LÉSIONS PHYSIQUES DIS PAUPIÈHXS

Les développements que j'ai donnés à l'étude des lésions physiques du globe oculaire peuvent me permettre d'être concis en parlant des mêmes lésions des paupières. On se rappelle qu'à l'article Corps étrangirs du GLOBE oculaire, j'ai établi une catégorie que j'ai appelée corps étrangen de la cavité conjonctivale. Il est évident que cette espèce de lésions physiques appartient autant aux paupières qu'à l'organe qu'elles protègent. Je n'ai donc qu*à renvoyer le lecteur à la page ZU de ce volume. Quant aux plaies des paupières, je leur dois un article à paru

VUiet def paapîèref.

Les corps contondants qui agissent avec violence sur ces voiles produisent facilement des extravasations sanguines ; le tissu cellulaire est ici très lâche. Dans les luttes corps à corps, des coups de poing portés sur les yeux meurtrissent les paupières, et donnent lieu à des tumeurs énormes. Chez les boxeurs, on voit souvent survenir ces accidents. La peau n'est pas la seule à participer au gonflement, la muqueuse se boursoufle aussi : on l'a vue former une tumeur presque du volume d'un œuf de pigeon. A ce degré, le chémosis trauma tique est parfois comme étranglé par les cartilages tarses.

Quand la contusion est légère, la résolution peut avoir lieu spontané* ment, c'est-à-dire que le sang extravasé est repris par les absorbants, et l'on voit les paupières, d'abord d'une couleur vineuse, passer an bran» puis au jaune, comme ce^a a lieu dans les autres parties du corps. Si la

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M forte, il fant aider la résolution par des topiques, d'abord fetidt» pois astringents; on applique des émollients, si la tumeur per* siste et ai Von craint une inflammation : c'est alors surtout que quelques «ngsoes autour de l'orbite produisent un très bon effet.

Ihiiia les cas de contusion extrême avec boursouflement et issue de la moqoeuae palpébrale, on peut exciser celle-ci ; de là une issue de sang, te qui produit un relâchement et un dégorgement qui calme la douleur et bàle la résolution. Les témoins des boxeurs font sur les paupières te scarifications qui diminuent promptement le gonflement, et permettent aux combattants de recommencer la lutte. Dans les cas de gonflements considérables, le chirurgien pourrait pratiquer de pareilles scarifications.

Les corps contondants divisent quelquefois les paupières tout en les meurtrissant Boyer dit que ces plaies doivent être réunies comme celles qui sont produites par des instruments tranchants, avec des emplâtres tgglutinatifs; la contusion n'est un obstacle à la réunion immédiate de ces plaies que quand elle est excessive (t V, p. 253). Si les bords sont mâchés , inégaux , si de petits lambeaux en sont presque entièrement détachés, on fera bien d'égaliser la plaie avec le bistouri ou les ciseaux, ifin de pouvoir tenter la réunion immédiate, qui sera bien plus assurée d l'on applique des serres-fines.

Les plaies par instruments tranchants doivent, à plus forte raison, être réunies immédiatement : ce sont ordinairement les moins graves.

Celles par instruments piquants n'ont ordinairement aucune suite lâcheuse, si l'instrument n'est imprégné d'aucune matière délétère, et si le corps vulnérant a été extrait. Mais si la pointe traverse toute l'épaisseur des paupières, si elle s'enfonce dans 1 orbite, elle peut briser sa Toute ou s'enfoncer dans le crâne par les ouvertures de communication de l'orbite avec cette cavité; alors éclateront tôt ou tard des accidents cérébraux qui seront souvent mortels. On remarquera que les blessures de la paupière supérieure seront surtout suivies de ces accidents.

Quelquefois la blessure de la paupière est très légère, elle guérit très (Kilement ; mais plus tard surviennent des symptômes cérébraux graves, des paralysies, des convulsions, et le malade succombe. Des {lits de cette nature ont été observés par Petit (de Namur) et par d'autres praticiens. Dans ce cas, l'inflammation s'est emparée du tissu cellulaire de l'orbite, et, par son intermédiaire, est parvenue dans le crâne.

Dès que le moindre symptôme du côté du cerveau apparaîtra, on doit igir trèi énergiquement pour prévenir des accidents graves. Petit (de Namur) fut obligé de faire sept saignées du bras et trois du pied pour combattre des accidents du côté du cerveau qui étaient survenus à la mite d'un coup d'épée à la paupière inférieure. 11 réussit. Petit ne fut pas aussi heureux en traitant un ofBcier qui avait reçu un coup d'épée à la paupière inférieure, qui était en apparence très léger. La plaie fut

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guérie en quatre jours ; mais , le dixième, survint un violent mal de tête, puis une douleur au bras, puis une paralysie de ce membre, puis la mort. On trouva à Tautopsie un abcès à la partie antérieure et infi* rieure droite du cerveau du côté de la paupière blessée. L'ceil était en bon état : il n'y avait point de fracture de l'orbite et aucune lésion des nerfs contenus dans cette cavité.

On devra donc surveiller les plaies des paupières par instrument piquant comme on surveille une plaie du crâne , et employer la même énergie que j'ai conseillée dans le traitement de ces demièrei lésions.