I. — Tdmeurs enkystées

A. Cautérisation. — La cautérisation sans incision préalable est une méthode longue, douloureuse et infidèle, car on ne sait jamais où s'arrête Faction du caustique. D'ailleurs il n'est pas sans exemple qu'il ait favorisé la dégénérescence de ces tumeurs.

Traverser 'ces tumeurs avec un fil, comme l'ont fait Demours et M. Jacquemin, c'est s'exposer à Taire souffrir presque autant le malade que par l'extirpation, sans pouvoir lui promettre un succès complet

B. Extirpation. — - Pour découvrir la tumeur, on divise d'abord la membrane muqueuse ou la peau de la paupière, selon que le kyste est muqueux ou cutané. (Marchai de Calvi. )

1» Premier procédé. — Le chirurgien applique le pouce sur la muqueuse et l'index sur la peau de la paupière, il la renverse ; avec cet index, il presse la tumeur pour la faire saillir; elle est découverte par une incî* sion transversale sur la muqueuse, et saisie avec une érigne confiée aussitôt à un aide. Le chirurgien procède alors à la dissection et à l'isolement entier de la tumeur, qui est facilité par des tractions exercées au moyen de l'érigne de l'aide. La plaie que laisse cette opération est très étroite et ne nécessite aucun soin particulier. Si, dès que la tumeur est saisie avec l'érigne, on voulait l'exciser avec des ciseaux courbes sur le plat, on emporterait une portion de la muqueuse, ce qui donnerait Heu à une cicatrice qui pourrait renverser le bord de la paupière en dedans et produire un entropion.

2° Deuxième procédé. — Pour attaquer d'abord la peau, c'est l'indi* cateur qui est appliqué sur la surface muqueuse et le pouce sur la surface cutanée. L'indicateur, placé ainsi entre la paupière et l'œil, protège cet organe, pousse en avant la tumeur, tend la peau, ce qui vaut mieux que les intermédiaires employés par les anciens, tels que la capsule de métal, la plaque d'or ou de cuir. On incise les téguments avec ménagement pour laisser le kyste intact. Le reste de l'opération s'exécute comme je l'ai dit.

Je pense qu'une réunion avec le diachylon est insuffisante; la suture surtout doit être rejetée. Avec les serres-fines, on obtient la réunion vers la vingtième heure.

Dans ces deux procédés, on doit éviter deux choses : 1** la division de toute l'épaisseur de la paupière; 2"* la blessure du cartilage tarse. Ces fautes retarderaient d'abord la guérison, et pourraient, à la rigueur, donner lieu à une fistule ou à une déformation de la paupière.

Dupuytren ne se faisait nullement scrupule d'atteindre le kyste par la première incision. H le faisait, au contraire, à dessein, afin de le vider;

OPéllATtON DE I/BNCANTHIS. $\9

selon lui, la dissectioti de la poche était alors plus facile : une fois vidée, il la saisissait avec des pinces et opérait sur elle des tractions assez fortes; il arrachait autant qu'il divisait ses liens.

C. CAirrteiSATiON combinée avecl'inqsion. — Quand la tumeur a été découverte, incisée et vidée, au lieu des'eflforcr à l'extirper complètement, Dupaytren cherchait le plus souvent à provoquer Texfoliation du kyste parla cautérisation. Un crayon de nitrate d'argent était donc introduit dans le kyste ; il exerçait sur lui une pression assez forte , qu'il continuait assez longtemps pour mortifier la poche: l'eschare tombait, la suppuration survenait, et la guérison était assez rapide. Dupuytren eonridérait ce procédé comme plus facile et tout aussi sûr que celui qui eonsiate à enlever tout le kyste. C'est celui qui peut le pi us souvent être suivi d'une cicatrice qui amène une difformité, témoin l'observation de eetle jeune religieuse que j'ai opérée d'un ectropion particulier, et chei laquelle Dupuytren avait extirpé une tumeur par ce dernier procédé.