INFLAMMATIONS, ABCËS DE L*AINE

aiïections syphilitiques consécutives, celles de la peau par exemple, peuvent complètement manquer; d'un autre côté, la syphilis peut très bien coïncider avec des engorgements ganglionnaires au cou, aux aisselles. £t d'ailleurs, est-ce qu'un scrofuleux ne peut pas avoir la vérole? C'est pour ces cas difficiles que le praticien devra se montrer d'une prudence extrême dans l'administration du mercure; il doit, pour ainsi dire, tâter le terrain, essayer d'abord des doses très modérées, pour savoir comment la nature répondra à ce modificateur.

Si la confusion d'une adénite syphilitique et d*une adénite scrofuleuse peut être nuisible, le danger est bien plus immédiat et plus réel quand il y a confusion entre une adénite aiguë et certaines autres tumeurs de l'aine, par exemple les hernies étranglées. Certains engorgements aigus des ganglions profonds de l'aine, de ceux qui sont sous le feuillet superficiel du fascia lata^ peuvent provoquer les accidents de la hernie étranglée; de son côté, cette hernie peut donner Heu h des symptômes de l'adénite. Dans le premier cas, on peut être porté h pratiquer une opération inutile et qui n'est pas sans danger; dans le second cas, on peut temporiser, ne rien entreprendre d'important, et laisser la hernie se gangrener. Ici, contrairement à c« que j'ai conseillé quand il a été question du diagnostic différentiel des abcès et des anévrysmes de l'aisselle (voyez page 536], ici le doute, au lieu d'arrêter la main du chirui^ien, devra, au contraire, le porter à agir, mais à agir avec prudence, lenteur ; on devra procéder toujours comme s'il s'agissait d'une hernie.

Les abcès de l'aine peuvent être idiopathiques ou symptomatiques. Les premiers sont la conséquence des adénites très aiguës et de l'inflammation du tissu cellulaire qui environne les ganglions. Les caractères de la plaie sont ici précédés par les symptômes de l'adénite, du phlegmon ; il y a enfin tumeur inflammatoire douloureuse, rénitente, avant d'y avoir tumeur purulente plus ou moins dépressible et fluctuante. Quand l'abcès est symptomatique, la source est plus ou moins éloignée. Qu'elle soit dans une vertèbre malade, dans une affection du psoas ou du tissu cellulaire sous péritonéal, le pus s'élabore, non dans l'aine, mais ailleurs, et quand la tumeur se montre dans cette région, elle est déjà un abcès, et son contenu peut remonter vers sa source, il peut repasser dans le ventre ; pour dire le mot classique, l'abcès peut être réduit

Je dois faire mention ici d'une tumeur qui pourrait être confondue avec une adénite, une collection purulente profonde : c'est la tumeur produite par l'inflammation d'une bourse séreuse qui existe entre la capsule de l'articulation coxo-fémorale, le corps du pubis et le tendon des psoas et iliaque : comme cette poche communique fréquemment avec la cavité articulaire, on peut faire changer son volume par des mouvements de la cuisse. Il y a aussi des abcès froids de l'aine qui peuvent singulièrement obscurcir le diagnostic ; ils peuvent être pris pour une de ces bourses séreuses malades, pour un

kysle, pour une hernie, car ces abcès sont quelquefois à une certaine profondeur, et ne sont précédés par aucun symptôme inflammatoire. Mais, en généra], il y a dans l'économie des signes assez évidents de débilité, et il n*est pas rare d'observer sur un autre point du corps des tumeurs analogues. MM. J. Roux et Guépratte, chirurgiens distingués de la marine, pendant leur séjour à Paris, ont pu voir, dans mon service, un malade ayant une tumeur à l'aine, dont le diagnostic serait resté fort douteux, si nous n'avions porté notre investigation que sur la localité. C'était une tumeur indolente, plutôt pâteuse que fluctuante, incolore^ recouverte d'une peau saine ; elle n'était ni réductible ni mobile, et n'avait été précédée d'aucun symptôme inflammatoire. On aurait conjecturé longtemps sur la nature de cette tumeur n l'on avait longtemps négligé de regarder le ventre. Au-dessous de l'ombilic était un point fistuleux avec décollement de la peau. Le malade disait que là avait été une tumeur comme celle de l'aine, et cette tumeur était restée longtemps indolente; après quelques douleurs, elle s'ouvrit et laissa l'ouverture que nous apercevions. Ces renseignements nous portèrent ï diagnostiquer un abcès froid. Ce fait est une nouvelle preuve de la nécessité de se placer à plusieurs points de vue pour arriver à un bon diagnostic.

Les ulcérations de l'aine sont surtout le résulut d'une infection syphilitique, ou bien d'une infection scrofuleuse. C'est surtout le virus syphilitique qui agit ici, et il agit de deux manières : ou bien c'est une inoculation directe de la peau par le pus qu'un chancre existant déjà à la verge a versé sur l'aine, ou bien le virus du même chancre de la verge a passé par les lymphatiques, a enflammé, ulcéré un ou plusieurs ganglions, a enflammé, ulcéré la peau, et cette ulcération a pris le caractère du chancre.

Dans ces derniers temps on a voiïlu savoir si, lors de l'ouverture des bubons, Tincision perpendiculaire se réunissait mieux que l'incision en sens contraire; on a voulu connaître celle qui était la moins exposée à devenir ulcéreuse. Ces recherches ne pouvaient aboutir à rien, car lorsque le virus syphilitique est en pleine activité sous la peau, dans les ganglions, quelque direction que vous donniez à la plaie, elle deviendra chancreuse et aura toujours la môme forme. Si, au contraire, le virus n'existe pas ou est à l'état de sommeil, quelle que soit la direction de l'incision, sa réunion s'opérera bien, si le décollement de la peau n'est pas considérable. Si ce décollement est considérable, ce n'est pas la direction de l'incision qui pourra hâter la réparation, mais son étendue, mais le soin que vous aurez à pratiquer des incisions petites et multiples. C'est alors que vous pourrez faire sur le même bubon, dans des directions différentes, de petites incisions, et que vous pourrez constater que la direction n'influe en rien sur la marche de leur cicatrisation, puis(ju'eUes se répareront toutes en même temps.