ANOMALIES, VICES DE CONFORMATION DES PAUPIÈRES

Ces voiles peuvent être divisés comme les lèvres et offrir une espèce de bec-de-lièvre ; leur ouverture peut être rétrécie, elle peut même ne pas exister ; alors les bords des paupières sont adhérents. Les paupières entin peuvent manquer entièrement. Ces difformités sont accidentelles ou congénitales; elles portent des noms particuliers que je ferai connaître.

372 MALADIES DBS PAUPIÈRES. *

Hivîtions des paupièrei . — Golobonui def panpièrM*

C'est une division congénitale des paupières en deux parties qui ressemble à celle de la lèvrer inférieure, appelée bec-de-lièvre. Ce vice de conformation est rare. Seiler parle de plusieurs cas de cette ano«* malie; on en trouve aussi dans le Journal d'ophthalmologie d'Ammon. Si la fente est peu considérable, elle peut ne compromettre ni la vue ni Tœil; si elle est considérable, elle produira des effets analogues à ceux de l'absence des paupières, moins prononcés cependant. Dans le premier cas , Taffection ne sera considérée que comme une difformité qu'on traitera quand le sujet comprendra les désagréments de la porter. Dans le second cas, Fœil en étant influencé et la vue pouvant être compromise , on peut être appelé à pratiquer une opération de très bonne heure, peu de temps après la naissance. L'opération est en tout semblable à celle du bec-de-lièvre que je décrirai plus tard.

Sétréeûscment. — Phimoiif d«t panpîèref.

Ce nom a été donné par le professeur Ammon au rétrécissement con* génital de l'ouverture des paupières. C'est un degré de l'affection que je vais bientôt décrire, de la réunion des paupières.

Il se forme aussi une espèce de phimosis des paupières à la suite de l'atrophie du globe oculaire. Quand les nouveau-nés sont très gras, les paupières sont très profondes, les parties environnantes très avancées. Il y a alors, selon Ammon, 'phimosis : il donne aussi ce nom au rétrécissement de Touverlure des paupières dû au gonflement produit par rophthalmie purulente des nouveau-nés.

Comme on le pense bien, les deux derniers phimosis ne sont que passagers : des deux autres, l'un se dissipe avec l'obésité du nouveau-né, l'autre réclame une opération dont je parlerai bientôt.

Chose singulière! le rétrécissement des paupières, qui fait que l'œil n'est pas assez découvert, donne lieu à la plupart des symptômes qui s'observent quand cet organe n'est pas assez couvert; ainsi il se déclare des ophthalmies qui se répèlent souvent, il y a un clignotement très fatigant pour le malade, et il se forme quelquefois un entropion.

ARTICLE IIL

Aénnion des paupièrei. — AnkyloblépharoD.

C'est l'adhérence des paupières entre elles. Quand elle est accidentelle, elle est ordinairement due à des ulcérations ou des brûlures du bord des paupières.

DiYlATIONS DRS PAtiPIÈRK.C. 27S

rtnkylobiépharon est partiel ou général. L'ankyloblépharon partiel est le plas commun, car rarement l'adhérence s*opère à Tangle interne de l'œil, près des points lacrymaux : là existe presque toujours un écartcment. Pour peu que la fente qui reste soit étendue, le malade peut y voir un peu ; car le globe oculaire se porte sans cesse sur le point d'où lui vient le jour. Ces efforts finissent par produire un strabisme interne.

L'ankyloblépharon général ou complet est donc beaucoup plus rare; ilors Tœil est tout à fait voilé. Hais si lui-même n'est pas malade, s*il I*; a ni amaurose, ni cataracte, ni exsudations plastiques sous les paupières, ni taies sur la cornée; enfin, si l'ankyloblépharon, quoique général, est sans complication, le malade distingue le jour de la nuit, comme nous le faisons quand nous regardons avec les paupières volontairement fermées.

Lorsqu'il y a entre le globe oculaire et les paupières des adhérences, et c'est ce qui arrive souvent, les mouvements.de l'œil sont gênés, douloureux, parce que le globe ne glisse pas facilement sous les paupières. On peut constater l'existence de ces adhérences en forme de bride quand rankyioblépharon n'est pas complet : on introduit par l'hiatus un stylet mousse que l'on porte dans plusieurs sens; il est bientôt arrêté.

Il est moins facile qu*on ne pense de guérir l'ankyloblépharon, même par le bistouri. S'il est congénital, il y a une tendance extruordinaire des paupières à se réunir ; s'il est accidentel, il est rare qu*il n'y ait pas du côté de l'œil des lésions qui empochent le succès complet : alors ce ne seront pas seulement les bords des paupières qui seront adhérents; leurs surfaces muqueuses sont unies à Tœil pur des adhérences qui ont encore une puissance de reproduction extraordinaire, surtout si elles sont la suite d'une brûlure.

▲bianee dei paupièret.

Cest un vice de conformation rare. Quand le globe est dépourvu de ces voiles, il est continuellement en contact avec l'air, il n'est pas protégé contre les corps extérieurs ; il doit donc s'enilammer très souvent et finir par être tellement modifié dans sa texture, que la vue n'est plus possible. L'histoire des croisades nous montre le cruel spectacle de chrétiens auxquels les vainqueurs enlèvent les paupières» et qui perdent non-seulement la vue, mais encore les yeux (Carron).

DévÎAlîoaf âm§ paupières.

Ces voiles peuvent être déviés en dehors et en dedans. Ce sont alors Tectropion et l'entropion. La déviation des cils est appelée trichiasis. Je