ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DES REINS

L*abseDce des deux reins n'a été observée que sur des fœtus dont le système cérébro-spinal était incomplètement développé ; elle parait coïncider plutôt avec Tabsence de la moelle épinière qu'avec celle du cerveau. Dans une observation publiée par Mayer, toutes les parties de l'encéphale existaient; mais la moelle se terminait au niveau de la deuxième vertèbre dorsale par un renflement en massue. 11 est digne de remarque que celle absence des deux reins, qui avait entraîné celle de leur appareil excréteur, n'ait pas influé sur Je développement des deux capsules surrénales.

L'absence d'un des reins, qu'il ne faut pas confondre avec leur fusion en un seul, est beaucoup moins rare. Dans celle anomalie, il n'y a qu'un uretère, ou s'il en existe deux, ils ne souvrcnt jamais que sur un seul côlé du trigone vésical. Le rein unique est placé sur l'un ou l'autre côté de la colonne vertébrale; son volume est le plus souvent supérieur au volume ordinaire. L'exislence de la capsule surrénale correspondante au rein absent a été constatée dans un certain nombre de cas. Compatible avec l'exercice régulier des fonctions, celle anomalie peut singulièrement aggraver les maladies qui viennent troubler ou interrompre Taclion du rein, qui ne saurait être ici suppléée par un congénère.

Quelquefois les deux reins sont unis ensemble par leur extrémité inférieure ; ils simulent alors un fer à cheval placé transversalement devant la colonne vertébrale, qu'ils embrassent de la même manière que le corps thyroïde embrasse les premiers cerceaux de la trachée. Sandifort a vu les deux reins unis ensemble sur le côté droit de la colonne vertébrale, où ils formaient une figure extraordinaire. La présence d'aiitaiil de vaisseaux, de bassinets et d'uretères qu'il y a d'organes réimis sert à distinguer ces anomalies par fusion de celles avec absence de l'un des reins. La tumeur qui peut être sentie au-devant de la colonne vertébrale dans ce vice de confor-

ANOMALIES ET Dl^FOlîMlTÊS DES REINS. 19

mation est très propre à jeter de l'obscurité dans le diagnostic des affections du ventre.

Eustachi, A. Haller, Gavard, etc., ont rapporté des exemples de reins surnuméraires. Gemma en a vu jusqu'à quatre ; chaque rein surnuméraire a ses vaisseaux, son bassinet, son uretère séparés. On ne prendra donc pas, comme le fait remarquer Haller, deux parties d'un même rein faiblement jointes ensemble pour des reins surnuméraires.

Cbet le fœtus, la surface des reins présente un certain nombre de lobules séparés par autant de petits sillons. Cette disposition lobulaire persiste quel* quefois dans Tâge adulte; d'un autre côté, on a vu, quoique très rarement, la surface des reins égale et unie chez le fœtus. Il ne faut pas confondre la disposition lobulaire naturelle avec les saillies et les dépressions plus ou moins prononcées qui sont dues à des atrophies ou à des hypertrophies partielles. Les autres vices de configuration que Ton a observés se rattachent presque tous à des cas de reins surnuméraires dont la forme, s'éloignant plus on moins du type normal, était triangulaire, quadrangulairc, etc.

Ruysch a rapporté un exemple de vice de position : la scissure du rein droit était tournée en haut, cl le bord convexe dirigé en bas. L'uretère passait derrière le rein.

Les vices de situation sont beaucoup plus fréquents. Les reins ont été vus tantôt vers la fin de la région des lombes, dans la fosse iliaque elle-même, tantôt sur le cercle du détroit supérieur du bassin ou dans l'excavation pelvienne au-devant du sacrum, entre le rectum et la vessie. Ces vices, qui n'intéressent quelquefois qu'un seul rein, s'étendent d'autres fois k tous deux; ils sont congénitaux ou acquis. Dans les premiers, l'origine des vaisseaux artériels et veineUx participe ordinairement à l'anomalie : ainsi l'artère rénale naissait, dans des cas, de la bifurcation de l'aorte; dans d'autres, elle venait de l'iliaque primitive, de l'iliaque externe ou de l'hypogastrique. Les capsules surrénales avaient, dans plusieurs de ces observations, conservé leur place habituelle. Les vices de situation acquis reconnaissent souvent pour cause des pressions exercées sur les reins par des corsets trop serrés, ou par des tumeurs développées dans le foie, la rate^ les capsules surrénales, etc* Monro a vu, sur un jeune sujet, les deux reins placés sous la peau des lombes après avoir fait hernie à travers la portion charnue de la paroi abdotninale postérieure. Dans la plupart de ces déplacements accidentels, les vaisseaux rénaux, naissant du point accoutumé, ont dû se prêter à un certain degré d'allongement

Indépendamment des erreurs du diagnostic auxquelles ils peuvent condtiire, ces vices de situation causent quelquefois des accidents graves pendant l'accouchement. Placés sur le détroit supérieur ou dans l'excavation pelvienne, ils opposent alors un obstacle infranchissable : la tête du fœtus, par la forte compression qu'elle exerce, peut contondre et même déchirer ieor tissu.