II. — Opération de l'bncanthis

A. LiOATOBi. — Elle est généralement abandonnée ; elle ne pourrait, d*aillear8, être employée que pour les cas d'encanthis pédicule : or ne vaut-il pas mieux couper ce pédicule que de le lier? la constrictioii du (il u'est-elie pas plus douloureuse qu'un simple coup de ciseau?

^.Caotébisation. — Elle ne peut être pratiquée que quand la tumeur est liés peu développée, au second état de l'encan this inflammatoire, qnand après l'ulcération surviennent des fongosités. On peut aussi employer la cautérisation comme complément de l'extirpation. Ainsi, M. Carron du Villards dit avoir extirpé deux encanthis suspects ; après Tablation des tumeurs, il toucha le fond de la plaie une fois avec un bouton de feu, une autre fois avec la potasse caustique (1).

C. ExTiBPATiON. — Elle peut être partielle ou complète. L'extirpation a été conseillée par Honteggia. On fait alors pour la caroncule la même opération que l'on a pratiquée sur les glandes amygdales hyperlro* phiées. De cette manière, on est sûr de ne rien léser dimportant, et l'on ne craint pas l'épiphora qu'on dit survenir quand l'ablation de la caroncule est totale.

D'abord cette ablation partielle ne peut être proposée que pour des cas d'hypertrophie ou de fongosités bénignes de la caroncule, et même, dans ce cas, c'est s'exposer à la récidive que de ne pas faire une vraie éradication de la caroncule. La lésion qu'on craint dans l'extirpation complète est celle des conduits lacrymaux, du muscle de Horner, du tendon du muscle orbiculaire des paupières, enfin de la paroi externe du sac et de l'artère palpébrale. Avec les précautions que je vais indi-

{i) ûuUk pratique pour l'étude des maladies des yeux, Paris, 1838» i. 1» p. 402.

quer et un peu d'habitude» on évitera ces accidents. L'artère, à la vé« rite, est presque toujours divisée ; mais des boulettes de charpie et une légère compression arrêtent le sang. Quant à Tépiphora consécutif à Tablation complète de la caroncule, on Ta admis sans doute par analogie avec ce qui arrive quand ce corps est complètement détruit par l'ulcération, ce qui n*est pas du tout la même chose.

\insi, dès qu'on se décide à pratiquer l'extirpation, il faut la faire complète ; il est même des cas où il faut sacrifier dans une plus ou moins grande étendue les parties environnantes; Toeil même doit être enlevé quand la dégénérescence commence à le gagner.

Pour l'extirpation, le malade est couché comme pour l'opération de la cataracte selon la méthode de Dupuytren ; un aide, en écartant fortement les paupières, fait saillir la tumeur. Elle est saisie avec uneérigne ou une pince à dents de souris ; ces instruments sont confiés à un autre aide» qui opère de légères tractions sur la tumeur. Avec un petit bistouri droit, l'opérateur dissèque la tumeur en incisant d'abord en bas, puis en haut, puis de dedans en dehors, en marchant vers le globe oculaire, qu'il faut ne pas blesser. Un troisième aide armé d'une petite seringue, injecte continuellement de l'eau fraîche sur les points divisés, pour absterger convenablement la plaie et faciliter les divers temps de l'opération.