A76 MALADIES DES MAXILLAIRES SOPÉBIBURS

Texostose du maxillaire supérieur : « Cette exostose est inégale, prolongée en différents sens, suivant le degré de résistance que lui opposent les parties qu'elles soulèvent, dure extérieurement, molle, fongueiue intérieuremenL La partie dure ou extérieure a quelquefois jusqu'à un pouce d'épaisseur. Elle est toujours osseuse; mais tantôt elle est cotapacte, très dure, et en quelque sorte ébumée ; tantôt son tissu est spongieux, serré et presque semblable à la pierre ponce ; quelquefois, enfin, elle est compacte dans un point, spongieuse dans Tautre. La partie intérieure ou non osseuse de Texostose du sinus maxillaire est formée par une substance blanche assez dure, quoique spongieuse et semblable i l'agaric un peu mou. D'autres fois, au lieu de cette substance, la tumeur contientun liquide muqueux dont la couleur et la consistance varienL Le volume de la tumeur dépend tout à la fois de l'épaississement des parois du sinus et de leur écartement Ces parois étant soulevées par la substance spongieuse dont il a été parlé ou par le mucus, qui la remplace quelquefois, la forme du sinus se trouve changée, et ses dimensions singulièrement augmentées. »

Il est évident qu'ici Boyer confond avec les exostoses du maxillaire des tumeurs qui se développent dans son sinus ou dans l'épaisseur de l'os, là où il est épais. Cette matière comme de l'agaric , ce liquide muqueux dont la couleur et la consistance varient, font ressortir l'analogie grande qui existe entre ces exostoses et les tumeurs enkystées des maxillaires qui ont été décrites, surtout par Dupuytren.

Il peut aussi y avoir, sur le même maxillaire, exostose et tuaieiirft* breuse, ou une autre dégénérescence, c'est-à-dire qu'une vraie hyp0^ trophie de l'os peut exister avec un corps développé dans sa cavité. Alors il y a toujours exostose, quel que soit le sens qu'on attache à ce moiî mais ordinairement, comme je le dirai dans un autre article, quand il 5 ^ dégénérescence fibreuse du maxillaire ou une de ces tumeurs décrites p^ Dupuytren, il y a atrophie, et non hypertrophie de l'os, c'est-à-dire (j^ les parois du maxillaire sont amincies, écartées commedans Xespindpenta^

Les exostoses du maxillaire peuvent être très volumineuses et occupa les deux os. Voici une observation empruntée au mémoire de A. Coope^ qui prouve ce que j'avance ; elle prouve aussi les accidents dus à un aus^ grand développement, lequel peut aller jusqu'à comprimer le cerveau 0 déterminer la mort.

« Nous possédons dans la collection anatomique de l'hôpital Saint^ Thomas la tête d'une marchande de poisson qui mourut dans cet hôpi-** tal, et qui avait été remarquée (même dans Btllingsgate) par son aspecfl hideux. Au-dessous des orbites existaient, à la partie antérieure é&ê joues, deux saillies volumineuses, entre lesquelles le nez était commei enseveli. Il y avait occlusion des narines, et les yeux proéminaient con-' sidérablement hors de leurs orbites. Cette i'emme,' ayant été prise d'une attaque gui sembla de nature açoç\ecV\<\wft; Vax. ^xortv^ *«»& ^a^i état à

IXOSTOSES DU KAXILLAIU SUFÉBIlini. A77

Itiâpital Stint-ThoiDBS, où elle expira presque immédiatement après ■oDflBtrée.

