LÉSIONS PHYSIQUES DES MEMBRES

de tissu connue : je ne crois pas qu*on puisse Tattribuer particulièrement à la contusion des nerfs. Toujours cet ordre de phénomènes est suivi d'une réaction plus forte, et demande pendant quelques jours une attention spéciale. La contusion des nerfs, soit dans les luxations, soit par cause directe, amène des paralysies durables. Mais l'alteinte portée directement à un muscle, le sang qui Timprègne produisent aussi une lésion de nutrition et de vitalité qui rend sa contraction imi)ossible temporairement Ces fonctions reviennent plus tard. La contusion d'une articulation y laisse quelquefois une sensibilité exagérée qui, par sympathie, empêche les muscles de se contracter, et peut faire croire à une paralysie. Le mouvement étant produit artificiellement, les muscles se contractent avec force pendant quelques instants ; il faut alors exercer souvent l'articulation.

Dans les points où Fos est superficiel, au coude, au devant du tibia, il y a quelquefois une douleur vive sans autre accident pendant huit ou dix jours^ puis viennent un abcès lent sans rougeur delà peau et une dénudalion étendue de Tos. Il y a contusion du périoste. I^s malades meurent souvent alors d'infection purulente s'ils n'ont pas été convenablement traités, si, par exemple, ils ont travaillé pendant plusieurs jours malgré leurs souffrances.

La contusion des bourses muqueuses sous-cutanées donne souvent lieu à la suppuration. Au coude, elle produit un gonflement considérable, et, au huitième ou dixième jour, un petit abcès bien limité se montre sur l'olécrâne sans autre accident ; le membre reste gonflé et impuissant à agir pendant une trentaine de jours.

Il y a une plaie contnse, celle produite par un projectile, dont les dangers varient singulièrement, selon que le corps étranger a ou non touché à l'os. Quelque légère que soit alors la lésion du squelette du membre, le pronostic devient extrêmement grave ; elle nécessite presque toujours l'amputation. On remarque surtout cette particularité à la cuisse.

Quand aux plaies proprement dites, je dirai d'abord qu'on a dans un temps trop exagéré les dangers de celles qui sont par perforation. L'ancienne confusion des tissus fibreux avec les nerfs avait d'abord fait naître ces idées sur le pronostic de ces plaies, puis on a cru avec trop de facilité à l'inflammation avec étranglement Aujourd'hui il est bien prouvé par l'innocuité de certaines blessures du fleuret qui a pu traverser impunément un membre, il est bien prouvé que la plaie simple, quand elle n'atteint ni nerfs ni vaisseaux importants, n'est pas grave. Les expériences, les opérations de ténotomie sous-cutanée qui ont été tentées dans ces derniers temps, sont venues confirmer ce que ces observations avaient déjà fait prévoir : ainsi ces plaies sont loin de réclamer l'amputation, mais il n'en est pas de même des grandes plaies par incision ou de celles par ruptures contusives. Même les plaies par indsion ne peuvent pas toujours être réunies ; il faut quelquefois les compléter ou en produire une antre. Un membre peut être retranché en partie par un coup de sabre ou de hache ; si l'os ou les os sont divisés ainsi que les

principaux nerfs on vaisseaux, la réunion est impossible ; il vaut mieux séparer complètement le membre que chercher à réunir la plaie. C'est donc Ik un cas d'amputation, opération d'ailleurs commencée par l'accident. Lorsqu'il y a plaie compliquée d'écrasement, et que les organes indiqués ont été atteints, le cas d'amputation n'est pas douteux encore. Cependant l'amputation d'un membre étant une opération qui place le blessé dans la triste alternative de la mort ou d'une mutilation qui peuti'empêcher de travailler pour ▼Ivre, le chirurgien ne devra s'y décider qu'après avoir reconnu que les antres moyens, les topiques, la médication indirecte, ne pourraient, après de longues souffrances et des dangers tous les jours renouvelés, conserver qu'un membre inutile, difforme, embarrassant, et pour lequel le malade réclamerait plus tard une opération qu'on aurait dû lui faire d'abord. Quand la brisure d'un membre dépend d'un coup de feu, il y a quelquefois stupeur générale. On s'est demandé si l'on devait opérer pendant cet état nerveux. Je crois que cette question a besoin d'être revue. En attendant, je dirai que, pendant les journées de juillet, j'ai pratiqué deux amputations de cuisse sur des sujets qui se trouvaient privés de toute sensibilité, de tout mouvement, et la guérison a été rapide. Je fis une de ces amputations avec mon coDègue, M. P. Guersant. Avant de l'entreprendre, nous priâmes M. Velpean de nous donner un conseil sur ce cas embarrassant. Il nous recommanda bien de ne pas amputer, ce qui ne nous empêcha pas de le fkire» et le malade guérit Ce succès me rendit plus hardi le lendemain, et je fis la seconde amputation : je réussis encore. Ces faits sont déjà bien anciens. Ils se sont donc passés pendaut la première période de ma carrière chirurgicale. J'avoue que plus tard j'eusse été plus timide, ou du moins plus réservé, et, par conséquent, moins heureux. Il est des cas de plaies très étendues, et môme avec séparation complète d'une partie, qui ne contre-indiquent pas la réunion : ainsi l'ablation d'un doigt, du nez. ,

Avec la lésion qu'indique l'amputation, peuvent exister sur le même malade d'autres plaies. Y a-t-il alors contre-indication ? Il est impossible de faire une réponse très catégorique à cette question, car tout dépend du nombre des blessures, de leur profondeur, de leur gravité. Dans cette appré dation, que je crois très difficile, le praticien tiendra grand compte de la constitution de l'individu ; il cherchera à évaluer les forces par Tétat du pouls, par la perte de sang éprouvée, par la sensibilité que le blessé aura dépensée, par son âge, les privations quïl aura éprouvées, son état moral ; il tiendra compte, comme toujours, des épidémies, etc. Que l'on sache bien que la douleur épuise plus tôt et plus souvent les blessés que ne le croient généralement les chirurgiens. Une amputation, quelles que soient la facilité, la rapidité de son exécution, produit toujours un ébranlement de l'organisme auquel le malade succombera tôt ou tard, s'il a éprouvé déjà de grandes souffrances ou des hémorrhagies. La plupart des anciens reculaient le plus possible devant les amputations, et coupaient sur le mort dans la