SECTION QUARANTE-NEUVIÈME

Assez difflcileà délimiter à Teitëricar, \t poignet comprend Tarticulation cubiloradiale iDférieure, rarticalation radio-carpienne, et TarticulatioD des deax rangées du carpe entre elles avec les parties molles qui les recouvrent. Je vais examiner : 1» la

?IDAI., T. V. — 5' KDIT, 42

658 MALADIES nu POIGNET.

focc palmaire, 2* U face postérieure, 3° le squelette du poignet, A"* enfin les vaisseani

emerfs.

i** Face antérieure, — La Tace palmaire, le talon de la main, fait, dans cette région, une saillie surmontée d'un pli situé à 10 millimètres au-dessous de l'articulation radio -carpienne. Cette saillie disparaît dans Textension de la naain. Sur les parties latérales, on distingue Tacilemeut les extrémités renflées des deux os de Tavantbras. La peau de la face antérieure du poignet est très peu mobile, surtout eo dedans au niveau du pisi forme : le tissu cellulaire qui double sa face interne est resserré et dIfGcile à séparer de la couche sous-Jacente. L*aponévrose antibracbiale se condense à ce niveau, et, 50us le nom de ligament annulaire, forme une sorte de voûte sous laquelle passent les tendons fléchisseurs du pouce et des doigts. Le petit palmaire se lemfoesur Taponévrose elle-même; le grand palmaire 8*insèreà Textrémité supérieure du second métacarpien, le cubital antérieur, au pisiforme. Au-dessous du ligament annulaire existent deux bourses synoviales distinctes, destinées : Tune, au tendon du fléchisseur du pouce, Tautre aux tendons des fléchisseurs des doigts. Ces cavités synoviales se prolongent un peu vers Pavant-bras, et au niveau du ligament annulaire, elles sont rétrécies en forme de bissac.

2° Face postérieure. — A la face postérieure du poignet, la peau est plus mobile, le tissu cellulaire moins dense qu'en avant. L'aponévrose d'enveloppe y forme aussi un ligament annulaire sous lequel passent les tendons extenseurs. Ces tendons glissent dans des coulisses ostéo-Gbreuses tapissées de synoviales et disposées dans Tordre suivant : de dehors eu dedans, on trouve successivement : une gaine commune an long abducteur et au court extenseur du pouce, au fond de laquelle vient s'insérer le tendon du long supinateur ; une gatne propre pour le long extenseur du pouce; une gaine unique pour les deux radiaux externes; une gatne commune à Textenseur de l'indicateur et à l'extenseur commun ; une gatne pour Textenseur du petit doigt; enfin, une gatne pour le cubital postérieur. Ou arrive ensuite sur les os et les articulations. Deux petites saillies osseuses occupent les extrémités du diamètre Iransverse du poignet : Texterne, apophyse stylniide du radius, descend un pou plus bas que l'interne, appelée apophyse slyloidc <lu cubitus. L'npophyse antérieure du trapèze et de l'os pisiforme, avec la saillie de l'os crochu, forment, sur la seconde rangée du carpe, une gouttière qui est transformée en anneau complet par le ligament annulaire.

3" Squelette. — L'articulation radio-cubitale inréricure est constituée parla juxtaposition de l'extrémité inférieure du radius cl du cubitus. Le premier de ces os roule autour du second, et ils soûl maintenus en contact par des ligaments asseï lAches pour donnera ces mouvements l'étendue de près d'un demi-cercle. L'articulation radio-carpienuc unit les os de la première rangée du carpe aux os de l'avantbras. Du côté du radius, la surface articulaire e^t triangulaire, légèrement tournée en avant et inclinée en bas et en dehors. L'extrémité inférieure du cubitus étant dé- . passée par le radius de 2 millimètres environ, le niveau est rétabli par l'interposition d'un disque fibro-cartilagineux. Les trois premiers os du carpe forment une espèce de condyle ù grand diamètre transversal et fortement incliné en arrière; le scaphofde, le semi-lunaire et un peu du pyramidal répondent au radius ; le reste du pyramidal répond au cartilage qui revêt rextrémité du cubitus. On trouve autour de cette articulation deux ligameuty latéraux, des ligaments antérieurs et postérieurs très forts. L'articulation des deux rangée» du carpe entre elles appartient en grande partie h la classe de^i cnarlhroses; en elVct^ le Kcand us cl l'os crochu forment une