NÉVROSES DE LA MAMELLE

seins malades. Cet étal de souffrance persiste pendautdos mois, etmômo pendant des années, presque sans rémission ; mais la maladie n'a aucune tendance à une dégénérescence quelconque.

Je ne saurais trop fixer l'attention des jeunes praticiens sur les névraljgies du sein. Celles qui sont avec engorgement partiel ou total de la glande pourraient être confondues avec des dégénérescences malignes, à cause de la vivacité des douleurs, de l'inégalité, de la dureté de la tumeur : de là des amputations de cet organe, compromettantes pour la malade, pour la réputation du chirurgien. De pareilles erreurs ont été commises. L'énoncé de ces méprises et les réflexions suggérées par Texposé succinct que je viens de donner de ces névralgies feront éviter "ée tels malheurs.

Ces tumeurs névralgiques disparaissent sans thérapeutique, surtout si les causes qui les produisent ou les entretiennent sont éloignées. Le célibat, les irrégularités, le trouble de la menstruation et autres qui se lient aux fonctions de la matrice, prédisposent à cetle maladie. J'ai observé une de ces névroses liée à la vérole ; elle fut guérie par l'iodure de potassium. Le praticien dirigera d'abord ses moyens du côté de Tutérus; puis des émollients, puis des calmants, des narcotiques devront £tre appliqués comme topiques. Cataplasmes de feuilles de morelle, pommades opiacées, baume tranquille. Uniment laudanisé ou belladcuisé : voilà d'excellents topiques. Si la femme était sanguine, on ferait bien d'appliquer quelques sangsues autour du sein.

M. Vclpeau décrit, sous le litre d'indurations et névralgies, une maladie qui se rapporte à celle observée par A. Cooper. Selon M. Velpeau, il y a une induration en masse, des nodosités, puis une maladie qu'il appelle seulement névralgie. Dans les trois cas, il y a des douleurs névralgiques, mais dans le troisième, les tumeurs, les nodosités sont si peu dévc^ loppéesj dit M. Velpeau, gu*il est parfois tout à fait impossible de les reconnaître.

A. Cooper comprend aussi sous lo titre de tumeurs irritables des mamelles^ ces petites tumeurs qui ont été si bien décrites par Dupuytren, et que j'ai fait connaître au tome I" sous le titre de tumeurs squirrheuscs enkystées. Ces tumeurs ont été appelées névromes, parce qu'on leur a supposé une grande connexité avec les nerfs, et parce qu'elles sont le point de départ d'éclairs de douleurs qui caractérisent ordinairement certaines maladies des nerfs. Il ne serait pas impossible que quelquesunes des affections appelées névralgies des mamelles fussent dues à l'existence d'une do ces tumeurs nichées dans les interstices de la glande. Comme elles sont petites, elles pourraient bien ne donner lieu à aucune augmentation de volume du sein, ce qui ne les empêcherait pas d'être très douloureuses.

Autant il serait irrationnel et dangereux d'extirper le sein pour ces fumeurs névralgiques qui augmentent le volume Â'>x\\^^^\>iv^ w. \^\^

totalité de Torgane, autant il serait utile et peu grave, comme je l'ai indiqué, d'enlever ces petites tumeurs qui ont été appelées névromes et qui sont ordinairement sous-cutanées. Quand j'ai jugé si sévèrement la médecine opératoire, appliquée au traitement de ces névromes du sein, je ne savais pas que H. Rufz avait eu recours au bistouri. Ce médecin, en effet, a amputé le sein dans un cas où selon lui, avec les douleurs, il y avait état presque naturel de la glande, et il a pratiqué des incisions sous -cutanées pour des indurations partielles avec douleurs par élancements. J'avoue franchement que les faits rapportés par H. Rufz (1) ne sont pas de nature à me faire changer d'opinion. Seulement, comme il s'agit ici d'un praticien consciencieux, on devra prendre en considération les faits qu'il pourra pablier encore, en désirant toutefois qu'ils soient plus concluants.

InlUiininatKms des mamelles.

Je vais d'abord dire quelques mots sur les maladies des mamelons, qui ont de grands rapports avec les inflammations dont il sera traité dans cet article, car elles peuvent souvent être considérées comme causes de ces mêmes inflammations.

Le mamelon peut être le siège d'excoriations, de crevasses, de croûtes, d'eczéma, d'ulcérations vénériennes, etc. Je parlerai seulement ici des excoriations et des a^evasses, car ce sont ces petites solutions de continuité qui peuvent être fréquemment considérées comme le point de départ des inflammations et des abcès qu'on observe pendant l'allaitement.

Les femmes jeunes qui allaitent pour la première fois, celles à peau fine, lymphatiques ou nerveuses, ont souvent des excoriations. Les suc* cions trop souvent répétées, le défaut de propreté, la nàauvaise conformation du bout du sein, exposent à cette affection. C'est à la surface du mamelon, sur sa racine, qu'on voit cette espèce d* exulcération que fi comparerai à celle de la balanite ou à celle du col de la matrice dans certaines vaginites. Souvent on voit cette forme d'ulcération plus profonde sur la racine du mamelon qui semble alors s'isoler, s'étrangler.

Le plus souvent les crevasses, espèces de fissures du mamelon, arrivent après le premier état que je viens de décrire; elles reconnaissent d'ailleurs les mêmes causes. C'est la rainure qui sépare le mamelon du sein qui est le siège le plus fréquent des gerçures, puis vient le mamelon; on les observe plus rarement sur son aréole. Elles se creusent de plus en plus, surtout si le nourrisson est vorace; elles fournissent du sang, parfois en abondance, au moment de l'allaitement. On les voit quelquefois déraciner presque en entier la base du mamelon. Elles sont toujours

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