LÉSIONS PHYSIQUES DES SINUS FRONTAUX

Ce sont les plaies et les corps étrangers.

Vlwefl des lintu froBtawc

Les plaies par instruments piquants ou tranchants n*ont aucun dangei si elles se bornent à la paroi antérieure du sinus et s'il n'y a pas commo* tion; mais si la paroi postérieure est atteinte, la lésion rentre dans laça tégorie des plaies du crâne dont il a été longuement question au coiD mencement de ce volume. Deux erreurs peu préjudiciables au malade mais compromettantes pour le cliirurgien, peuvent être commises l"" Dans les cas de plaies avec perte de substance, une portion de la ptro antérieure des sinus est enlevée, la niembrane muqueuse seule est m pectée, elle est soulevée par l'air qui vient des fosses nasales» et Ton croi voir les mouvements du cerveau. 2'' La seconde erreur a été signalée pa Maréchal, qui en parle dans les Mémoires de r Académie de chirurgie. D) homme avait reçu au-dessus du sourcil un coup qui avait ouvert lesinu frontal ; dès le second jour, on vit dans la piaie des flocons de matièf muqueuse blanchâtre, qu'un chirur^'ien crut être de la matière cérébrak Maréchal, ayant été appelé, reconnut que cette matière n'était qued mucus épaissi.

il suffit de signaler de pareilles erreurs pour les faire éviter.

Les plaies des sinus restent quelquefois iistuleuses, surtout quand il a eu perte de substance. On a accusé l'air, les mucosités, le recoqoilii ment de la peau, d'empêcher la réunion de ces solutions de contiuoiU tandis que l'écartement deslarnes des sinus en est la vraie cause; ceqi le prouvé, c'est que les fistules s'établiront d'autant plus facilement qu là solution dé continuilé sera plhs voisine de la base des sourcils, d point oii les sinus ollionl leur p\us gv-duA vV^iNviVvi^^vw^vvV.. (Ivio^ud^ ^r I

G0BP8 ÉTRAROKBS» DIS SINUS FBOIfTAUX. &50

Uaqii, par la compression, on n'obtient pas la guérison de ces plaies rartées flslbleoses, où peut combler ia lacune par l'autoplastie ou par la prothèse;

Si la paroi osseuse n'est pas réparée et que la peau seule forme une ptrtie des parois du sinus, il peut se présenter un phénomène très remarquable exprimé par le fait suivant, rapporté dans le Dictionnaire des sciences médicales, art. Sinus. Un homme reçoit un coup qui ouvre le sinus frontal ; la plaie destéguments se cicatrise; mais au bout de quelque temps cet homtne s'aperçoit que chaque fois qu'il se mouche, il se forme une tumeur vers la tempe qui disparaît ensuite peu à peu. Dupujftren regarde cette tumeur comme formée par Tair qui passait à travers la solation de continuité éprouvée par la patoi osseuse du sinus. Il exerça une compression à Talde d'une petite pelote sur le point où la plaie avait été faite, et au bout de quinze ou vingt jours le malade fut guéri de son iocommodité. On trouve le même fait dans les Leçons orales de Dupuy^ tren^ tome H, page 320.

Ctorpè élrâiige#« det moi ftontau.

p| On â trouvé dans les sinus une infinité de corps étrangers : les balles,

hi fragnoents de fer, les caillots de sang sont plus fréquents. Dans les

auteurs, on fait surtout mention des vers. Mais une remarque à faire,

c'est que les observations qui ont trait à ces corps étrangers appartiennent

àdes recueils d'une date très ancienne ou d'une véracité fort équivoque.

i'ai consulté inutilement les chirurgiens dont la pratique a été la plus

^idue ; je n'ai trouvé aucun<* observation qui lui soit personnelle : ainsi

Boyer n'a jamais observé des vers dans les sinus frontaux ; cependant il

œ paraît pas douter de leur existence, puisqu'il eu cite des observations

qu'il emprunte ça et la sans la moindre critique. Ce classique n'est pas

plus difficile pour les explications dès auteurs de pareilles observations.

Ainsi il dit (1) : « Il est probable, suivant Saltzmann, que les œufs aux-

qdels ces vers doivent leur origine entrent avec l'air par les narines.

