CHAPITRE III

Les lésions organiques de Taine les plus fréquentes sont celles qui portent sur les vaisseaux. Après ranévrysme poplité, Tanévrysnie par lésion organique de Tartère qui correspond à Taine est peut-être le plus fréquent, car cette artère est le commencement de la crurale : pr, on sait combien ce vaisseau est fertile en ossifications, en athéromes, en stéatomes, lésions qui se terminent souvent par une solution de continuité, une forme d'ulcération qui est le commencement de Tanévrysme. De plus, Tanévr^sme de Taine est souvent un développement de celui de Tartère iliaque externe, et c'est même alors qu*on observe une espèce de rétrécissement de la partie de la tumeur qui est en rapport avec le ligament de Fallope. La tumeur inguinale se développe ordinairement beaucoup et rapidement, car, n'étant gênée par aucun muscle, seulement en rapport en avant avec le feuillet superficiel du fascia lata, l'anévrysme prédomine en avant et s'étend sur les côtés. Il est, comme on sait, assez important de savoir dans quel rapport l'ouverture de l'artère est avec celle de la tumeur : eh bien, dans l'espace inguinal, on a constaté que le centre de la tumeur est un peu au-dessus de la solution de continuité de l'artère.

On a observé au conQuent de la veine saphène, à l'ouverture crurale externe, une tumeur souple, fluctuante, réductible, souvent entourée de petites veines bleuâtres très superficielles ; cette tumeur n'est autre qu'une dilatation variqueuse de la partie supérie^ire de la saphène : elle est bien connue depuis J.-L. Petit, lequel l'avait surtout observée chez une servante d'hôtellerie à laquelle un charlatan faisait porter un bandage. Cette tumeur variqueuse, que M. Velpeau dit avoir rencontrée chez quatre hommes (1), je l'ai rencontrée peut-être six fois chez des femmes.

Les kystes ne sont pas rares à la région inguinale. Je me rappellerai toujours une femme qu'un de mes confrères m'adressa à l'hôpital de la Chanté, pendant que je remplaçais M. Velpeau; elle était accusée, à un âge très avancé, d'avoir un bubon vénérien. Le volume de cette tumeur, sa surface, qui était on ne peut plus égale, son indolence complète, la possibilité qu'il y avait de lui imprimer un léger mouvement en masse, me portèrent à rechercher si elle était transparente ; elle était complètement transparente. Je fis une simple ponction avec un petit trocart; il s'en écoula une sérosité absolument semblable à celle de l'hydrocèle. Ce qu'il y a de remarquable, c'est qu'après cette si légère opération, survint une très violente inflammation qui amena une guérison radicale. Quelquefois les kystes ne sont pas transparents : ils contiennent des humeurs, des matières épaisses crétacées ; ou bien ils n'ont

(1) Anatomie chirurgicale. Paris, 1837, t. II, p. 5S6.

&hU MALADIES D£ L'AINE.

pas éte parois assez niiaces, ou ils sont trop profonds pour être translucides; ou bien encore, quoique superficiels, ils ne sont pas assez volumineux, lis ne font pas assez de saillie pour que l'exploration avec la lumière soit convenablement faite. Quand les kystes sont profonds, on devra soupçonner qu'A s*agit surtout d'une affection de la bourse séreuse qui est en rapport avec l'articulation coxo-fémorale.

Parmi les tissus qui peuvent se développer sous forme de tumeur, deux doivent être cités : le tissu adipeux, qui constitue des tumeurs qu'on a si souvent prises pour des hernies, et le tissu fibreux, le tissu cicatriciel, qui peut brider la cuisse contre le ventre, de manière à constituer une difformité qu'on ne pourra presque jamais redresser.

