CHAPITRE II

ARTICLE I"

BleasHreN.

[1° Les plaies des reins sont rares, ce qu'explique la situation profonde de ces organes. I.es instruments piquants, tranchants, ou les armes à feu qui les produisent pénètrent par la région lombaire; et, dans ce cas, le péritoine est respecté, ou bien par les points de l'abdomen dans lesquels le rein est recouvert par la séreuse.

Les symptômes auxquels ces lésions donnent lieu sont variables : le plus souvent il se manifeste une douleur dans la région des reins s'étendant jusqu'à l'aine et parfois jusqu'au testicule qui est rétracté vers l'anneau; le scrotum est contracté; les malades rendent avec l'urine une certaine quantité de sang dans les premiers moments qui suivent la blessure; lorsque l'instrument vulnérant a intéressé un des calices ou le bassinet, il s'écoule par la plaie extérieure de l'urine ou un liquide d'odeur urineuse. Quelquefois l'évacuation de l'urine par les voies naturelles est difficile ou même impossible; des caillots se sont engagés dans l'uretère, le col de la vessie ou 1 urèthrc. A ces phénomènes locaux s'ajoutent des accidents généraux : vomissements; douleurs à l'épigastre, dans l'uretère, le testicule, la cuisse; perte de connaissance, lorsque l'hémorrhagie est considérable.

Les terminaisons sont variables. 1^ Des phénomènes inflammatoires plus ou moins intenses se manifestant, l'abdomen est tendu , douloureux ; la langue rouge sur les bords, le pouls fréquent ; l'urine chargée de mucus, quand la phlegmasie s'est propagée au bassinet ; de pus, quand un abcès rénal s'est ouvert dans le même organe. Chez certains sujets, la guérison se fait attendre plusieurs mois. 2^ La mort est la conséquence d'une péritonite, lorsque la plaie du rein communique avec le péritoine, ou bien d'une hémorrhagie abondante, quand des vaisseaux d'un gros calibre ont été intéressés. '6^ Dans quelques cas, les blessés meurent tout à coup d'une hémorrhagie interne, plusieurs semaines après la blessure. l\^ Quelquefois l'urine s'infiltre dans le tissu cellulaire périrénal, sans s'épancher dans le péritoine, d'où résulte une inflammation phlegmoneuse et gangreneuse grave, suivie d'une suppuration abondante, de fièvre hectique. 5^ Des fistules rénales succèdent parfois aux plaies des reins.

Le diagnostic est fondé sur le siège, la direction et la profondeur de la plaie extérieure ; le pissement de sang survenant immédiatement après la blessure ; la sortie de l'urine ou d'un liquide urineux ])ar la plaie.

Le pi'onostic est subordonné à la région du corps par la(|uclle l'instrument a pénétré dans le rein ; les blessures de la région lombaire sont les moins