SECTION QUARANTE-DEUXIÈME
MALADIES DE l' AISSELLE.
Vaistelle eit une région bornée, en dehors, par l'épaule et la partie tnpérieure d« bras, et, en dedans, par la poitrine. C'est une pyramide qaadrangalaira <iQi oflïre 4 sa
(i) Il est évident que la ceinture Hossard appliquée après la myotomie a modiflé aTantageosement certains rachis, qui auraient été ainsi modiflés sans ténotomie. On remarquera que les opérateurs se serrent beaucoup de cette ceinture.
base uo creox circonscrit, eo avant, par le bord inférieur da grand pectoral, et, en arrière, par les muscles grand dorsal et grand rond ; le sommet remonte jasqa*a« niveau de la clavicule.
L'aisselle a quatre côtés qui sont ses parois : une est antérieure, une postérieure, une interne et une externe.
La paroi antérieure est composée d'une peau doublée du tissu cellulaire sous* cutané et du fascia superfidaHs^ du grand pectoral recouvert par son enveloppe aponévrotique peu résistante, expansion de Tapouévrose brachiale; dans une partie seulement de la hauteur de cette région est une seconde couche musculaire, le petit pectoral, séparé du grand par du tissu cellulaire qui renferme des vaisseaux et des nerfs. Au-dessus et au-dessous du petit pectoral, la couche musculaire de cette paroi est simple. La paroi postérieure est constituée par le muscle sous-scapulaire immé* diatement appliqué sur la face interne du scapulum, et plus bas par le grand rood et le grand dorsal réunis. La paroi interne est formée par le thorax recouvert d« muscle grand dentelé. La paroi externe, qui est la plus étroite, répond à la partie supérieure de la face interne du bras et à Particulation scapulo-humérale ; là sont le coraco-brachial et la courte portion du biceps au niveau de leur insertion h Tapophyse coracoTde ; le sous-scapulaire, qui contourne le côté interne de Tarticulatlon en s*enroulant sur la tète de Thumérus, la longue portion du triceps qni se fixe k Tomoplate, immédiatement an-dessous de la cavité gléooYde« Le sous-scapulaire, le triceps, et les muscles grand dorsal et grand rond laissent entre eux un petit espace triangulaire où s'engagent des vaisseaux et des nerfs.
Le creux axillaire est complètement fermé en arrière par l'attache du grand dentelé au bord spinal de Tomoplate. H)n dedans, il se prolonge par une traînée de tissu cellulaire sous les muscles pectoraux, jusqu à une petite distance du sternum. En haut, sous la clavicule, il se continue avec le tissu cellulaire du cou. La peau qui tapisse le creux axillaire est flne, peu mobile, très sensible, garnie de poils et de nombreux follicules sébacés. Une expansion Ûbreusc se porte de sa face interne à Tapopbyse coracotde et la maintient très relevée. Elle est doublée d'un tissu cellulaire fllamenteux contenant une multitude de pelotons adipeux. Plus profondément, on arrive sur une aponévrose plus ou moins résistante, selon les sujets. La cavité de la pyramide dont j*ai décrit les parois est occupée par une masse de tissu cellulaire sillonné de vaisseaux et de nerfs fort importants.
'*■ L'artère axillaire parcourt Taisselle en diagonale, de manière que, répondant d'abord a la paroi interne de la région , elle est accolée en bas à la paroi externe; en dedans et en dehors du muscle coraco-brachial, elle peut être comprimée facilement sur la tète de Thumérus, du cdié du creux axillaire.
La veine axillaire est située en dedans et un peu en avant de l'artère k la partie supérieure; en bas, au contraire, elle est un peu en arrière. Elle reçoit la veine cephalique immédiatement au-dessous de la clavicule, et la basilique dans le creux de Taisselle, au niveau du bord supérieur du petit pectoral.
L'artère axillaire fournit : 1^ Tacromiale au-dessus du patit pectoral ; 2° la thoraeique supérieure, naissant le plus souvent par un tronc commun avec l'acroniiale ; Z^\& ihoracique postérieure, ou mammaire externe, qui descend verticalement accolée au grand dentelé. Surlebord inférieur du sous-scapulaire, l'aiillaire donne naissance! trois autres branches : 1° la scapulaire commune, qui longe le bord externe de romoplate, et se divise en deux branches qui se Jettent dans les fosses sous-épineuses et sous-
