LÉSIONS ORGANIQUES DU COU

Kyttot.

Les kystes sont assez Trcquenls au cou : ils offrent une fluctuation comme los abcès, mais ils ne sont précédés ni accompagnés d*aucun phénomène iiinamunitoiro. On peut quelquefois constater leur transparence quand ils sont volumineux et quand le liquide qu'ils contiennent n'est ni trouble ni coloré. Ces kystes doivent avoir souvent pour origine des dépôts sanguins dont le contenu a été transformé en sérosité. Il en est , surtout ceux que Ton remarque à la partie antérieure et supérieure du cou , qui ne sont autre chose qu'un développement morbide de la bourse muqueuse thyroïdienne ^ développement qui peut aller jusqu'à simuler un goitre. Je suis très porté à croire que ce que dit Boyer des tumeurs enkystées qui se développent entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde se rapporte a une maladie d'une de ces camtés closes (1). D*ai!«

(1) Voyez, dans le premier volume, le chapitre qui troite des maladies de ces organes particuliers. Kn tête de la colonne du tableau de ces organes, J'indique le carti* lage thyroïde comme siège d'une cotite dosa sous-cutanée nï^rmolft. — N^v^*- ^^^s*^^ yAnaiamieeo tète de ceilt srctioq.

676 MALADIES DU cun.

•ieuns, voici le passage de Boyer : « II se forme quelquefois entre Tos JijfOide iet le eartilage thyroïde, sur la membrane qui les unit deniène tin miisole thyro-hyoïdien et le peaucier, une tumeur enkystée contenant :une*roàttère visqueuse -jaunâtre. Cette tumeur a pris un certain volume 4nrant jde devenir apparente , en soulevant les parties qui la coovrent; .elle petit subsister pendant fort longtemps sans acquérir un volume oonlidérable et sans causer aucune gène ; mais elle est un objet de diflbrroité iiar|oùt pour les femmes , et les malades désirent en être débarrassés. jComme Textirpation entière de la tumeur est impossible , on pourrait croire qu'il sufBt, pour la guérir, d'en faire l'ouverture avec un caus^ tique ou avec l'instrument tranchant , et de provoquer la suppuration du kyste -au moyen des cathérétiques ; l'expérience m'a appris le contraire. Dans deux cas de cette espèce « après avoir excité la suppuration da •kyste, en le louchant tantôt avec le muriate d'antimoine liquide, taotét avec l'acide nitrique , j'ai cherché à mettre en contact les parties cou- •vçrtes de bourgeons charnus, en exerçant de devant en arrière une com* pression aussi forte que peuvent le permettre la structure des parties a ia nature de leurs fonctions. Tous mes efforts ont été inutiles * et l'ou* yertupe est restée fistuieuse. On en conçoit aisément la raison. Pour que des parties couvertes de bourgeons charnus et en suppuration ta réoni^ aent, il faut qu'elles se touchent immédiatement ; or la chose est impos* sible ici : de quelque manière qu'on s'y prenne , il restera toujours un intervalle entre la partie du foyer qui correspond au muscle thyrohyoïdien et la partie postérieure qui repose sur la membrane thyrohyoîdienne. » D'après ces considérations , on voit qu'il ne faut pas se déterminer légèrement à ouvrir la tumeur dont il s'agit, et que dans le cas où l'on est en quelque sorte forcé d'en faire l'ouverture en cédant aux sollicitations du malade, on doit le prévenir du résultat probable de l'opération.

U est d'autres kystes qui ont été appelés par Maunoir, de Genève, bydrocèlesdu cou (1). Ces kystes sont probablement produits par des amas de sang dont la partie séreuse est seule restée, et autour de laquelle une poche s'est organisée.

Ces tumeurs, très petites dans les commencements, finissent souvent par envahir une grande partie du cou , et par comprimer la trachée au point de gêner considérablement la respiration. Elles se montrent ordi* pairement sur la partie latérale gauche du cou. Le liquide renfermé dans )e kyste est tantôt limpide, tantôt rougeàtre, tantôt couleur café ou chocolat; quelquefois il est verdàtre, et à sa surface surnagent de petites paillettes micacées. On prouve que l'albumine entre dans la composition de ce liquide par la chaleur qui le coagule. Ces kystes n'ont aucun rapport intime avec la glande thyroïde, comme on le croyait avant

(I) Mémoire sur les amputations, l K)|drocèto du cou^tv^. Gtaèvt^ ia2&, ia-a*.

