I. — ADÉ5ms DC cor

L'inflamroftlion dos gtnglir>ns lymphatiqoes est appareole, surtout là où ces organes sont volumineux et nombreux : elle se remarque princi« palemait à la partie supérieure du cou, aux régions sous-maxillaire, parotîdienne, ou bien à la partie inférieure et latérale, à la région susclaviculaire. Ijcs ganglions sont profonds ou superficiels. Il est rare qu'un seul ganglion soit engorgé ; il y en a presque toujours un certaiu nombre ; ils sont alors alignés comme les grains cPun chapelet, ou bien ils s'agglomèrent et forment une masse qui semble n'être formée que par un seul ganglion très développé.

Les ganglions augmentent de volume par Tinflammation, ils sliypertrophient ensuite. L'adénite est le plus souvent, d'autres disent toujour»^ consécutive à une solution de continuité du cou, de la bouche, du larynx, des bronches, de la tête, de In poitrine. Elle se lie à la diathcse scrofnleuse et k la syphilis. On sait combien est fréquente radénile de la région postérieure du cou dans In vérole confirmée. UH. Follet et H. Lnrrey ont étudié d'une manière particulière l'adénite de cause locale très fréquente chez les soldats. Ils ont reconnu qu'elle était surtout produite par la compression du bouton et l'ourlet grossiers de la diemise, par l'agrafe de la tunique ou de l'habit, ou bien par le col d'uniforme lorsqu'il est neuf, roide, trop haut ou trop tendu. Ce qui prouve l'influence de ces partie?, c'est qu'à l'armée d'Afrique, parmi les indigènes et dans certains corps acclimatés comme les zouaves et les spahis, qui ont le cou libre ou à peine entouré d'une légère crnvatc, l'adénite cervicale est extrêmement rnre. J'ai parlé de cette inflammation dans le premier volume, nu chapitre des maladies lymphatiques. La dégénérescence la plus fréquente de ces ganglions enflammés ou non eslU dégénérescence tuberculeuse : on trouve, en effet, l>eaucoup de tubercules dans les ganglions qu'on extirpe, et beaucoup d'inflammations de ces organes sont dues à l'irritation causée par la matière tuberculeuse; on n'a qu'à voir le pus qu'ils produisent, pour se convaincre de celle vérité. Ce sont les engorgements ganglionnaires chroniques qui se combinent souvent avec des dégénérescences malignes du cou et qui simulent quelquefois ces dégénérescences (1).

Aboèa en ton.

Ces abcès offrent de grandes différences, selon qu'ils sont in-dessitf ou au-dessous de l'aponévrose du cou, selon quMIs sont nés dans li

(i; Voyei H. Larrer» Mémoirt iur Vadéniie ceixicale et lur rtxHrpmHam in fuMm qumglioMnavxs du cou [Mànoirft de iWcadêmic de médecine^ t. XVI, |i. S7S, eCMrtvi de rAcadêmit de mtdtAnt, >^..0, V.W . v- ^V^\ ^ t'ollcl, IV roA^aH^ c«rn»lf «wéerrt cSeM les milUatYes 'JKèJti Af PovW, \%V\ ,

KYSTEi. 677

rêgiofi ou qu'ils sirriveut il*ui)c roginn voisine. Plus cos abcès sont vo* lumineux, surtout plus ils sont profonds, plus ils sont graves. En effet» un abcès profond et volumineux suppose une inflammation antécédente très étendue ou une lésion profonde des organes voisins du coo : os, glandes de la bouche, etc. Ce sont, dans ces derniers cas, do vrais abcès par congestion. Si le pus ne franchissait pas les limites du coa, ces abcès auraient moins de gravité ; mais, malheureusement, quand le pus se forme ou arrive sous Tapoiiévrose cervicale profonde, il peut fuser dans la poitrine en suivant les gaines qui enveloppent les canaux qui parcourent la région, en fusant dans le tissu cellulaire qui entoure la trachée ou l'œsophage et celui qui double les gros vaisseaux. Ce qui aggrave encore le pronostic de ces abcès, c'est la difHculté du diagnostic et les dangers dos incisions profondes pratiquées au cou. On sait que la fluctualion est difficile quand, sur le pus, sont plusieurs plans apouévrotiques ; on sait aussi que pour ouvrir ces abcès, on risque de blesser des vaisseaux très importants. Et cependant, en bonne thérapeutique, il faut se liàter de donner issue aux collections purulentes profondes. C'est surtout pour l'ouverture de ces abcès qu'il convient de diviser les tissus qui les recouvrent couche par couche, de déchirer plutôt que d'inciser quand on arrive au fond du cou, de suivre enfin les principes que j'ai exposés tome I*', page 362, quand il a été question des abcès en général.