EXTIRPATION DES TUMEURS DES MAMELLES

cicatriser la perte de substance opérée par le caustique. Hais il y a loin de ces applications du caustique, lesquelles peuvent être approuvées quand le bistouri ne peut plus rien, à ces applications de la pâte de Zing, par exemple, qui consistent à cerner un sein contenant un très volumineux cancer, à cerner le tout pour opérer par ulcération, par roortiHcation, une vraie amputation de la mamelle. Le plus remarquable, c*est qu'une pareille brûlure à cette profondeur, et dont la durée doit être si considérable, un pareil supplice est offert aux malheureuses femmes affectées de cancer, comme un moyen plus doux, moins douloureux, moins dangereux, et exposant moins aux récidives ! J*ai connu une pauvre dame qui» sous les douleurs des premiers effets du caustique ainsi appliqué, me fit appeler pour que j*eusse à lui amputer immédiatement le sein, afin de la délivrer par le fer des douleurs atroces causées par le caustique : j'en connais une autre qui a succombé avant Taction complète du caustique.

Extirpation des tumeurs des mamelles (1).

Dupuytren faisait souvent asseoir la malade, ce qui est très fatigant pour celle-ci et pour l'opérateur. Mais Dupuytren était surtout professeur de clinique, et fort désireux d'augmenter le nombre des élèves qui pouvaient le voir opérer. La position horizontale vaut mieux. Le bras du côté malade est relevé, la peau est tendue par In main gauche du chirurgien, souvent aidée de celles d'un confrère.

Autant que possible, on ne fera qu'une incision selon le plus grand diamètre de la tumeur. Dans le plus grand nombre des cas, elle sera oblique selon la direction du bord inférieur du grand pectoral : de cette manière, l'une de ses extrémités regardera l'aissellr, et l'on pourra la prolonger dans cette région , s'il y a des ganglions à extirper non loin de la tumeur; s'ils sont trop éloignés, on fera une incision à part pour eux. Si la tumeur est trop volumineuse, si surtout la peau est altérée, l'incision simple est insuffisante; on circonscrira la peau malade ou exubérante par deux incisions semi-elliptiques qui se regarderont par leur concavité; l'inférieure sera pratiquée la première; la peau ainsi sera donc extirpée avec la tumeur. Les deux incisions commenceront du côté de l'aisselle.

Une fois les premières incisions faites, la tumeur est accrochée avec

(I) A la rigaear, je pourrais renvoyer le lecteur aux Prolégomènes et à la pajço 517 do tome l*% où se trouvent les règles à suivre pour rexlirpaiion des lumourjt. Mais comme celles du sein soot fréquentes, qu'elles nécessitent quelques modidcations. Je dois eiposer ici le procédé d'extirpation on peu de mots» lesquels re|)endnnl no dispen • seront pas de la lecture des rèRles gt^nérales.

r. m. — 4* MniT, '^""^

818 IIALADIBS DBS MAMBLLËS CHEZ LA PSitMlE.

desérignes tenues par des aidesou l'opérateur, si elleestpeu volumineuse; sinon celui-ci l'empoigne avec la main gauche, et, à grands coups de bistouri portés d'abord de bas en haut, puis de haut en bas, il déracine proraptement le mal. Le tranchant doit être dirigé vers les tissus sains, dont il faut toujours emporter une bonne zone.

Si la tumeur est bien enkystée, les doigts, le manche d'un scalpel, peuvent servir à la détacher ; une fois la tumeur sortie de sa poche, tout est terminé. Il n'en est pas de. même quand les limites du mal ne sont pas bien posées ; alors, après l'ablation de la tumeur, l'index explorera les tissus dans tous les sens; partout où des duretés se feront sentir, on devra porter le fer; on ne craindra pas d'attaquer le grand pectoral. Si, après en avoir excisé une partie, on constatait une altération des cdtes, avec la rugine ou la scie à chaîne, on devrait poursuivre le mal qui frappe le squelette. Par l'opération pratiquée par Richerand, qui découvrit le cœur, on voit jusqu'où l'opérateur peut aller, quand il est pourvu d'une certaine audace. Si d'avance on pouvait prévoir des lésions si étendues, si profondes, mieux vaudrait s'abstenir.

Règle générale : quand une tumeur envahit la glande mammaire,

Îuand une partie du sein participe à une dégénérescence cancéreuse, )Ute là glande doit être extirpée.

Cette opération est une de celles qu'on ()eut et qu'on doit exécute^ rapidement. A mesure que des vaisseaux artériels donnent, un aide les comprimera avec un doigt, ou mieux les pincera avec une sen^e-firifi, et Topération ne sera pas interrompue pour cela. A la fin, on lie tous les vaisseaux qui donnent. La réunion immédiatedoit être tentée après Tablation du sein. On peut l'opérer par les bandelettes agglutinatives. Cependant il est des praticiens qui préfèrent la suture, et l'on peut lire un travail de M. A. Colson (l),qui plaide fortement en faveur de ce moyen. Aujourd'hui les «errw-/înes devront remplacer les sutures. Mais pour la réunion immédiate, il faut que la quantité de peau soit suffisante, afm qu'on ne soit pas obligé de la tirailler. S'il en manquait, on pourrait se servir des moyens autoplastiques pour combler la brèche. Le plus simple serait d'employer la méthode française, celle de Franco, laquelle a été souvent mise en pratique avec avantage par Lisfranc. Elle consiste à disséquer la peau saine dans une assez grande étendue pour la mobiliser et favoriser ainsi le rapprochement, l'adhésion des bords de la plaie. H. Harthiel, de la Creuse, a proposé d'employer ici la méthode indienne. On peut voir, dans la thèse de Blandin sur l'autoplastie, des observations favorables à celte méthode. Il y a surtout une de ces observations qui prouve qu'après la récidive du cancer, la perte de substance fut comblée par un lambeau bien nourri pris sur le côté de la poitrine. Trois ans après, la malade se portait parfaitement, et la seconde récidive n'avait pas ea lieu.

(i) Annales de la chirurgie. Pam, V%i^^ V. T\\i, ^, ^ %V «qlVi.