■ Xtfiyiite.— A l'esameD de la tête, je trouvai que la tumeur des joues toit due fa une double exoslose qui avait son siège sur chacun des deux BDQS maxillaires. Ces exostoses s'étaient développées aussi du cdté de l'orbite, ce qui avait déterminé l'exoplithalmic. L'exostose du c^té gnu±e péuétrnit dans le crâne, elle s'y t'était fait jour à travers la portioD oibitaire du Trontal et avait exercé sur le cerveau une compression par suite de laquelle les vaisseaux de cet organe, soumis à une cause d'excitation très vire, avaient donné lieu à l'apoplexie qui ût périr la

, miJide(l}. «

I Les figures .ISQ et S&O représentent, de face et de profit, une exostose très remarquable dont voici la description :

Elle est développée sur l'os maxillaire supérieur gauche, et ne fait corps qu'avec lui. La base est exactement limitée en dednns,- et sur la voue palatine, par la suture qui répare les deux npopliyses palatines du auxiliaire supérieur; en arrière par l'npopliyse plcrygoïde, qui n'est |Mùnt déviée ; en haut et en dehors par l'os de la pommette, qui a ^a- Itnent conservé sa position. Née do ces divers points , la tumeur s'est

rig. 3S9. Fig. 3i0.

Ktrue en se dirigeant vers la cavité de la bouchi>, dans l'intérieur de laquelle elle a pris un dtiveloppement considérable; elle s'étend en arriire jusque sur la fncc nnliirieure du rnchis. Si hauteur, prise en arrière, est de 3 pouces 2 lignes (8 centimètres 5 millimètres): elle a l! pouces [3 décimètres) de circoiiféreni:e. Sa forme est bilobée, et, ditis la rainure profonde qui si'pare ses deux lobes, on remarque une gnise dent molaire. Toutes les autres dents de ce câté ont disparu ; il D'tiiiie plus trace de leurs alvéoles. I^es cavités orbilaïre et nasale

H)Mémoire uir Its eroUoitt, par A. Cooper, daniiei OEuvrucMruraicaJin, Vn&.4ft KV. ChiMilffDK et BifbrM.

4^78 MALADIES DBS MAlLlLLAlRBS SUPÉRIfiUiS.

gauches ne sont pas sensiblement diminuées ; il n*en est |>as de même de la cavité buccale, qui est presque entièrement occupée par le IoIm postérieur de la tumeur.

La mâchoire inférieure a subi plusieurs déviations et altérations remarquables. Cet os doit d*abord avoir agi sur Texostose : elle a produit la rainure qui la divise en deux lobes. Mats, à son tour, la tumeur a agi sur la mâchoire, i^ Elle a produit une double luxation (voyez fig. 3&0). le condyle du côté gauche vient correspondre à la partie antérieure  la branche transversale de l'apophyse zygomatique; la cavité glénoi^ était occupée par des parties molles. 2"* Les dents qui garnissaient h branche gauche de la mâchoire ont disparu ; une partie de Tapophyti coronoïde, Tarcade alvéolaire en entier, ont été usées, de sorte qu'il n reste plus de ce côié que la base de Tos.

La surface extérieure de la tumeur est lisse et présente plusiear sillons vasculaires assez considérables ; dans plusieurs points, elle es criblée de trous. La vascularité des autres os de la face parait peu aug mentt'^ (1).

En indiquant la confusion qui a été faite par des chirurgiens habile de Texostose des maxillaires avec les autres tumeurs de ces os, j'ai aase; dit que le diagnostic était difticile. Quand, au lieu d'une hypertrophii osseuse, il y a dégénérescence fibreuse, la confusion est facile, et y suis persuadé qu'elle a été faite par des chirurgiens d'un grand mérite elle se répétera encore, parce que ces deux espèces de tumeurs peuveû coïncider avec un état général parfait. Mais dans les cas de cancer die l'oi la méprise est moins facile, surtout à une période un peu avancée deb maladie, parce que les hémorrhagies, l'écoulement habituel d'une saoî fétide, d'un ichor acre par la narine, la sortie d'une portion de la tumeili à travers un alvéole rompu, du palais détruit, ne peuvent être prodoit que par ce qu'on appelle un sarcome ou ce qu'on croit être un polype de nature cancéreuse, affections qui ont la même gravité, les même suites funestes. Le commémoratif aide à compléter le diagnostic. Le antécédents sont surtout utiles à recutillir quand on ne sait pas s'il y ) exosloseou épanchement dans le sitius maxillaire; quand on les a re cueillis, on a égard à la forme de la tumeur, à son degré de consistano et à la nature de l'humeur, qui sort par les narines. Ainsi, lorsqu'il y) du pus dans les sinus maxillaire et que la communication de cette ca* vite avec les fosses nasales n'est pas interrompue, cette humeur sort de narines par les efforts d'expiration ; le sinus se dilate peu ou point di tout. Le développement du sinus maxillaire, rempli de mucus épaissi forme une tumeur qui ressemble beaucoup à celle de Texostose ; mais celle-ci est plus inégale, plus résistante, parce que l'os a été épaissi, endurci, tandis que c'est le contraire quand il y a amas de mucosité

