II. — Phlegmon, abcès de l'orbite

Si, dans une région, la fréquence, l'intensité des inflammations étaient en rapport avec le nombre, la richesse des vaisseaux qui- la parcourent, certes l'orbite serait la région qui s'enflammerait le plus fréquemment. Heureusement il n'en est rien. Ainsi, on a vu après les opérations de strabisme les moins régulières qui ont provoqué des inflammations violentes de la conjonctive, on a vu le tissu cellulaire profond de Torbite ne jamais s'enflammer. Cependant il est plus rare que l'inflammation parte du tissu cellulaire môme de cette région; il est presque toujours enflammé par l'extension d'une phlogose voisine. Ainsi, c'est quelquefois à la suite d'un érysipèle de la face, quelquefois après ou pendant la variole, ou bien une opération de cataracte malheureuse; quelquefois l'inflammation part du périoste.

On a vu cette inflammation se lier à un vice scrofuleux vénérien, arthritique; elle prend aloi*s une forme chronique, et elle est moins directement dangereuse. L'inflammation de l'orbite débute ordinairement comme le phlegmon de l'œil : ce sont d'abord des douleurs sourdes, puis tensives et pulsalives dans le fond de l'orbite, et retentissant dans le crâne. Déjà il y a de la (ièvre, de l'insomnie, bientôt du délire. Quand se manifeste un sentiment de plénitude dans l'orbite, apparaît de roedème, la rougeur de la conjonctive, et l'œil proémine ; il tend à sortir de l'orbite en suivant une direction différente, selon le point où l'inflammation sévit le plus : ainsi, il sera surtout porté en avant et vers le net, si c'est le tissu cellulaire qui entoure la glande lacrymale qui est enflammé. Les mouvements de l'œil sont gênés. Il y a donc de la fixité dans le regard. Ia^s lésions de fonctions consistent surtout en visions d'étincelles et en une amblyopie fréquemment suivie de la perte complète de la vue. Lu durée de cette inflammation est ordinairement de trois k sept Jours, quand l'inflammation est réellement aiguë, la cause directe et le sujet jeune et sanguin. Mais sur des sujets scrofuleux, les inflammations sont beaucoup plus lentes; elles s'éteignent très lentement et se reproduisent dans le plus grand nombre des ces. Alors Torigine du mal est souvent au périoste et aux os de rorbite< l^e tbsu cellulaire

PHLEGliON , ABCÈS Dl L*0RB1TE. M

èeCte région se prend toutes les fois qae rinflammation du tissu itaz ou osseux s*eiaspère.

Dfist rare qu'une inflammation du tissu cellulaire de l'orbite se ter* ■ft pér résolution ; le plus souvent il y a suppuration, et, après l'éva-* ilioii de Tabcès, la vue peut être conservée ou perdue : malheureuse-* ■t Tamaurose est le cas le plus fréquent. II peut arriver un accident m grave, c'est la propagation de rinflammation vers les méninges ou transport du pus dans le crâne : la mort en est toujours la suita ■iquefois il y a avec la suppuration de Torbite des parties mortifiées : boèe est alors anfractueux, les parois ne se rapprochent pas oom- Mement , et une fistule a lieu. Dans le plus grand nombre des I, ail reste un point fistuleux, c'est que le périoste et les os ont été

laiM les cas d'Inflammation essentiellement chronique, le tissu cellulaire il rester épaissi, condensé, et l'œil demeure, comme on le dit, à fleur

lâte. C'est le vrai endurcissement du tissu cellulaire, maladie d'un ignostic très difficile, et qu'on observe surtout chez les sujets scrofu- U ou épuisés.

Qnaud il s'agit du traitement des phlogoses de l'orbite, on ne doit pas frire de temps dans l'emploi toujours insuffisant des moyens ditsrésu<* lib ; il faut en venir immédiatement aux antiphlogistiques, aux saignées,

tm employer avec toute la vigueur que j'ai conseillée pour le traitement iophthalmies dites internes. C'est surtout ici que les saignées du bras Qp sur coup trouvent une belle application, que la section de l'artère mporale est applicable. Ces saignées générales seront secondées par de >nibrenses sangsues appliquées autour de l'orbite et dont quelques-unes ront continuellement renouvelées, afin de faire une saignée locale peranente. Si l'inflammation se termine par induration, ce qui est fort le, on fera usage des fondants : frictions avec l'onguent mercuriel, rac l'hydriodate de potasse , dérivatifs vers la nuque , purgatifs sais, etc.

Le pus peut être formé dans l'orbite même. L'abcès est alors précédé ir Ice symptômes de la phlogose que j'ai déjà décrite. Il peut venir des iHies voisines. La collection peut alors se former sans symptômes bien eeibles du côté de l'orbite ; la tumeur, l'exorbitisme ou un œdème de

paupière sont les premiers phénomènes constatés. Ici, pour produire

lloetuation , on se rappellera les principes que j'ai posés quand il 4lé question des al)cès en général dans le tome I*^ On devra fixer

globe oculaire, le pousser même un peu vers le fond de l'orbite et POftéder à la fluctuation avec l'extrémité seule de l'index ; on pressera nisquement pour chasser le pus, on cessera la compression sans que

doigt abandonne la tumeur, et le flot de liquide retournera pour i|^per le doigt explorateur.

L'abcès de l'orbite est encore une maladie grave : cependant il peut

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avoir plusieurs termioaisons heureuses ; celle qui est le plus à soahailer, c'est révacuation du pus tout à fait au dehors, c'est-à-dire apiii une perforation de la paupière, môme au risque d'une fistule. Cetti fistule a lieu quand Tabcès provient d'une inflammation qui a compris la glande lacrymale ou qui a détruit ses canaux excréteurs. Après Vi» vacuation du pus on voit alors au côté externe de la paupi^ supé* rieure un point qui ne s'oblitère pas, qui fournit d'abord une humour g trouble, puis limpide et qui présente les caractères des [larmes* Cells « fistule est extrêmement rare ; elle a, dit-on, été observée aussi apiii ^ les plaies de l'orbite. On la guérit ordinairement par des eautérisâtion ^ répétées. ^

r Le pus peut aussi tomber dans les fosses nasales , dans le [sinoi ^ maxillaire, et cette terminaison n'a rien de redoutable ; mats ce fû j|| est très grave, c'est quand le pus se dirige vers le crâne : la mort m L^ est toujours la suite. On peut lire deux observations qui le pronmt x dans la Gazette médicale de 1838, et dans les Archives de yitâtfaeme, |^ 1834. 2

On conçoit la nécessité d'une ouverture prompte de ces abcès. Anoi, si seulement la fluctuation est fortement soupçonnée, on devra bin une ponction avec le bistouri sur la partie la plus saillante de la tumeur. Si Ton ne trouve pas de pus, on n'aura pas beaucoup nui au malade; souvent, au contraire, on lui aura été très utile, car un débridementaoïft été fait, une saignée locale en résultera, et la phlogose pourra en itn avantageusement modifiée.