MALADIES DU CORPS THTROIDB

Tomoplato-hyoïdien qui a été coupé. Tout vaisseau importanl sera lié ou saisi par une serre-fme à mesure qu'il sct*a ouvert.

Il n'y a pas de règle particulière à donner pour Textraction des corps étrangers. L'opérateur devra se procurer un bon nombre de pinces, pour en avoir de toute forme, de toute grandeur; celles qui serviront le plus souvent sont celles un peu courbes, un peu fortes, employées ordinairement pour l'extraction des polypes. Le pansement doit être simple; on ne tentehi pas la réunion immédiate; une compresse fenêtrée et cératée« ùH gfltiiàu de charpie, une simple bande roulée, voilà tout rappai*Hl & it^(iii^llCT. Les soins consécutifs sont ceux qu'on prodigue ordinaii'ëHiêHt ailk Millâdea qui ont subi une grande opération. Seulement ici, qBHHdl ^U Vblit nourrir le mal^de, il faut des précautions particulières. Au lieiî a* wîiser des la vettieuts nourrissants, on fera bien d'alimenter le blessé feat* là sonde œsdbtiaglènne qu'un chirurgien habile saura toujours introduite sdhs nuire Hli bibdlrisation.

sECTifin vmdt-fioisiËiiE.

MALADIES DU COEpâ MyROÏDE.

Dans un temps peu éloigné de nous, on appelait goitre non -seulement les tumeurs formées par le développement du corps thyroïde même, mais toutes celles de la partie antérieure du cou. On a donc confondo,

sous ce nom, une foule de lésions : de là beaucoup d'obscurité dans la recherche des causes, beaucoup de dilGcuItés dans l'appréciation des moyens thérapeutiques fournis par la médecine proprement dite et par ia chirurgie.

On ne pourra commencer à dissiper ces obscurités, à lever ces difticultes, que quand le scalpel aura fait la part de chaque modification organique ; c'est donc à l'anatomie pathologique qu'on doit demander les lumières pour éclairer la marche à suivre dans l'histoire des maladies du corps thyroïde. Les travaux de Walther, ceux de Sacchi, de MH. Maunoir et Cruveilhier, ont surtout mis cette vérité en évidence. Sacchi avait déjà, en 1827, rassemblé beaucoup d'observations concernant ces maladies; en 1832, il a publié un travail très important sous le point de vue anatomique : aussi le mettrai-je à profit dans la composition des chapitres suivants (1).

Anatoinle*

Le corps thyroïde a la foroac d'un croissant à concavité supérieure. Les deux conm latérales, ou lohet^ sont réunies par un isthme, et c*est sur cette portion intermédiaire que portent les variétés.

(i ) Annaii uittu. di med., décembre 1 832. Voyei aussi Archiver de médecine^ S* aérie. Paris, 1833, t. Il, p. 246.

PLAIES DU CORPS THTROIDB. 75l

Vistkme peat manquer ou être très peu développé. Cette partie peut avoir le même diamètre Tertical cpie les lobes , ce qui fait qu'alors la trachée , une partie du laryoi , sont recouverts pa^la thyroïde, quMI faut diviser pour ouvrir le tube laryngo- trachéal. Dana le plus grand nombre des cas, Tisthme ne recouvre que les premiers anneaux de la trachée ; en avant, il est recouvert lui-même par tous les muscles de la région sous* hyoldienne.

Les lobes latéraux sont convexes en avant , où ils sont en rapport avec les muscles soas-hyoTdiens, surtout avec le sterno-hyoldicn qui recouvTe le lobe correspondant , et qui s*élargit à mesure que ce lobe se développe : ainsi on l'a vu prendre une largeur double , triple de l'état normal dans des cas de goitre. Ko dedans, les lobes sont concaves et sont en rapport avec les parties latérales de la trachée, en remontant jusqu'à la partie inférieure du cartilage thyroïde , du pharynx et supérieure de l'oesophage. Les lobes réunis à Tisthme forment un demi-canal, quelquefois les trois quarts d'un canal qui engatne ces parties. Ces rapports du corps thyroïde expliquent comment , dans certains goitres, la déglutition, la respiration surtout, peuvent être très gênées; comment il peut survenir une asphyxie par une véritable strangulation. En arrière, les lobes latéraux ont des rapports avec Tartère carotide, la veine jugulaire interne et les nerfs importants qui sont recouverts par ces vaisseaux.

Le tissu propre du corps thyroïde a une couleur variable , tantôt lie de vin, tantôt Jaunâtre ; il a une consistance assez grande ; en le pressant, il semble contenir des granulations; il offre d'ailleurs les caractères anatomiques des glandes, mais il n'a point de canal excréteur.

Les vaisseatêx qui se distribuent au corps thyroïde sont nombreux et importants. Il y i «laatre, quelquefois cinq artères : deux supérieures, venant de la carotide externe ; deux inférieures, de la sous-clavière ; la cinquième, quand elle existe, part de l'aorte. Les Tcines, relativement aussi volumineuses que les artères, forment quelquefois devant la trachée un plexus qui, par son développement, a pu empêcher de terminer méthodiquement la trachéotomie. Cette énorme Tascularité du corps thyroïde donne à réfléchir quand il s'agit de pratiquer sur lui une opération.