Les lésions organiques qui constituent les tumeurs les plus graves, les plus malignes, sont les divers cancers. Mais il est rare, comme à l'aisselle, que cette dégénérescence naisse d'abord dans la région. Elle n'est ordinairement qu'une complication, qu'une extension d'un cancer des parties génitales ou du membre inférieur, ou de l'os iliaque. Ici, c'est le cancer de cet os qui proéminc lui-même dans la région inguinale. Le cancer qui a sou point de départ aux parties génitales est plus élevé, plus voisin du ventre, que celui qui a son point de départ au membre inférieur. Comme on le pense bien, on ne doit pas songer ici à une opération. Dans l'intérêt du jeune praticien, je dois avouer une faute. J'ai, en effet, opéré dans une pareille circonstance : c'était un malade auquel M. Yelpeau avait extirpé un orteil pour une affection cancéreuse. Quand je pris le service de ce professeur, la cicatrisation de la plaie était complète. Mais bientôt apparut à l'aine, au niveau du confluent de la veine saphène, une tumeur de mauvaise nature, bien limitée, sans engorgement ganglionnaire aux environs. Je me crus autorisé à extirper cette tumeur. Mais le sujet, quoique d'une bonne santé apparente, était très maigre; cette tumeur avait des rapports extrêmement intimes avec l'artère fémorale, que je fus obligé de dénuder; de sorte qu'au moment de terminer l'opération, me voyant si près de l'artère, je commençai à regretter de l'avoir entreprise. Une fois les difficultés vaincues et la cicatrisation con)mencée, je me crus moins blâmable. Mais bientôt des douleurs abdominales, une couleur jaune de la peau, une sueur continuelle, m'annoncèrent une déception qui se réalisa avec une rapidité extrême. Ces détails ne seront pas inutiles au jeune praticien, qui apprendra par cet exemple à ne pas entreprendre une opération qui peut le mettre dans la nécessité de découvrir un tronc artériel des plus importants, et pour obtenir un si triste résultat !

Ces dégénérescences malignes de l'aine, quand elles font des pix)grès en profondeur, atteignent bientôt l'artère, qui finit par subir l'ulcération, et l'on observe des hémorrhagies qui font périr promptement le malade. Ainsi c'est par cet accident que j'ai vu succomber deux sujets avec cancer à l'aine, lequel était une complication du cancer de la verge.

TUMEURS DE L'AINE, 5<i5

Tamcars de l'aine eonaldérées an point de Y«e dm dlafaostle.

Comme on peut le voir par le simple exposé que je viens de faire des maladies de Faine, elles sont très nombreuses, et elles changent presque toutes la forme de la région, puisqu'elles s*élèvent en tumeur : or Tespace étant très limité pour cette foule de tumeurs, et beaucoup ayant de grandes analogies entre elles, on conçoit Tembarras fréquent du praticien qui veut établir un diagnostic ; Tembarras est encore augmenté quand, au lieu d*une tumeur, il en existe plusieurs, lesquelles peuvent même ne former qu'une seule masse.

En étudiant les maladies de Taisselle, on a pu remarquer le nombre des tumeurs de celte région, qui était encdre augmenté par certaines tumeurs de la poitrine, du cou, lesquelles venaient plus ou moins tardivement envahir Faisselle ; mais à cette région les tumeurs arrivées ainsi de loin sont exceptionnelles, car celles de la poitrine doivent d'abord perforer les parois de cette cavité, et celles du cou peuvent plus facilement se porter ailleurs qu*à Faisselle. Il n*en est pas de même h Faine. Cette région a des communications larges et fréquentes avec Fabdomen, qui est la cavité la plus fertile en tumeui's. En effet, par les ouvertures qui transmettent de Fabdomen an membre inférieur les moyens d'existence, par ces mêmes voies s'échappent des viscères, des humeurs, lesquelles sont produites ou par des vertèbres, ou par des maladies du psoas, ou par des inflammations intra- abdominales. Bien plus, des organes destinés h franchir seulement la région inguinale s'y arrêtent quelquefois définitivement et donnent lieu à une tumeur: tels sont les testicules. (Voyez p. 129 de ce volume.)

Comme pour le diagnostic des tumeurs des bourses, il faut établir ici deux catégories : les tumeurs réductibles, celles qu'on peut faire disparaître de Faine, et les tumeurs non réductibles. Les hernies doivent être placées en première ligne quand il s'agit de réductibilité ; c'est même le caractère générique de ces tumeurs. Mais les hernies ne sont pas toujours réductibles, et il est des tumeurs autres que les descentes qu'on peut très bien faire rentrer dans l'abdomen : ainsi la hernie fémorale peut tellement adhérer au sac, et celui-ci aux éléments de la région, cette tumeur peut avoir de tels rapports d'intimité avec des produits nouveaux de cette même région; celte hernie, enfin, aura quelquefois tellement changé d'organisation par son séjour dans Faine, que sa réduction deviendra impossible, et ses autres caractères seront dénaturés : alors rien de plus facile que de la confondre avec un ganglion engorgé. A l'état chronique, cette erreur peut avoir pour inconvénient de négliger une hernie qu'on aurait pu contenir, de manière à l'empêcher au moins de se.développer davantage ; à l'état aigu, la confusion des deux tumeurs a des dangers réels : en effet, si l'on croit à une adénite aiguë et qu'on rejette l'idée d'une hernie étranglée, on se borne à la thérapeutique ordinaire de l'adénite, et le malade peut succomber aux accidents de Fétran-

fî^lfi MALADIES Î>E L'AINE.

