LÉSIONS PHYSIQUES DES MEMBRES

Les lésions physiques des membres ont surtout été étudiées dans le second Yolume, puisqu'il est presque entièrement consacré aux fractures, aux luxations, aux maladies des muscles, aux corps étrangers des articulations. Et même, à l'occasion des fractures compliquées, nous avons déjà discuté h question de l'opportunité de l'amputation dans ces cas de lésions très graves des os (page 130). Je vais y revenir. Ici je dois quelques détails sur la contusion des membres, qui a été trop peu étudiée jusqu'à présent M. Lafaune, un de mes meilleurs élèves, a fait sur ce sujet une thèse qu'on lira avec fruit.

, La contusion des membres produit des eiïets différents, selon l'état de contraction ou de relâchement des muscles : ainsi une balle de coton arrête on boulet qui aurait pu briser un mur épais ; un corps venant frapper k mollet relâché produit donc moins de désordre que si la partie est fixée par la contraaion. Un homme endormi souffre moins du coup qu'il reçoit, que si, étant éveillé, il faisait effort pour s'y soustraire.

Dans les contusions par contre-coup, ce sont les os qui écrasent les couches voisines sur les parties superficielles. Ainsi on voit dans une entorse d'une articulation très lâche, de grandes ecchymoses, des abcès sous-cutanés avec des désordres péri-articulaires modérés, la mobilité des os permettant que la peau forme directement le point d'appui. Ainsi que l'a fait observer iM. Lafaurie, dans les ecchymoses des membres, le sang est répandu dans le tissu même de la peau ou dans les couches sous-cutanées. Ici la tache, d'abord bleue, va en brunissant et s'étend au loin comme pour le thrombns de la saignée, ou comme à la suite d'une rupture d'une veine sous-cuianée. L'étendue de cette ecchymose ne correspond pas à la gravité de la lésion : il arrive de voir des ecchymoses de la partie interne de la cuisse se prolonger par une traînée jaunâtre jusqu'au côté interne du genou, et se reconstituer, à ce point où le tissu est plus serré, en une large bande brune isolée qui disparaît la dernière. Il y a eu là transport du sang altéré par l'effet de la pesanteur.

D'après les observations de M. Lafaurie, une douleur d'un membre qui persiste après cinq ou six jours de l'accident sur le théâtre de la contusion, annonce un travail intestin qui se manifestera plus tard par des symptômes redoutables. L'engourdissement, la stupeur, le défaut de mouvement, sont trois degrés d'un même phénomène qu'on ne saurait rattacher à une lésion