KYSTES. 67b

M. Maunoir. Après l'évacuation du liquide, on constate, en effet, que cette glande n'a subi aucune altération ni dans son volume ni dans sa consistance. La fluctuation est facile à produire; il est beaucoup plus difficile et plus rare de constater la transparence de ces tumeurs. J'ai -déjà dit quelles étaient les circonstances qu'il fallait réunir pour qu'on pût acquérir ce signe. Dans ces derniers temps, M. Adolphe Richard k présenté à la Société anatomique un kyste du cou indépendant de la thyrokie. Dans un travail qu'il a lu à la même compagnie, ce chirurgien a voulu prouver que cette tumeur n'était qu'un ganglion lymphatique qui avait été transformé en poche, et dont le tissu propre avait disparu entièrement. Il est très vrai que certains ganglions lymphatiques ont été plus ou moins creusés, et ont revêtu certains caractères des kystes, mais jamaia la substance de l'organe primitif n'a complètement disparu (1).

Pas plus que pour l'hydrocèle , la ponction seule ne produit ici une eure radicale^ Il faut encore qu'un corps quelconque irrite les parois da kyste pour opérer leur adhésion mutuelle. Le séton a été, le plus souvent, employé avec avantage. Voici une observation empruntée à O'Beirne ; c'est un assez bon exemple sous le rapport du diagnostic , et c'est un double succès par le séton.

Marie Kelly, âgée de soixante ans, portait une tumeur volumineuse au cou ; cette tumeur avait commencé treize ans auparavant, et n'avait alors que le volume d'un pois : elle s'était accrue peu à peu, mais depuis deux moisson volume avait augmenté considérablement. Elle s'étendait de la clavicule au buccinateur; sa forme était pyramidale; la peau n'était pas modifiée dans sa couleur, la fluctuation était distincte; il n*y avait aucune pulsation dans la tumeur, la respiration et la déglutition étaient peu gênées. On fit un pli transversal à la peau, qui fut divisée, ainsi que le peaucier ; le kyste se présenta , une ponction fut faite « et il s'écoula une grande quantité de liquide couleur de café. Une sonde armée ^*un ruban , conduite par l'ouverture pratiquée jusqu'à la partie déclive de la tumeur, servit à faire une contre-ouverture et à passer le séton. La glande thyroïde n'offrait aucune altération. Un autre kyste situé très profondément sur la carotide fut respecté à cause de sa position ; la malade guérit très bien , mais elle revint plus tard pour une autre hydrocèle au cou, située à un pouce au-dessus de la clavicule du même côté, et en fut guérie par le môme moyen (2).

M. César Hawkins a publié des observations et des réflexions sur une forme particulière de tumeur congénitale du cou (3) qui se rapporte aux kystes dont il est ici question. On vient de voir dans l'observation emr

(1) Voyei (TaiUears le travail de M. Richard, dans les Mémoires 4e la Société âe tÊÊrwrffwê^ I. ii|.

(2) Dublin journal, 1834, n" 16, et Archives de médecine^ 2* série, t. II.

(3) The medico^Mmrgical Review.

660 MALADIBS DU COU.

prunlée à 0*Beirno qu'il y avait deui de ces kystes; ici ils sont plus nombreux , et sont cougénitaux. Le sujet de la première observation d*Hawkins a huit mois ; celui de la deuxième observation a un an ; celui de la troisième a trois mois.

Ces tumeurs , ou pour mieux dire ces groupes de kystes » occupent ordinairement la partie supérieure et latérale du cou. Voici d'ailleurs la troisième observation (1). Je la ferai suivre des réflexions d'Hawkins sur le diagnostic. Je choisis celte observation , parce qu'elle a pu être complétée par des détails d*anatomie pathologique. On sait que , quand une maladie est peu connue , c*est toujours un grand avantage de pouvoir en faire Tanatomie.