p;lcnici)U J*ai d^jfi djt que, dani» le doute, il valait mieux opérer comme s*il s'agissait d'une hernie, puisque l'opération pouvait être très utile dans les deux hypothèses; mais il n*esl pas rare, comme je l'ai déjà avancé, de trouver mêlées entre elles plusieurs maladies. Ainsi, après avoir découvert la tumeur dans les premiers temps de la kélolomie, on peut rencontrer an abcès; on le vide et l'on ne va pas plus loin. Eh bien, sous cet abcès était la hernie, et si vous ne débridez pas, les accidents continueront Alors vous les attribuerez peut-être à l'opération que vous venez de pratiquer; vous vous exposerez encore h perdre le malade, car vous n'aurez pas achevé l'opération qui pouvait le sauver.

Parmi les tumeurs qui peuvent être réduites et qui ne sont pas des hernies, je placerai la dilatation variqueuse de la saphène dont il a déjà été question. J'ai dit, en exposant le diagnostic de la hernie crurale (tome IV), que la main placée sur la tumeur variqueuse pendant les secousses de la (bux, on perçoit un bruissement assez marqué. De plus, si, après la réduction, on applique un doigt sur l'ouverture crurale et qu'on presse de bas en haut, la tumeur reparaîtra si elle est variqueuse ; elle ne se reproduira pas si c'est une hernie. Ici encore je propose le moyen qui me réussit dans le diagnostic du varicocèle : l'application de linges chauds sur la tumeurs ; le calorique développera manifestement les veines et non la hernie. Il faut, de plus, examiner la peau de la tumeur, celle des environs et celle du membre Inférieur. On trouvera autour de la tumeur de petites veines bleuâtres qui rampent sous la peau dans le tissu même de cette membrane ; le plus souvent sur la cuisse, aux jambes, près des malléoles, seront aussi des veines très dilatées quand la tumeur de l'aine sera veineuse.

Les abcès peuvent aussi être réductibles quand ils communiquent avec l'abdomen. Mais si l'on examine bien comment le pus rentre et sort de cette cavité, si surtout pendant ce mouvement du liquide on fait varier la position du malade, on trouvera des différences assez marquées pour éclairer le diagnostic. Ainsi l'abcès se reproduit beaucoup plus lentement que la hernie, et sa repi*oduction est à peu* près la même, quelle que soit la position du malade. La hernie, au contraire, se reproduit beaucoup plus facilement pendant la position verticale, et peut ne pas reparaître pendant la position horizontale, si le malade ne se livre à aucun effort. Pendant la toux, le volume de la hernie augmentera à vue d'œil par masses globuleuses, quelquefois même toute la tumeur se reproduira d'un seul coup et en un seul bloc Rien de cela n'arrive pour l'abcès, qui souvent est avec douleur plus ou moins prononcée vers le rachis, et avec difficultés dans la progression.

Il est des tumeurs irréductibles que je ne fais que mentionner, car leurs caractères sont tels qu'il est impossible de les confondre avec les antres maladies de l'aine : ce sont les tumeurs formées par la tête du fémur luxée et l'extrémité inférieure du fragment supérieur d'une fracture du fémur qui a lieu immédiatement au-dessous du petit trochanter.

TUMEURS DE L*A1HE. ôA?

