CHAPITRE IV

Dans les lésions organiques de rarticulatlon huméro-cubilale (olécrânar" throcace), c'est souvent l'extrémité inférieure de rhumérus qui se trouve primitivement alTeclée ; on voit la tumeur se former d'abord sur les côtés de l'olécrâne. Si la tête du radius est affectée, la douleur apparaît en dehors de la partie supérieure de l'avant-bras, elle est exaspérée par les mouvemcnls de rotation de la main. Dans Volécranarthrocace, l'avant-bras tend continuellement vers la flexion, et finit par ne plus pouvoir être étendu : c'est dans cette position qu'il s'ankylose. La tumeur parait d'autant plus, qu'audessus et au-dessous d'elle le bras et l'avant-bras maigrissent considérablement Cette tumeur sera percée par des points fistuleux qui fourniront continuellement une humeur dont l'abondance amènera l'épuisement des forces : c'est alors qu'on se décide à l'amputation dans la continuité du bras. La désarticulation du coude ne serait pas rationnelle. La résection a été pratiquée avec assez de succès pour pouvoir compter parmi les opérations qu'un praticien sage peut exécuter. Mais on ne devra pas trop se hâter d'opérer, car le coude est une des articulations qui offrent le plus souvent des ankyloses qu'on peut appeler salutaires.

Quelquefois on remarque la luxation du radius en arrière, ainsi que Ix)bstein et Bonnet en citent chacun un exemple. Ce déplacement consécutif est le seul qu'on ait jusqu'ici rencontré à cette jointure; il est favorisé par la tendance qu'a Tavant-bras à reposer sur sa face antérieure, et à se porter ainsi en forte pronation. Pour prévenir cette luxation, il est convenable de maintenir l'avant-bras dans une position moyenne entre la pronation et la supination, altitude qui est encore la plus commode si l'ankylose vient à s'établir. La même raison, la considération des fonctions du membre, prescrit de fixer le coude dans la demi-flexion ; c'est d'ailleurs la position la moins fatigante.

Si la luxation du radius en arrière s'était produite, il faudrait ramener l'avant-bras à la position moyenne entre la pronation et la supination, et comprimer la tête de l'os.

Orthopédie ci opérai ionii moilYées par le» maladies do coode.

Je n'ai que quelques mots à dire sur rorthoi)édie, et je renverrai, pour la ténotomie qui se pratique sur le tendon du biceps, aux principes que j'ai exposés (tome I), puisque j'ai pris pour exemple la section de ce tendon.

AMPUTATIOKS.

Orthopédie.

Fk- 72S,

La goullière de iil de fer que je rcpréseute ici est d'une grande utilité pour le traitement des njaladies du coude. (Voyez la figure 728.) Étant composée de deux pièces qui se réunissent sur le point correspondant au coude, elle peut former différents angles, cl servir non-seulement comme moyen de contention pour immobiliser Tarticulation, mais comme moyen orthopédique.

Cependant, quand il y a ankylose, il devient nécessaire d'employer une machine qui puisse développer une puissance plus énergique. Et si cette ankylose n*est pas complète (osseuse), si elle tient seulement à la résistance d'une soudure partielle ou des parties molles, on peut essayer de la guérir avec l'appareil de Manget, modifié par A. Bonnet, que je représente ici, figure 729. Il consiste en deux bracelets qui embrassent, Tun la

Fig. 729.

partie inférieure de i'avant-bras, l'autre le haut du bras. Au côté externe de ces bracelets sont fixées, par une charaière, deux tiges de fer, dont la supérieure porte un pas de vis sur une partie de son étendue. Un écrou appuyant sur l'extrémité supérieure de la tige antibrachiale descend sur la vis en étendant de plus en plus le coude.

Amputations.

C'est l'amputation dans l'articulation du coude que Parc pratiqua sur le malade qui eut un tétanos, duquel il fut guéri par une espèce d'inhumation dans le fumier. Brasdor régularisa cette opération, mieux décrite ensuite par P. Vacquier (1). Brasdor attaquait l'articnlalion par derrière; P. Vacquier

(I) Ampnlalion dars Carticulation hiimero-cubitale ducoudCy lliosc de Paris, an XI, in-8.