L'enfant avait près de trois mois lorsque les parents vinrent consulter pour la tumeur qu'il portait nu cou ; il éprouvait de fréquents accès de suffocation ; parfois il était réveillé en sursaut par le besoin de respirer; la tumeur, située au côté droit du cou, offrait les mômes caractères que chez les sujets précédents, M. Hawkins reconnut également la présence de quelques kystes; le reste de la tumeur était mou et élastique, compressible comme un naevus. Quand l'enfant criait, cette portion devenait plus tendue et plus saillante; il existait sous la muqueuse buccale plusieurs vaisseaux variqueux analogues à ceux que l'on observe quelquefois dans le voisinage des tumeurs sanguines. L'enfant mourut peu de jours après dans un accès de suffocation. La peau ayant été disséquée , on reconnut que la tumeur avait presque le volume de deux oranges séparées par un sillon profond dû à la pression exercée par le tendon du muscle digastrique repoussé en avant. On constata dès lors qu'il s'agissait d'une agglomération d'un grand nombre des petits kystes. Il s'en trouvait plusieurs centaines variant en volume, depuis celui d*un pois jusqu'à celui d'une noix , étroitement réunis et formés d*une membrane fine, ayant un aspect du péritoine, couverts dans quelques parties par une couche fibreuse , donnant aux kystes l'apparence d'un péricarde épais ; il était difficile d'en isoler quelques-uns sans inciser les autres. Dans beaucoup de ces kystes il y avait un liquide transparent; dans d'autres, le contenu était d'uno teinte rougeàtre, parfois aussi foncée que celle du sang veineux , mais sans caillot ; c'était évidemment une sécrétion colorée.

La mollesse et l'élasticité de la partie saillante de la tumeur provenaient de la flaccidité de certains kystes à moitié remplis. Dans d'autres points ils étaient si distendus, au contraire» qu'on les aurait aisément pris pour des tumeurs solides : cependant il n'y avait d'autres corps ayant ce caractère que deux ou trois glandes absorbantes entremêlées au kyste ; la portion de tumeur voisine de Toreille était recouverte par une couche assez épaisse formée aux dépens de la glande parotide conr densée.

(I) Galette m^al^, \. VUl^ \%40, v* ^Q*

KYaTBS. 681

La glande sous* maxillaire était re|X)ussée on dehors par d'autres kystes, si bien qu'elle était.libre sous la peau, et tous les vaisseaux et uerrs delà base de la mâchoire se trouvaient entourés par quelques kystes qui étaient en quelque sorte enirelacés.

En pénétrant plus profondément, on reconnut que les kystes s'étendaient le long de la partie antérieure de l'épine derrière le pharynx et l'oesophage; quelques-uns même atteignaient l'apophyse basilaire; d'autres se portaient en bas jusque vers la sixième vertèbre cervicale. Tout le long du cou, les kystes environnaient Tarière carotide, la veine jugulaire et le nerf vague qui se trouvaient même séparés les uns des autres par de petits kystes développés dans leurs gaines. Aucun de ces corps n'était uni à l'œsophage et au pharynx; on ne trouva pas d'autre altération autour de la glotte qu'un léger épaississement de la membrane muqueuse.

M. Hawkins fait les remarques suivantes à propos du diagnostic de cette affection: il est évident que les nombreux kystes qui constituaient la tumeur étaient primitivement formés dans le tissu cellulaire commun. Chacun d'eux était analogue à ces petites tumeurs séreuses enkystées qu'on rencontre à tout âge dans plusieurs parties du corps. Pourquoi se seraient-elles formées en si grand nombre avant la naissance? Cela ne peut s'expliquer qu'en admettant une disposition lâche et aqueuse dans le tissu cellulaire du fœtus, au cou plus qu'ailleurs, là où je crois qu'en réalité les tumeurs s'observent plus souvent que partout ailleurs.

Le nombre de ces kystes et les divers degrés de consistance des différentes parties qui composent la tumeur provenant, ainsi qu'on peut s'en assurer par la dissection, de la grandeur et de l'état de la tension, et aussi de la position relative de chacun de ces kystes, rendent quelque peu obscur le diagnostic.