Parmi les tumeure irréductibles il faut ranger les abcès qui sont, comme on le dit, idiopathiques. Les plus fréquents sont la conséquence d'une adénite ou bien de Tinflammation de l'atmosphère cellulense des ganglions. Les phénomènes inflammatoires précurseurs de l'abcès indiquent la nature de la tumeur. Les abcès froids sont ordinairement d'un diagnostic beaucoup plus difficile, car la suppuration a été latente ; rien ne Ta accusée. Ces abcès peuvent surtout être confondus avec les hernies irréductibles, avec les kystes, avec une maladie de la bourse séreuse dont j'ai déjà parlé. La confusion qu'on pourrait faire de l'abcès froid avec les deux dernières tumeurs n'aurait aucun inconvénient grave, car le traitement serait à peu près le même, et d'ailleurs il devrait commencer par une ponction exploratrice qui lèverait tons les doutes. Pour ce qui est des kystes, j'ai déjà dit que, dans certaines circonstances, on pouvait constater leur transparence, et en parlant des abcès froids, j'ai déjà prouvé que souvent ils étaient multiples : j'ai avancé aussi que les mouvements imprimés à l'articulation de la cuisse pourraient faire changer la forme de la bourse séreuse en rapport avec cette articulation. Quant à la hernie, on devra recourir aux antécédents : on apprendra que le volume de la tunoeur a été moindre ou plus considérable, que dans un temps elle a disparu pour reparaître encore, et même, quoique irréductible, il est rare que la hernie ne change pas de volume par de violents efforts ou par un repos prolongé.

Les autres tumeurs irréductibles sont formées par les adénites chroniques, les divers bubons, les engorgements ganglionnaires, scrofuieux, cancéreux, les tumeurs de même nature qui viennent de l'os iliaque, les anévrysmes. Les bubons sont presque toujours précédés par des accidents vénériens du cdté des parties génitales, accidents qui existent encore, ou bien qui ont disparu en laissant des traces plus ou moins visibles. Quand le bubon est, comme on le dit, consécutif, les antécédents devront être interrogés, et si, par des circonstances rares, ils sont mal fournis ou ignorés, par une exploration répétée de toute la superficie du corps, on trouvera presque toujours des traces d'une infection générale. L'engorgement scrofuieux sera, dans le plus grand nombre des cas, des deux côtés; il sera par masses séparées autant sur le pli même de l'aine qu'au-dessous de ce pli. La constitution du 3ajet sera spéciale, et souvent on trouvera dans les grands espaces uiangulaires et celluleux du corps d'autres ganglions existants, ou des traces qui indiquent qu'ils ont existé.

Quant aux tumeurs malignes proprement dites, j'ai dit qu'elles envahissaient très rarement l'aine primitivement, et que presque toujours il y avait un cancer initial ailleurs qui ne laissait aucun doute sur la tumeur de l'aine. Je renvoie tout à fait au diagnostic différentiel de l'abcès et de ranévi7sme de l'aisselle pour ce que j'ai à dire ici sur la manière de distinguer ces deux tumeurs. De plus, il faut savoir ici que le pus d'un abcès peut être porté dans la profondeur du canal crural, et que le txonc artériel peut être déplacé

au point d*être porté très en avant, de devenir plus voisin de la pean que rhumeur purulente.

SECTION QUABANTE-QUATBIËBIIE.

En traitant des maladies des os et des muscles, j'ai nécessairement commencé et même avancé Thistoire des maladies des membres; déjà aussi j*ai étudié les maladies des vaisseaux, dont s'occupe la chirurgie, lesquelles sont presque toujours des maladies des vaisseaux des extrémités. Cependant restent encore des études d'ensemble qui ne peuvent être faites que dans une section à part. Ainsi, les anomalies, les difformités des membres ne pouvaient être utilement étudiées dans les sections où il ne devait être question que des maladies des éléments qui entrent dans la composition des extrémités. D'ailleurs il est des problèmes de pathologie dont la solution indique de grandes opérations, comme les amputations, les résections, et qui ne doivent être posés aux élèves que quand ils ont pu déjà étudier les éléments de ces mêmes problèmes. Ainsi, dans chaque partie de cette section, on verra que je mettrai en relief les indications des grandes opérations que je viens d'indiquer; j'en ferai de même quand il s'agira des membres en particulier et des fractions de ces membres.

Anatomîe.

