CHAPITRE II

En traitant des maladies des muscles et de leurs annexes, nous iïob êcrit une maladie des tendons qui a été appelée ténosynite crépitanit (L H p. 683). C'est un premier degré d'inflammation des synoviales qui s'observe sui tout à i'avant-bras ; elle a lien sur les points où les se confondent avec les muscles. La partie infériearc et externe de rnanbras est le plus souvent le siège de la tumeur allongée, doulooreuse, créditante, dont il s'agit. Cette crépitation est semblable à celle que prodinal nne boule de neige, une masse d'amidon qu'on presse àmm la nm la ouvriers livrés à de rudes travaux manuels offrent le plus d'exempia è ténosynite crépitante. Le repos, les émollients font disparaître prompmei cette humeur. Néanmoins on devra plus spécialement noter id qo'o m/i observé par Boyer eut une semblable maladie do muscle exteneorfi lut incurable et qui étendit convulsivement les doigts de la main dnÉi; le malade fut obligé d'apprendre à écrire de la main gauche, car I éiÉ bureaucrate.

Des inflammations et des abcès profonds peuvent naître dans cette régi*; mais le plus souvent ce sont des extensions des pblegmasies de la paonrè main qui les produisent. En effet, on connaît la difficulté qn*a FinflammitiM de se développer en arrière où sont des os, en avant où se trouve noe forte aponévrose ; le pus trouve les mêmes obstacles ; la pblegmasie et ses pr<vduits gagnent donc la face antérieure et profonde de l'avant-bras, et remontent facilement avec une grande rapidité vers le bras, en suivaDt le gaines tendineuses des fléchisseurs des doigts. Un empâtement douloarra d'abord, puis une tumeur élastique, agrandissent le diamètre antéro-postêrieurde l'avant-bras ; cette tumeur est le siège d'une douleur tensi>e. Le toit ayant pris un développement rapide, ces caractères sont suffisants pour établir l'existence d'une inflammation profonde de l'avant-bras : on doit méor déjà soupçonner la suppuration. Si la tension a légèrement cédé, si tov avez observé immédiatement après encore un empâtement que j'ai appelé œdème de retour, plus de doute, il y a du pus, il y en a probablement €• quantité ; vous pouvez inciser même avant d'avoir constaté le phénomène àt la fluctuation. Je dois faire remarquer ici que quelquefois la fluctuation 0t difficile à produire; car, parla compression nécessaire à la maïupuir?, m étend le pus en couches minces dans les espaces intermusculaires. Or. ch couches soulèvent peu le doigt ex))lorateur, qui est d'ailleurs séparé do pv par une aponévrose résistante s'ajoutant à l'enveloppe cutanée et au iix>u qui la double, lequel tissu peut être infiltré.

Si Tinflammation est |)artie de la main, si le pus s'est d'abord formé daib

OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR L' AVANT-BRAS. 655

celte région, Je diagnostic est moins obscur ; car, en comprimant alors sur la tumeur de la main, on augmente l'épaisseur des couches de pus à Tavantbras où il est alors plus facile de constater la présence de celte humeur. Il n'y a pas à balancer encore; il faut inciser sur i'avant-bras dans la direction des tendons des fléchisseurs et vers la ligne médiane, où Ton peut plus facilement éviter la lésion des deux artères principales de cette partie du membre supérieur. Les incisions devront être étendues sans exagération cependant, car mieux vaut pratiquer des contre-ouvertures que de faire d'abord une incision démesurée. Boyer conseille, dans les cas de suppuration simullanée de la main et de l'avant-bras, de pratiquer une incision sur ces deux régions, et de les fsure communiquer par un séton qui passerait sous le ligament annulaire. Je crois que si les deux incisions sont suffisamment étendues, on pourra se dispenser de ce conducteur du pus, surtout si l'on veut placer la main pendante, comme le conseillait A. Bérard.

L'avant-bras étant découvert chez la plupart des tanneurs, des bouchers, quand ils travaillent, c'est la partie des membres où l'on observe le plus souvent la pustule maligne et le charbon par inoculation. La gangrène par lésions des vaisseaux, celle qu'on a appelée sèche, sénile, est bien moins fréquente à l'avantbras qu'à la jambe, et le plus singulier, c'est que le petit nombre d'exemples de cette espèce de gangrène existant à l'avant-bras a été fourni par des enfants, ce qui fait que l'épithète de sénile est encore moins bien placée ici que quand il s'agit de la même affection de la jambe.