Il pense (Saltzmann) que c'est particulièrement en respirant l'odeur

des fleurs et des fruits que ces œufs, déposés sur les végétaux, sont

portés jusque dans les sinus. Ce qui peut ajouter quelque poids à cette

eonjecture, c'est que les femmes, qui portent plus habituellement sur

ailes des fleurs, sont bien plus souvent aSiectées de cette maladie que les

bommes. »

Boyer transcrit aussi l'observation publiée par Roux, de Nîmes (2). « Une femme attaquée d'une fièvre ardente, d'un violent mal de tète, fut

(1) Trailé dei maladies chirurgicales, t. VI, p. 193.

(2) Journal de médecine, aaaée Hbb, t. fX.

ftôO UALADIES DES SINUS FRONTAUX.

prise d'éternumeni, et rendit par le nez soixante-douze petits vers blanev, à mesure qu'ils sortaient, le mal de tète diminuait. Ces vers étaient semblables à ceux qu'on trouve dans les sinus frontaux des moutons; et comme la femme, sujet de cette observation, avait bu, la veille de son indisposition, dans une espèce de mare où, peu de moments auparavant, un berger avait abreuvé son troupeau, on ne doute pas que la malade n*ait puisé avec Teau ces petits vers. »

Les corps étrangers des sinus frontaux peuvent tomber dans le neiet être éliminés par cette voie ; ils sont aussi du nombre de ceux qui restent pendant longtemps tout à fait innocents pour produire plus tard dei accidents. Ainsi Ton trouve partout citée l'observation de Haller (1). C'est une jeune fille qui fut blessée à la partie inférieure du front par un fuseau dont la pointe resta dans le sinus frontal. Il ne survint d'abord aucun accident, et la plaie se ferma; mais au bout de neuf mois 41 se manifesta, à l'endroit de la blessure, du gonflement, de l'inflammation, un abcès. L'abcès s'ouvrit, et le corps étranger sortit ; l'ouverture ne tarda pas à se fermer par une cicatrice solide. On cite (il est vrai que c'est dans les Éphémérides des curieux de la nature) des faits qai prouveraient que des morceaux de fer et des balles ont séjourné pendant plusieurs années dans les sinus frontaux sans produire aucun accident; ils seraient sortis ensuite par le nez. Larrey parle du chevalier Erasme, qui conserva pendant quatorze ans la pointe d'une javeline dans le sinus frontal (2).

Quand les corps étrangers sont la suite d'un accident, qu'ils ont été introduits par une plaie ou une fracture des sinus, leur diagnostic n'est pas difficile; mais quand ils se sont formés dans cette cavité comme les calculs, ou quand ils y sont parvenus par le nez comme les vers, lediignostic est difficile; car rien de plus trompeur que le poids, la gêne, b douleur entre les deux sourcils et les symptômes nerveux ou cérébranx attribués aux vers.

On trépane les sinus frontaux pour extraire les corps étrangers qui ne peuvent passer par le nez ; pour ceux qui peuvent y passer, on emploie surtout les sternutatoires. Le trépan est appliqué dans deux principales circonstances.

l"" Le sinus est intact : on trépane alors sur la tête du sourcil et en même temps au-dessous ; si le corps étranger est volumineux , on se sert de deux petites couronnes de trépan , on coupe ensuite le pont qui sépare les deux ouvertures. Pour découvrir l'os à trépaner, on détachera un lambeau de peau en demi-lune, dont le bord libre ou convexe sert tourné en haut et en dedans, et dont la corne inférieure sera tournée da côté de l'apophyse montante du maxillaire supérieur.

(i) Obsârvationes pathologicœ, obs. 3.

(2) Mémoires et campagnet de chirurgie, V. W , v- ^^ •

INFLAMMATIONS DBS SINDS FRONTAUX. /i6i

2* S'il ewte une fistule ou un trajet ulcéreux, on s'en sert comme UQ guide; on peut même quelquefois extraire les corps étrangers en agrandissant des ouvertures , et cela avec des ostéotomes ou avec de petites couronnes de trépan. S'il est nécessaire de briser les pointes que laissent les diverses sections de Tos, on le fait avec un scalpel, des tenailles ou un ciseau. Si le corps étranger peut sortir sans cela, il vaut mieux laisser ces aspérités, qui sont utiles à la cicatrisation.

Les corps étrangers sont retirés avec les diverses pinces usitées pour rextraction de ceux des fosses nasales ; il faut quelquefois des élévatoires, des tenailles, selon que le corps est fortement implanté ou qu'il doit être divisé pour faciliter son extraction. Â la suite de cette opération reste une plaie fistuleuse qui nécessite la compression, puis l'autoplastie ou la prothèse.