Les membres, au nombre de quatre, deux supérieurs et deux ioférieurs, sont des appendices symétriques fixés au tronc par une de leurs extrémités, et représentant de véritables leviers brisés. Les supérieurs sont destinés h la préhension, les inférieurs à la marche. La base qui leur sert de point d'appui et les rattache au tronc ae confond avec celui-ci extérieurement. Cette base est mobile aux membres supérieurs, complètement fixe aux inférieurs. Les membres ont une forme arrondie, leur volume diminue à mesure qu*on s*éloigne du tronc, et ils se terminent par une partie largfe et aplatie divisée en cinq appendices k son extrémité. Chacun d*eux se divise en cinq sections, qui sont : le bras, l'avant-bras, le carpe, le métacarpe, les doigts, pour les membres supérieurs ; la cuisse, la jambe, le tarse, le métatarse, les orteils, aux inférieurs. Les principaux os des membres sont longs, formés de tisso compacte avec un canal médullaire dans leur partie moyenne, renflés et presque uniquement composés de tissu spongieux k leurs extrémités. Ces os deviennent d^autant plus petits et plus nombreux qu'on les examine dans une partie plus inférieure. Ainsi, il n*y a qu*un os pour le bras et la cuisse, deux pour Pavant-bras et la jambe, un très grand nombre pour la main et le pied. Ces os sont plus forts aux membres inférieurs; couverts par une grande épaisseur de parties molles à la cuisse et au bras, ils deviennent supcrûciels par quolques-unes de leurs parties dans les sections inférieures.

Les arlicalatioDs des membres sopériears et des membres inférieurs, bien que formées à peu près sur le même type, présentent des modiâcations importantes dont le résultat est d*assurer la mobilité aux premiers et la solidité aux seconds: Les articulations supérieures de l'humérus et du fémur sont des enarthroses; mais, tandis que la tète de l'humérus est maintenue par une capsule très lâche et glisse sur une surface presque plane, la tète du fémur est exactement embottée dans une cavité hémisphérique, et maintenue par une capsule très résistante. Une autre différence très importante à signaler est la présence du col du fémur qui sépare la tète du corps de l'os. Le col n'existe pas à proprement parler i Thumérus ; ce que Ton désigne sous ce nom n'est que le point d'union de Textrémité articulaire avec la diapbyse. La seconde articulation des membres appartient à la classe des ginglymei. Les surfaces articulaires ont une très grande étendue transversalement ; dans le sens antéro-postérieur, elles se prolongent davantage du côté de la flexion ; elles sont assujetties par des ligaments latéraux très résistants ; les ligaments antérieurs et postérieurs sont très faibles, mais renforcés par les tendons de muscles puissants. La synoviale est plus étendue que dans les autres articulations et forme des prolongements en cul-de>sac. Les mouvements sont limités à la flexion et à l'extension. Les gros troncs vasculaires et nerveux des membres passent sur ces articulations dans le sens de la flexion. Aux membres supérieurs, Tembottement des surfaces articulaires est beaucoup plus parfait; le radius complète leginglyme en dehors, tandis que le péroné n*a aucune connexion avec le fémur. La rotule représente l'olécrAne isolé au milieu du tendon des extenseurs. Les cartilages et les ligaments interarticulaires da genou n'ont pas leurs analogues au coude. La main exécute sur l'avant-bras uo mouvement de rotation qu'on ne retrouve pas au pied ; ce mouvement lui est transmis par le radius, dont l'extrémité supérieure tourne sur son axe propre dans un anneau fibreux situé à la partie supérieure du cubitus, tandis que son extrémité inférieure tourne autour du cubitus. Le péroné, au contraire, est fixé au tibia par deux articulations arthrodiales très serrées. Les différences sont très grandes entre les articulations du pied avec la jambe et de la main avec Tavant-bras; toutes deux sont entourées d'un grand nombre de tendons qui glissent dans des gatnes synoviales particulières. Les articulations des os du tarse n'offrent également que peu d'analogie; ce que l'on peut dire de général, c'est que ces articulations n'ont que des mouvements fort peu étendus, et qu'un certain nombre d'entre elles communiquent les unes avec les autres. Les os du métacarpe et du métatarse, articulés entre eux par leurs deux extrémités, forment une sorte de grillage très solide dont les vides sont remplis par des muscles. Les doigts et les orteils sont formés de trois séries de petites colonnes articulées entre elles par ginglymes.

