CHAPITRE m

ARTICLE I"

Inflammations des reins.

§ 1". — De la néphrite.

[La néphrite est l'inflammation de la substance propre du rein. L'usage a consacré la dénomination de pyélite pour l'inflammation du bassinet et des calices, et celle de périnéphrite pour l'inflammation du tissu cellulaire qui entoure le rein.

DE LA MÉP0BITB. 87

Caosec — Ce sont les lésions traumatiques des reius, les ^calculs, les vers et les autres corps étrangers qui se forment dans ces viscères. La néphrite est souvent la conséquence du séjour prolongé de l'urine dans les conduits excréteurs de ce liquide, quel que soit d'ailleurs l'obstacle à son écoulement : elle peut donc avoir pour point de départ des maladies des uretères, de la vessie, de la prostate, du canal del'urèthre ; des tumeurs de l'utérus, de l'ovaire, etc., qui com|)riment l'uretère ; des paraplégies avec rétention habiuidle d'urine. Certaines substances introduites dans le tube digestif, telles que les cantharides, le nitrate de potasse, l'huile essentielle de térébenthine, les diurétiques à haute dose, sont considérées comme aptes à produire la néphrite. Il en est de même de l'action du froid humide sur le corps en sueur, et cela d'autant mieux qu'il existe déjà une maladie des voies urinaires. L'inflammation du rein s'observe quelquefois au déclin d'une maladie grave ; elle peut aussi être la conséquence de la propagation à l'organe sécréteur de l'urine d une phlegmasie des parties voisines. Cette affection est très rare chez les enfants nouveau-nés et chez les enfants au-dessous de sept ans , fréquente au contraire chez les vieillards; elle atteint un seul ou les deux reius à la fois, le côté gauche plus souvent que le droit. On la dit plus comnmne dans les pays froids et humides que dans les pays chauds.

Aaatomle patholoi^ivc. — 1" Dans la néphrite aiguë, les reins sont augmentés de volume en partie ou en totalité ; d'une teinte rouge plus ou moins foncée, quelquefois d'un brun ecchymotique. Les vaisseaux qui se disUibueut dans la substance corticale sont plus apparents ; les corpuscules de xMalpighi injectés. Les deux substances du rein présentent quelquefois un endurcissement de couleur rouge , accompagné ou non de portions pâles , fermes et dures (Rayer).

A une période plus avancée, on rencontre dans la subst^pce corticale ou ï la surface de l'organe, des foyers purulents d'un volume variable entre un grain de sable et une noisette ; tantôt isolés , tantôt rassemblés en groupe, ou bien encore étalés en nappe. Le tissu rénal peut être atteint d'un ramollissement gangreneux; dans ce cas, les fibres ont une teinte d'un brun noirâtre, un aspect tomenteux lorsqu'on les plonge dans l'eau» et une odeur caractéristique de gangrène. A la suite de la néphrite traumatique, on trouve dans la substance du rein des dépôts fibrineux.

2*' Dans la néphrite chronique, le volume des reins est diminué, quelquefois la substance corticale est hypertrophiée. La surface de l'organe présente des taches blanches dues à nn dépôt de matière fibro-celluleuse ; tantôt elle a un aspect grenu et rugueux ; tantôt elle est parsemée de marbrures ; parfois elle est sillonnée par des dépressions dans les points où la substance corticale est atrophiée. Le tissu propre du rein est plus dur, quelquefois décoloré.

Sjrmptùmem, — La néphrite aiguë débute presque toujours par un frisson plus ou moins prolongé, suivi d'une douleur dans les deux reins ou dans un

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seul. Celte douleur n'est quelquefois sensible qu'à la pression ; elle est plus profonde que celle du lumbago, plus prononcée en arrière qu'à la partie antérieure du flanc. Chez quelques malades, elle est tellement vive et si superficielle, qu'elle est aggravée par le plus léger attouchement; chez d'autres, elle est sourde et profonde. Elle est rarement continue; elle augmente lorsque les malades s'asseyent, se courbent en avant, toussent ou éternuent ; par la chaleur du lit, ou par l'application de corps chauds sur la région rénale. Quelquefois elle s'irradie vers le diaphragme, le côlon transverse, l'uretère, la vessie, l'aine, les testicules. Dans certains cas, elle est plus prononcée à la vessie que dans les reins. Le testicule du côté aflecté est parfois rétracté vers l'anneau inguinal. Il arrive très rarement que les reins présentent une augmenlatio!! apparente de volume.

La sécrétion urinaire est toujours diminuée, quelquefois complètement supprimée ; l'excrétion de l'urine, rare ; quelques malades éprouvent des envies fréquentes d'uriner et ne parviennent pas à expulser de l'urine. Ce liquide est quelquefois mélangé de sang ; on y rencontre aussi, mais d'une manière accidentelle, de l'albumine ; il a des propriétés acides, quelquefois neutres ou alcalines; l'acide urique et les urales y sont en moindre proportion que dans l'état normal (Rayer) ; il ne renferme de pus que lorsqu'un abcès de la substance du rein communique avec le bassinet, ou lorsque la néphrite est compliquée d'une inflammation de la muqueuse qui tapisse le bassinet, la vessie ou l'uretère. Au frisson succède une réaction fébrile : la peau est sèche et chaude, le pouls fréquent et développé, la bouche enduite de matière muqueuse, épaisse et blanchâtre, les malades ont pai*fois des envies de vomir, des vomissements muqueux ou bilieux, des douleurs intestinales, le vena*e est ballonné, il y a de la constipation.

Terminalaons. — Lorsque la néphrite se termine par résolution^ la douleur diminue, la fièvre et la chaleur sont moins intenses, le pouls devient souple, la langue humide, le corps se couvre quelquefois d'une sueur abondante. Si c'est par suppuration, la douleur et le mouvement fébrile persistent ; les malades ont des frissons irréguliers à diflérentes heures du jour; parfois il se manifeste des symptômes cérébraux et typhoïdes ; le pus ne se montre pas toujours dans l'urine. Il est très rare que la néphrite se termine par gangrène; dans ce cas, la douleur diminue subitement, les extrémités se refroidissent, le pouls devient petit et intermittent, les malades ont des vomissements continuels, le hoquet et le délire; les urines sont d'un brun noir et fétides. M. Rayer (1) considèœ Vinduration comme une terminaison fréquente de la néphrite.

Formes de la néphrite aignë. — En ayant égard aux symptômes généraux qui accompagnent cette afl'ection, on peut, avec iM. Rayer, en admettre quatre formes : la néphrite aiguë bénigne, caractérisée par une

(I) Traité des maladies des reins.