I. — ECTROPIOR

Les deux principales causes de l'ectrapion sont, ou du côté de ta peau, ou du c6ié de ia membrane muqueuse. Il y a trop de membrane muqueuse, ou bien il manque de peau, il y a donc deux espèces principales d'ectropion. Mais une paralysie du muscle orbiculaire des paupières, une division du tendon de ce muscle, des tumeurs de l'orbite peuvent uinener le même résultai. L'eclropion s'observe surtout à la paupière inférieure, [rf:s rarement à la supérieur& 1° La muqueuse est ordinairement retournée, renversée par les opbthalmies cbroniquei, par celles qui attaquent les glandes de Heibomius (blépharile glanduleuse), surtout quanti la persistance de l'irritation sur la muqueuse fait naître des végétations, des granulations : c'est le vrai ectropion luxun'aiu des anciens. Un rellkcliement de la muqueusot causé par l'ige, peut amener le même résultat; mais il y a alors presque toujours paralysie ou faiblesse considérable du Fig. 315. muscle orbiculaire des paupières.

2° L'eclropion qui dépend de la peau est presque toujours dû h une perte de substance faite par une plaie on une brùluix;. La tigure 315 représente un ectropion très rare ; il est dû h une plaie inégale produite par l'ongle d'un singe qui divisa pro-' iS^ M X. fondement la paupière inférienreau

/ V HriMp ^ niveau du point lacrymal inférieur.

i-W '^^m C'était une fille de l'hôpital de Lour-

^ij^^l^^P cine qui .ivait été ainsi blesséa Elle

^^^^^^^ vint à cet hôpital pour être traita

d'une hlennorrhagie. Je l'opérai avec succès par le rafraîchissement des bords de la division et par l.i suture enlorlillée. Une piaie ou nn ulcère des commissures des paupières peuvent produire le même efet ; j'ai déjà parlé de la faiblesse ou de la paralysie du muscle orbiculaire des paupières.

Il y a dans la formation de l'ectropion, dans sa gravité, des difiéreaces qui tiennent aux espèces que j'ai établies.

^CTRop|o^^ 195

Si reciropion dépend d'une atfection de la muqueuse, sicelle^i a été eoOaoïmée, on la voit former qn bourrelet demi-circulaire, d'un rouge à surface inégale, grenue comme celle d'une plaie qui suppure. Si par extraordinaire Tectrppion est double, s'il affecte les deux paupières, la nuqueuse forme un bourrelet circulaire au milieu duquel apparaît la cornée transparente, ce qui présente assez bien un chémosis. Plus la muqueuse se boursoufle, plus la paupière se renverse; plus l'œil est à découvert, plus l'inflammation se prononce ; plus la gouttière formée par la rencontre de la conjonctive palpébrale et celle de Tœil est effacée, plus enfin le larmoiement est considérable. Cet ectropion pourrait être ippelé inflammatoire, car il est précédé et suivi d'une inflammation de Il moqueuse de la paupière, se propageant à l'œii avec d'autant plus de hcilité que celui-ci est continuellement exposé à l'air. Linflammation n'est que consécutive quand c'est une tumeur développée dans l'épaisleur de la paupière qui a causé son renversement. Alors la paupière est renversée complètement ou partiellement, ce qui dépend du volume de la tumeur, de sa position.

Lorsque l'ectropion dépend de la muqueuse, c'est le bourrelet muqa^x qui apparaît d'abord, c'est loi qui est la cause du renversement ; tandis que, si l'ectropion provient d'une affection de la peau ou d'une tout ^utre cause, le bourrelet muqueux est consécutif.

Ainsi, par exemple, quand l'ectropion dépend d'une perte de substance de la paupière inférieure et que la cicatrice est trop courte, on voit, à mesure que celle-ci se forme, s'organise, le bord des paupières s'incliner en avant, ensuite en bas ; ce qui fait que la membrane muqueuse devient externe.

Ici le renversement varie selon la cicatrice : ainsi il est partiel ou général ; c'est une seule partie de la paupière qui est renversée ou toute la paupière, selon que la cicatrice occupe une petite étendue de la paupière, une grande étendue, ou toute la paupière. La déviation de tout le boni libre est plus ou moins considérable. Sous ce rapport, on distingue trois degrés à l'ectropion : 1" Cartilage seulement déjeté en avant ; 2"" le bord libre du cartilage regarde en avant, la face postérieure de la paupière (la muqueuse) est devenue supérieure ; 3" le cartilage a tout à fait basculé, la face postérieure est devenue antc^ieure.

Ce dernier état est surtout produit par les pustules malignes, les charbons qui mortifient les paupières. On voit alors les cicatrices être si considérables, que le bord des paupières est appliqué contre le rebord orbitaire.

Si l'ectropion ne constituait qu'une difformité, il pourrait à la rigueur être considéré comme une affection peu grave : mais l'œil, insuffisamment protégé ou complètement abandonné par les paupières, s'enflamme. L'inflammation lui est aussi communiquée par le bourrelet muqueux. Ce qu'il y a de remarquable, c'est que cette inflammation, toute de

Siè MALADIES DBS PAUPIÈRKS.

cftuseexterue, peut amener une dégénérescence des tissus. Ainsi, M. Sanson parle d*un sujet qui, par suite d'une grande perte de substance des paupières, eut l'œil à découvert ; lequel menaçait de paner à Vétat eanr cérevLX, et était le siège des douleurs les plus aiguës (i).

On appelle ectropion sénile celui qui dépend d'une paralysie du muscle orbiculaire et d'un prolapsus de la paupière; celui-là a des conséquences moins graves. Le boursouflement de la muqueuse est moins considérable. Mais cette membrane prend une teinte d'un rouge foncé, et il se fait un allongement ou prolongement du ligament large et du cartilage tarse dé la paupière.

Dans le traitement de l'ectropion on reconnaît la nécessité de la division dont j'ai parlé. Il y a en effet renversement de la paupière, ou parce que la muqueuse est exubérante, ou parce que la peau est insuffisante. Dans le premier cas on agit sur la muqueuse pour l'amoindrir ; dans le second cas on attaque la peau ou toute l'épaisseur de la paupière pour établir les rapports nécessaires afm que l'œil soit protégé.

Il faudra agir sur la muqueuse par des collyres astringents, la plupart secs, et par la cautérisation. On peut par ces seuls moyens guérir l'ectropion récemment produit par une exubérance de la muqueuse. Les collyres secs employés avec le plus de succès sont : le calomel et le sucre, la tutie, l'oxyde blanc de bismuth porphyrisé avec égale partie de sucre candi. Ces poudres seront mises pur pincées matin et soir sur le bourrelet muqueux.

La cautérisation était déjà conseillée par Guillaume de Salicet ; il la faisait avec un cautère particulier. Aujourd'hui le nitrate d'argent est préféré, ou bien le nitrate de mercure. M. Velpeau, entre autres, s'est servi avec avantage de ce dernier caustique.