Les muscles représentent la puissance des leviers qui constituent le squelette des membres. Ils sont allongés, fusiformes ou aplatis. Quand il existe deux ou plusieurs couches de muscles, les plus superficielles ne sont fixées que par leurs deux extrémités. Alors les fibres musculaires sont très longues, et ces muscles peuvent se rétracter considérablement. Les fibres de la couche profonde naissent successivement des surfaces osseuses et se rendent obliquement sur des aponévroses dont les fibres se condensent ensuite pour former des tendons. Le peu de longueur des fibres des muscles profonds, et leurs connexions avec les os ne leur permettent qu'une faible rétraction. La longueur des tendons, leur forme et leur volume présentent de nombreuses variétés. Deux tendons traversent les articulations mêmes : le biceps

pour TarliculatioD scapulo-bumérale , le poplité pour TarliculatioD du geooa.

Les aponévroses forment, au-dessous du tiiisu cellulaire sous-cutaué, une eaveloppe commune de la face Inierne de laquelle se détachent d'autres lames fibreuset qui forment autant de gatnes spéciales qu'il y a de muscles. Deux de ces cloisons, plus fortes que les autres, séparent les extenseurs des fléchisseurs. Souvent les tpo* névroses intermuscnlaires ne sont représentées que par des lamelles celluleoiai très minces ; mais toujours au niveau du poignet et du con-de-pied les galnei se condensent ; leur face interne est tapissée d'une membrane synoviale, et les tendons peuvent y glisser librement. Les gaines les plus fortes appartiennent aux tendons des fléchisseurs des doigts et des orteils ; elles se prolongent jusqu'à la dernièrt phalange. D*autres gaines fibreuses sont destinées aux principaux troncs vascolairii et nerveux. Les aponévroses présentent un grand nombre d'ouvertures qui donnont pafsage tnx vaisseaux allant des couches profondes aux couches superficielles.

Les artères des membres émanent d*un tronc unique, qui se divise en dans branches à la partie supérieure de l'avant-bras et de la Jambe. Ce tronc et ses prin* cipales divisions sont situés du côté de la flexion. Superficielles dans certains points parfaitement déterminés, protégées ailleurs par des muscles, reposant, quelquefois immédiatement sur des surfaces osseuses, les artères fournissent, par ces différentt rapports, des indications importantes pour la ligature et la compression (1). Ellit forment des réseaux anastomotiques autour des articulations et s'anastomosent éfi* toment par de nombreux rameaux avec les artères du tronc. A Textrémité &m membres, les deux branches terminales du tronc artériel s'abouchent largement» de manière à constituer un cercle complet. Les veines sont disposées suivant deux plans, un superficiel et l'autre profond. Les veines du plan superficiel, d'entant plus nombreuses qu'on les considère plus près de l'extrémité libre des roembresi finissent par se réunir en deux branches principales qui aboutissent au même tronc que les veines profondes. Elles sont situées dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané, et s'anastomosent fréquemment entre elles et avec les veines satellites des artères. Ces veines sont au nombre de deux pour chaque division artérielle. Jusqu'aux gros troncs, cependant, l'artère bumérale a deux veines satellites ; ce n'est qu'à l'axillaire que la veine devient unique. Les lymphatiques forment également deux plans et suivent la direction générale des veines corres* pondantes. Les ganglions superficiels et profonds, dont le plus grand nombre occupent la racine des membres, reçoivent les courants lymphatiques. Quelques ganglions occupent aussi le voisinage des articulations du coude et du genou. Les nerfs forment, à la partie supérieure des membres, de gros troncs qui s'épuisent graduellement dans la peau et les muscles. Nulle part les nerfs ne sont aussi nombreux qu'à la main, et principalement dans la pulpe des doigts.

Le tissu cellulaire forme une couche plus ou moins épaisse au-dessous de la pean et remplit les interstices des organes sous-aponévrotiques. Le tissu cellulaire profond communique avec la couche sous- cutanée par les ouvertures apooévrotiqnes. Le peau est plus épaisse à la face externe qu'à la face interne des membres; à la paume des mains et à la plante des pieds, elle adhère intimement à l'aponévrose par des prolongements fibreux qui s'étendent de l'une à l'autre. Dans certains points où la peau a.besoin de plus de mobilité ou est soumise à des pressions continuelles,

(1) Voyey 1. 1, p. 641.

ANOMAUhS ET DIFFORMITÉS DES MEMBRES. 551

on troQTe entre elles et les parties sous-jaceotes de grandes lacunes celluleuses appelées bourses muqueuses ; les plus dévelopiiées siègent au genou au-devant dé la rotule, et au coude entre la peao et rolécrâne.