ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DU POIGNET

Les causes les plus fréquentes des difformités du poignet sont dues à des lèttoos organiques et à d'anctennes fractures du radius, à une rétraction permanente et convulsi?c des muscles de la région antérieure de l'avant- Ins. Quand Tarticulation a longtemps souffert, les os, les cartilages qui la oimpoeent ont subi des altérations profondes ; la main tend à rester fléchie, è se luxer en avant, en s'inclinant pius ou moins sur le bord cubiul, ce qui Eut ressortir Tapophyscstyloïde du radius. La difformité qui résulte d'une fracture de Textrémité inférieure du radius mal consolidée est remarquable par le Z que décrit Taxe du poignet Voyez les figures 730 et 731. Ici, à l'apposé de la diffonnité . suite de lésions organiques , l'inclinaison latérale «Bt?ers le^boid radial, ce qui fait ressortir en dedans l'extrémité inférieure dtt cubitus. Je place après ces doux figures deux cas de luxation du poignet, une en avant, l'autre en arrière, pour montrer d'un coup d'œil les grandes différences qu'offrent ces deux espèces de lésions physiques, qui, cependant, ont été quelquefois confondues (voycE les figures 732 et 733). Les difformités par rétractions musculaires sont avec flexion de la main, absolument comme dans les cas de paralysies ou de blessures profondes des cxtenseui-s de la

roaia. Le lendon du grand palmaire éuit eitrêmement saillant, il formiii une corde très étendue chez un vénérien que j'avais dans mon senrke. La

Fig. 731.

**' rétraction éUit encore à l'éUt aigu ; die élail, pwr

ainsi dire, tétanique.

Les difformités du poignet sont aussi des difformités de la main, surtout quand eJies sont prononcées car une partie importante de la main entre dans li composition du poignet Aussi a-t-oii appelé les loia* tious congénitales du poignet, mains bots. Ces déviations de la main peuvent être dues à des causes qoi ont agi plus ou moins loin du poignet, ou bien ï l'absence de certaines parties qui composent le poignet, comme les os du carpe et du radins.

Variétés. — On a cherché à classer les maim bctt Comme elles se rapportent surtout aux luxatioiis. et que c'est en réalité le carpe qui se déplace» j*adoptfni Topinionde M. J. Guérin, qui se rapprocbe le phi> des principes que nous avons posés, quand il a £ilîi classer les luxations de la main et du pied par aast traumatique. Ainsi les luxations du pied sont pour nous des luxations du principal os du tarse, de V»tragale. Nous avons ainsi évité le malentendu qu*on rencontre chez k>

auteurs qui ont décrit les déplacements de la dernière fraction des membres. Pour M. Guérin, il y a des luxations du carpe : 1*^ en avant ; 2* en arrière et en haut; 3° en arrière et en dehors; ^° des pseudo-luxations du poignet

Smith a rapporté deux faits, dont Tun est une luxation du carpe en arrière, Tantre est une luxation du carpe en avant Des luxations latérales, la plus rare est celle en dehors, c'est-à-dire du côté du radius, celle que M. Alph. Robert appellerait main bot radiale. La luxation du carpe en dedans, c'est-à-dire du côté cubital, est la plus commune. On l'observe dans les cas de brièveté congénitale du radius, d'absence partielle ou complète de cet os.

La figure 73^ représente une main bot particulière. Elle est due à l'absence du carpe. Ici, on ne peut pas dire qu'il y a luxation du carpe; c'est

Fig. 734.

une luxation du métacaipe. Cette figure est d'après un dessin de M. Bouvier, qui a possédé la pièce auatomiquc.