LÉSIONS VITALES DES SINUS FRONTAUX

Il ne peut être question ici que des lésions vitales qui se rapportent iox inflammations et aux abcès.

Xnllainiiiationt et abcès des fînut Irontauz.

Dans le coryza intense, la membrane interne des sinus frontaux est plus ou moins enflammée. Cette membrane peut aussi être enflammée isolément. Le malade présente alors le symptôme le plus prononcé du coryza ; c'est une sensation douloureuse, brûlante, gravative au-dessus de la racine du nez. Quand il n'y a que la muqueuse d enflammée et qu'elle est à l'état aigu, rien de particulier dans cette affection, rien à ajouter au traitement que j'ai indiqué pour le coryza dont il a été déjà question. Mais cette inflammation a une influence sur la sécrétion de la membrane des sinus ; elle augmente sa quantité, altère plus ou moins sa nature, car de muqueuse, l'humeur devient purulente. Si la communication des sinus avec le nez est libre, l'humeur est éliminée, et tout est fini si la membrane seule a été affectée. Mais il arrive quelquefois que la communication entre les sinus et le nez n'existe pas ou qu'elle n'est pas suffisante, soit par défaut de développement, soit accidentellement: alors les produits de l'inflammation restent accumulés dans les sinus: de là un nouvelle maladie , de là une série de phénomènes, d'accidents même qui peuvent mettre la vie en danger. En effet, les parois osseuses devront céder: elles s'écarteront d'abord ; de là un agrai\d\^s>e\u^^\. à>\ sinas qai aura lieu surtout aux dépens de la lame a\iVèT\euTe^TC\^\% ^xx^À

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la lame postérieure ne restera pas toujours étrangère. Il y aura ilonc plus ou moins de compression du cerveau : il y aura aussi dilatation da côté de l'orbite, d'où œdème de In paupière, etc. -

Les produits de rinflnmniation, retenus dans le sinus, ne se bornent pas toujours à distendre les parois de cette cavité, et à produire une tu- ^ meuret des symptômes décompression. Ils usent, ils perforent les os par une espèce de ramollissement et une ulcération qui ressemblent -^ beaucoup à la carie. Quoi qu'il en soit, les parois osseuses des s'mus ^ éprouvent une solution de continuité; si c'est en avant, il se fait une ~^ vraie élimination de la matière; reste une fistule qui peut durer long- " temps, constituer une difformité, une infirmité, mais qui n'a rien de ^ réellement grave ; tandis que si la table interne est perforée et que Thu- ^ meur morbide passe dans le crùnc, il y aura des altérations des mem- branes du cerveau et de cet orjçane lui-môme , toujours fort graves , et qui, le plus souvent, mettront la vie en danger. Richter et autres citent * des faits relatifs à cette terminaison de Tabcès des sinus frontaux (on ^ en trouvera dans le Journal deCorvisart, Leroux, Boyer, t. XI, p. 516). Ce qu'il y a de remarquable, c'est que parmi les observations citées il en est une qui prouve que le pus qui avait pénétré dans le crâne s'était fait s jour aussi par le nez, et que dans une autre le pus avait définitivement > été éliminé en perforant la paroi antérieure et la peau. Ces faits doivent a nous avertir d'être très réservés dans le pronostic de ces abcès, même > de ceux qui d'abord sont éliminés par le nez et sur un point du front. «

Plus souvent qu'on ne pense, ces collections purulentes, ces amas -i d'humeurs dans les sinus frontaux sont dus à des altérations primitives '^ de l'os. C'est alors une vraie carie ou une nécrose, ou l'une et l'autre en - ^ même temps, surtout si le virus syphilitique a compliqué ou provoqué -^ lui-môme la maladie du sinus. ^

Le diagnostic des abcès ou des amas d'humeurs dans les sinus est -3 éclairé par les phénomènes suivants : coryza répété, lequel a été marqué ^ par de violentes céphalalgies, portant sur le front, sur la racine du nex, * sur la tête des sourcils ; une sécheresse dans le nez au lieu d'un écoulement muqueux, puis une protubérance, une élévation, enfin une tumeuî dure au milieu des régions sourcilleras. Mais ce n'est pas là tout un di^" gnostic, car de pareils phénomènes peuvent être produits par des dégt^' iiérescences de cette région, comme des hydatides, des fongus, etc. Aus^^ le pronostic de ces maladies devra-t-il être toujours très réservé.

Il est des auteurs, même très sages, très prudents, qui ue fout aucuif ^ difficulté d'ouvrir, de trépaner les sinus frontaux quand ils ont constat^ les symptômes que j'ai indiqués tantôt. A la vérité, cette trépanation ne portant d'abord que sur la table externe, alors surtout fort éloignéi du cerveau, on craint moins pour les accidents consécutifs à l'opéra^ tion. Mais l'incertitude dans le diagnostic doit toujours retenir l^ maii^ du chirurgien. Et, d'ailleurs, on a nu V>e:&v\cv^v\^de ces collections bumo^

LÉSIONS OfMUNIOlIBS m^ <tlN(IS PitdNTAUX. h^Z

lies finir par s'ouvrir dans le nez. On ne devra donc se décuier à Irêitner que si des céphalalgies très violentes se déclaraient, et s'il se maûTestait des symptômes de compression cérébrale. Alors on est tout à kil aulorisé à pénétrer dans le sinus pour enlever la cause des accidents. Ibodre, au préalable, préparer les instruments nécessaires à l'extraciOD des corps étrangers, à l'évacuation des humeurs, à la résection et ihragination des os; car on peut tomber sur un épanchement d'huleor, comme il peut exister un polype , une tumeur fongueuse, une if^atide, une nécrose, ou une carie, altérations qui nécessitent une énction osseuse. Dans tous les cas , on devra chercher à agrandir , à mire facile*la communication du sinus avec le nez ; car si l'on a aiïairc mue collection d'humeurs, les restes s'écouleront alors plus facilement MF le nez, et l'ouverture faite au front se fermera plus tôt. Si, au connire, on pratique l'extraction d'un polype, d'une autre tumeur ou une tection, il vaut mieux que les humeurs produites après l'opération 'écoulent par le nez. Pour assurer et pour entretenir la communication In iinus avec le nez, on devra quelquefois placer des canules. Quant nx procédés proposés pour ouvrir les sinus frontaux , je me conteni de décrire celui qui est le plus généralement adopté; car, à mon , celui de Ribéri n'est applicable que dans des cas très exceptionris. Le procédé ordinaire consiste à pratiquer une incision cruciale à I partie antérieure et inférieure du sinus entre les deux sourcils (H. VeU eau préfère une incision simple et courbe à convexité tournée en haut). ta met à nu le frontal : alors, avec un perforatif ou une couronne do répan, on ouvre la paroi antérieure du sinus. Par ce procédé on donne D pus un écoulement facile, et l'on peut .se livrer à une inspection comlèle du sinus; on peut pratiquer l'ablation des portions cariées ou éerosées qui sont souvent la cause de l'abcès. Les jours qui suivent l'opéition, on pratique quelques injections; dès qu'elles parviennent dans mes, on a la certitude que la voie naturelle est libre , ce qui est très iTorable à une cure complète.