(1) Muséum de Dupuytren^ publi<^ aa nom de la FacalU' de Paris.

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dtns le sinus: aussi arrive-t-il que Tos. dans ce dernier cas» présente une espèce de mollesse qui le fait céder, et quelquefois cette crépitation particulière qui est fréquente dans certains kystes dont ii va être Uentôl question.

Si, par les antécédents et par l*exploration ordinaire, on ne pouvait ptnrenir à un diagnostic complet et si nécessaire pour prendre une résolution importante, on pourrait tenter une ponction du sinus par un •Ivéole vide ou par la fosse canine.

C'est toujours une maladie grave qu'une exostose du maxillaire : d'ibord parce qu'il est rare de pouvoir arrêter son développement, et flooore plus rare d'opérer la disparition entière delà tumeur. Lorsque, ^venue à un certain volume, elle reste stationnaire, elle cause une difformité choquante ; elle peut gêner un peu la mastication, le passage (k lair dans les narines: cependant le sujet se fait à cette difformité et à la gène qu'elle produit. Hais quand la tumeur augmente coniinuelletment, il y a compression toujours plus forte du côté de la bouche, du o6lé du nez, du côté du pharynx, du côté de lorbite; comme conséquencesy déglutition, mastication, respiration, prononciation plus diffi* aies, quelquefois même impossibilité d'une ou plusieurs de ces fonctions; delà exorbitisme et compression du cerveau, comme le prouve l'observation de Cooperdéjà citée. Dans la figure 3^0, page 477, on voit qoe l'exostose du maxillaire supérieur tend à désarticuler le maxillaire inférieur. Ce ne sont là encore que des effets physiques, car la tumeur n'agit alors que comme corps étranger; mais quand elle dégénère, son influence est plus promptement dangereuse, car la dégénérescence se communique aux parties molles environnantes et marche avec une diathèse qui produit bientôt un épuisement mortel, ou bien la sanie provenant des tissus dégénérés est résorbée ou tombe dans la gorge et dans l'estomac, et il y a, dans les deux cas, empoisonnement.

Le traitement de l'exostose n'est efficace que lorsqu'elle est sous l'influence d'un virus auquel on peut opposer un modificateur capable d'opérer sa neutralisation, ce qui arrive pour le virus syphilitique. Alors c'est par un traitement général qu'on obtient les meilleurs aSets ; mais, s'il est vrai que par ce traitement on arrête le développement de l'exostose, il est rare qu'on la fasse complètement disparaître. On a alors localisé la maladie. La tumeur n'est plus qu'un corps étranger qu'il faut extraire, éliminer ; c'est une résection du maxillaire qu'il faut faire : j'en parlerai bientôt. Il arrive, mais très rarement, que le traitement syphilitique a une telle influence sur Tenlembie de la constitution et sur la localité, que non-seulement l'exostose n'augmente plus, qu'elle diminue et disparaît même complètement. Boyer cite le fait le plus remarquable d'une cure de ce genre; je le transcris en entier, pour que les élèves sachent quel merveilleux fondant OQ possède dans le mercure.