. Quand ils sont nombreux, pleins de liquide et peu volumineux, ils ressemblent*^ des glandes hypertrophiées, ou à d'autres corps arrondis; quand ils ne sont qu'à moitié pleins, ils deviennent mous et compressibles; mais dans ces deux cas, l'exislence du fluide est difficile à con^ stater, comparativement surtout aux cas dans lesquels il n'existe qu'un petit nombre de kystes plus volumineux.

Il est facile de confondre ces tumeurs avec les loupes graisseuses, d'autant mieux qu'il existe une grande quantité de graisse au-dessous de la peau remplissant les inégalités de la tumeur; elles pourraient également être prises pour un nœvus sous-cutané, si souvent développé à la même place, lorsque les kystes sont à moitié remplis. Dans le cas malheureux dont j'ai donné l'histoire ( obs. 5 ) (i), la mollesse et la compres^ibilitc d'une partie de la tumeur, son accroissement par les

(i)CestrobftervaiiQD qne J*ai déj^ rapportée.

eiforts et l'existence de vaisseaux variqueux vers la joue el la bouche,

.donnèrent à penser qu*il s'y trouvait aussi des vaisseaux sanguins,

.quoique la nature, du reste, en fût facilement appréciable. Dans tous

les cas que j'ai vus, ajoute M. Hawkius« l'existence de corps globuleux,

dont quelques-uns renfermaient évidemment un liquide, distinguait ce-

. pendant cette affection de toute autre tumeur analogue sous le rapport

de son apparition dans l'enfance.

Relativement au traitement, on doit, de prime abord, repousser l'excision, quoiqu'elle puisse paraître facile. Cela résulte et de la description anatomique donnée par M. Hawkins, et d'un cas dans lequel H. Aroott . crut devoir la pratiquer. La tumeur était bien favorablement placée der- .rière le muscle sterno-mastoïdien. On ouvrit d'abord un simple kyste; . lorsque l'enfant eut un mois, on y revint uneseconde fois. Lorsqu'il eut atteint l'âge de cinq mois, on fit une incision pour enlever ce qui aemblait . être un corps solide, ce qui cependant n'était qu'une agglomératioD . d'une multitude de petits kystes, comme dans le cas précédent ; la tumeur fut suivie jusque sous le muitcle sterno-mastoïdien el l'artèrB ca- . rotide, derrière le pharynx. L'excision totale se trouvant impossible, . on plaça une ligature autour de sa partie profonde ; trois mois après, la ligature n'était pas encore tombée; pendant oe temps il y eut de fréquents érysipèles.

M. Hawkins a formulé ainsi le traitement d'une manière générale: 1* On videra les kystes de temps eu temps, à l'aide d'une simple piqûre, afin d'éviter une cicatrice apparente; s'ils sont dans la bouche, la ponction guérit par elle-même, et en évacuant les kystes on favorise l'action des remèdes sur ces derniers. 2* La compression peut être employée après l'évacuation du liquide, spécialement dans quelques riions, comme au devant de l'oreille, quoique cependant d'une manière générale, ce moyen ne soit pas facilement applicable par suite de la gène qu'il peut apporter à la respiration, à la mastication, à la déglutitiou. ,3® On pourra recourir aux applications stimulantes pour exciter une irritation modérée, mais en ne prolongeant pas la suppuration, afin d'éviter la difformité. Aussi M. Hawkins les cesse-t-il assez prompta- ,ment, après avoir fait la ponction.

Les applications auxquelles il a eu recours sont : la pommade d'hj-

driodate de potasse en friction avec la main ; une solution d'une drachme

d'iode, et deux scrupules d'iodure de potassium dans une once d'eau,

.en friction sur la tumeur, au moyen d'une brosse de crins de chameau;

ou bien une lotion avec un mélange de deux onces d'alcool, six onoes

.de teinture camphrée en applications; enfin on peut avoir recours à

.une solution de deux drachmes de muriate d'ammoniaque dans deux

.onces de vinaigre et d'esprit-de-viu étendu de huit à dix oncea d'eau.

Le meilleur de tous ces liquides a paru être la teinture d'iode appliquée

plusieurs l'ois avec une bvobse ; v\ eu tè&uVv^ \xti^ ^Mf&amaitiou de l'épi-