MALADIES DE LA GLANDE SOUS-MAXCLLAIRE

A. Dësobstruction du canal DE Wharton. — On s'est peu arrêté h celle méthode, aujourd'hui complètement abandonnée. Cependant, si l'on présume que la rétention de la salive est due à une inflammation du canal de Wharton, on fera bien d'ordonner des gargarismes émollients et d'appliquer quelques sangsues sous la mâchoire. Si, comme Louis, on pouvait apercevoir l'orifice de ce conduit au centre d'une espèce d'aphthe, on imiterait ce chirurgien, qui introduisait un stylet de plomb et complétait la dilatation avec une petite bougie du même métal. L'application de cette méthode est on ne peut plus rare.

B. Création d'on nouveau méat. — Pour créer un nouveau méat, on a simplement percé la tumeur, on l'a incisée dans une grande étendue, ou bien on lui a fait éprouver une perte de substance. Dans le but d'empêcher l'oblitération du nouveau méat, on s'est servi d'un corps étranger.

1* Ponction et incision de la tumeur, — Elles sont insuffisantes ; car la réunion a lieu, et la poche salivaire se renouvelle.

2* Cautérisation, — Elle compte des partisans d'un grand nom. Hippocrate dit : Quand la grenouillette ne s'ouvre pas d'elle-même, on la pince, et quand il y a des fistules extérieures, on la cautérise (1). Paré (2), Louis, Petit, Desault, etc., ont vanté la cautérisation. Elle peut convenir dans les cas de petites grenouillettes à parois encore minces. On doit chercher à obtenir une perte de substance considérable. On se sert d'une tige de fer; on protège les parties environnantes avec une plaque de métal percée ou une canule. Il vaut mieux se servir, pour cela, du carton mouillé.

3' Excision. — On pratique sur la tumeur une incision demi-circulaire; on saisit le lambeau avec des pinces, et, au moyen de ciseaux courbes sur le plat, on le résèque. Il est plus simple et plus expéditif de soulever avec une pince-érigne une portion de la poche, et de la retrancher d'un coup avec les mêmes ciseaux courbes. Par l'excision, on parvient plus sûrement et plus facilement au résultat qu'on se propose en cautérisant, qui est d'opérer une perte du substance.

&• Excision avec suture, — Procédé de M. Johert, — La langue étant portée en haut et en arrière, le chirurgien fait saisir avec une pince le côté externe de sa tumeur; il place lui-même une seconde pince sur le côté opposé, et enlève sur la face antérieure du kyste une portion elliptique de la muqueuse buccale. On a bien soin de ne pas intéresser, pendant cette excision, l'enveloppe propre de la tumeur. Le kyste est ensuite ouvert dans toute son étendue et vidé, puis on renverse à droite et à gauche les parois libres du kyste, et à l'aide du serre-nœud de Graefe armé d'une aiguille courbe chargée d'un fil, on traverse de chaque côte, et à la fois, les lèvres de la division du kyste et de la muqueuse buccale»

(1) Sprengel. Histoire de la médecine. Parii, 1820, t. VIÎC, p. H52.

(2) Œuvres compléiei. Parii, \«iO, \. \, v* '^^'^*