir immédiatement par la suture ou les agglutinatifs. C'est un moyen qui pourrait être tenté si les deux précédents échouaient. Mais un chirurgien qui se respecte et qui respecte la chirurgie ne tentera jamais Vextirpation de la glande pour une fistule, qui n'est qu'une légère infirmité. Il est dit par M. Velpeau ((u'unc pareille énormité chirurgicale a été attribuée à Pouteau par llcdelhofer. C'est une calomnie faite bien innocemment, je crois, par Iledclholer.

Fistules du canal de Sténon.

LesprocAlés proposés pour guérir les fistules du canal de Sténon sont très nombreux, d'abord parce que c'est une affection très difficile à guérir, et parce (ju'elle varie beaucoup, ce qui est dû à la position de

(l) Voyez l'ouvrage de M. Pliilipenui, Traite pratique de la caut&isatioti d'après les leçons cliniques de M. Itonnet de Lyon. Paris, 1855, t vol. in-8.