ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DU POIGNET

Les causes les plus fréquentes des difibrmités du poignet sont dues à des lésioiis organiques et à d'anctennes fractures du radius, à une rétraction permanente et convulsive des musdes de la région antérieure de l'avantbrasw Quand rarticulation a longtemps souffert, les os, les cartilages qui la composent ont subi des altérations profondes ; la main tend à rester fléchie, à se luxer en avant, en s'inclioant pius ou moins sur le bord cubiul, ce qui bât ressortir rapophyscstyioïcte du radius. La difformité qui résulte d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius mal consolidée est remarquable par le Z que décrit l'axe du poignet Voyez les figures 730 et 731. Ici, à l'opposé de la difformité , suite de lésions organiques , l'incliûaison latérale «8t vers le* boid radial, ce qui fait ressortir en dedans l'extrémité inférieure d« cubitus. Je place après ces deux figures deux cas de luxation du poignet, une en a?ant, l'autre en arrière, pour montrer d'un coup d'ceil les grandes différences qu'offrent ces deux espèces de lésions physiciues, qui, cependant, ont été quelquefois confondues (voycE les figures 732 et 733). Les difformités par rétractions musculaires sont avec flexion de la main, absolument comme dans les cas de paralysies ou de blessures profondes des extenseurs de la

roaia. Le tendon do grand palmaire était extrêmement saillant, il formait une corde très étendue chez un vénérien que j'avais dans mon service. La

Fig. 730.

Fig. 731.

Fig. 732.

Fig. 733.

rétraction était encore à l*état aigu ; elle était, pour

ainsi dire, tétanique.

Les difformités du poignet sont aussi des difîorniités de la main, surtout quand elles sont prononcées, car une partie importante de la main entre dans la composition du poignet Aussi a-t-on appelé les luxations congénitales du poignet, mains bots. Ces déviations de la main peuvent être dues à des causes qui ont agi plus ou moins loin du poignet, ou bien à Tabsence de certaines parties qui composent le poignet, comme les os du carpe et du radius.

¥arlété«. — On a cherché à classer les mains bats. Comme elles se rapportent surtout aux luxations, et que c'est en réalité le carpe qui se déplace» j'adopterai Topinionde M. J. Guérin, qui se rapproche le plus des principes que nous avons posés, quand il a fallu classer les luxations de la main et du pied par cause traumatique. Ainsi les luxations du pied sont pour nous des luxations du principal os du tarse, de Tastragale. Nous avons ainsi évité le malentendu qu'on rencontre chez les

auteurs qui ont décrit les déplacements de la dernière fraction des membres. Pour M. Guéhn, il y a des luxations du carpe : l*' en avant ; 2* en arrière et en haut; 3** en arrière et en dehors; [i° des pseudo-Iuiations du poignet

Smith a rapporté deux faits, dont l*un est une luxation du carpe eo arrière, Tautre est une luxation du carpe en avant. Des luxations latérales, la plus rare est celle en dehors, c'est-à-dire du côté du radius, celle que M. Alph. Robert appellerait main bot radiale, La luxation du carpe en dedans, c'est-à-dire du côté cubital, est la plus commune. On Tobserve dans les cas de brièveté congénitale du radius, d'absence partielle ou complète de cet os.

La figure 734 représente une main bot particulière. Elle est due à l'absence du carpe. Ici, on ne peut pas dire qu*il y a luxation du carpe ; c'est

Fig. 734.

une luxation du métacaipe. Cette figure est d'après un dessin de M. Bouvier» qui a possédé la pièce anatomique.