CHAPITRE PREMIER

LÉSIONS PfiTSIQUKS.

«mat.

Les plaies simples de cet os, c'est-à-dire celles qui sont sans fractare, surtout sans enfoncement, sans esquilles, ces plaies n'ont rien de grave. Qu'un instrument piquant perce le sinus, ou que cette cavité soit ouverte par une fenle de ses parois ou par le soulèvement d'une lame osseuse, le cas n*est pas grave et l'indication est simple : on doit réunir, et s'il y a un grand lambeau auquel adhère une portion osseuse, on pratiquera quelques points de suture.

Mais si un corps contondant a fortement agi sur le maxillaire, il y aura d'abord des désordres du côté des parties molles et un ébranlement de toute la tête capable de produire des accidents graves, lesquels pourront être causés aussi par un enfoncement de l'os, des esquilles, et quelquefois le corps vulnérant en totalité, ou en partie, retenus dans l'antre d'Highmore ou dans ses parois. Quand on peut relever les os enfoncés, extraire les esquilles et les corps étrangers, la plaie est dans des circonstances favorables à la guérison : alors, une fois les accidents primitifs conjurés, le malade n'a plus rien à redouter. C'est par un traitement aniiphlogistique très énergique qu'il faut prévenir et combattre les accidents primitifs, car ils sont de nature inflammatoire. Mais quand il y a enfoncement des os, esquilles ou corps étrangers, les indications, le traitement, les suites sont moins simples : on s'occupera d'abord du redressement des os, de l'extraction des esquilles et des corps étrangers.

Il n'est pas toujours possible de redresser complètement les parois de l'antre fortement enfoncées, et alors reste ordinairement une diflbrmité. Quant aux esquilles, elles ne sont pas toujours également faciles à extraire; il en est de même des corps étrangers, et ceux qui restent peuvent perpétuer l'inflammation ou donner lieu à des fistules intarissables. D'ailleurs, dans tous les cas de plaies ainsi compliquées, même après l'extraction des corps étrangers et des esquilles, restent quelquefois des portions d'os fortement contuses qui finissent par se néeroaer; de là une cause d'accidents consécutifs, de suppuration, de fistule, qui ne cesseront qu'après l'élimination spontanée du séquesti'e ou par son extraction.

Ces circonstances, qui se lient aux plaies du maxillaire, doivent être connues du chirurgien, pour que son diagnostic soit réservé et que son attention soit éveillée sur les suites.

COHPS ÉTIUHGBBS. W-

Ctorpt étrangen .

Je viens de dire un mot de ces corps qui ont été introduits dans' le sinus par une ouverture accidentelle. Ce sont des balles ou des portions, d'autres projectiles ; ce sont, comme je Tai déjà dit, des esquilles ou des deots qui peuvent être enfoncées par un coup, un chute ou par la maladresse d*un dentiste; ce sont des pièces d'appareil, de la charpie, des portions de compresse, etc. Mais il est des corps étrangers qui pénètrent dans le sinus par son ouverture naturelle ; il en est enfin qui s'y forment it s'y développent.

Le peu d'étendue de l'ouverture de l'antre d'Highmore, sa position, iipliquent l'extrême rareté des corps étrangers qui y sont parvenus par cette ouverture. On a parlé de vers du sinus maxillaire. Ici les observations sont anciennes et d'une authenticité contestable. Peut-on considérer comme des corps étrangers venus de dehors les vers petits, blan- Aàtres, dont parle Bordenave (1), lesquels sortirent avec une portion de fbogus fétide par une ouverture faite au sinus maxillaire pour un abcès avec carie? N'est-ii pas plus naturel de penser que ces vers se sont fermés après l'ouverture pratiquée au sinus, surtout si l*on remarque fu'il y avait déjà neuf mois que l'ouverture avait été pratiquée quand les vers parurent ? Fortassin, en disséquunt un soldat à la Charité de Paris, trouva un ver lombric de quatre pouces dans le sinus maxillaire ('2). Mais quand ce lombric est-il parvenu dans le sinus? est-ce avant ou après la mort ?

Il faut attendre de nouveaux faits pour savoir à quoi s'en tenir sur ces prétendus vers trouvés sur l'homme vivant dans le sinus maxillaire.

Les plus remarquables des corps étrangers qui se forment dans le sinus maxillaire sont les dents, qui, au lieu de paraître dans la bouche, font saillie dans ce sinus. L'accumulation des mucosités, du pus sécrétés par la membrane muqueuse diversement modifiée, ces humeurs pourraient être considérées comme corps étrangers ; il en sera bientôt question.

L'existence d'un corps étranger du sinus est moins difficile à constater quand il a pénétré par une ouverture artificielle que quand il s'est formé dans le sinus ou quand il y est parvenu par son ouverture naturelle. Dans tous les cas, dès qu'on a acquis la certitude de sa présence, on doit cbercberà l'extraire; car il donnera lieu à des symptômes inOammafoires, à des suppurations, à des fistules qui ne pourront être guéries qu'après son élimination. Je dirai bientôt comment on ouvre le sinus

fillaira

(1 ) Mémokdi de V Académie de chirurgie, «

(2) Deschâmpt, TraUé des tnaiadie$ des fosses muâtes, v* ^^ •

ftW' MALADIES DBS MAXILLAIBBS SOPÉRIBUaS.