CHAPITRE II

Nous avons déjà parlé, dans le deuxième volume et dans la précédente section, de la ténosynite crépitantp. Cette inflammation légère des gaines tendineuses qu'on remarque surtout à l'avant-bras sur son bord radial, est très fréquente au poignet. L'inflammation aiguë, la véritable synovite du poignet, est rare ; on observe rarement aussi l'hydarthrose de cette articulation. Quand cette hydropisie a lieu, la sérosité tend à soulever dans tous les sens le sac qui la renferme. Mais c'est vers l'extrémité du radius que la tumeur fluctuante se prononce davantage, parce que sur ce point la synoviale est plus superficielle. En avant, la tumeur est masquée par le faisceau épais des tendons fléchisseurs des doigts et de la main, et sur les çôté^, les ligaments latéraux empé-

chent celle lumcur de se former. Les pelits faisceaux fibreux qui i les ligamenis laissent entre eux certaines fentes, des hiatus qui ne soatc blés que par la synoviale, laquelle est quelquefois refoulée en dehon el fiil hernie ; il se forme alors la tumeur articulaire qui a été appelée ganglim^ nodus. Cette tumeur, cette espèce de kyste communiquant avec rartiobtion est rare. Les faits peu nombreux qui ont été observés se rapportott ï des tumeurs du poignet. « Chez deux malades , dit M. Vdpeau, U m*éiait facile de faire fuir le liquide du kyste dans TarticulatkMi et de Ty faîra icstrer, au moyen de certains mouvements ou de certaines pressions ; deox foii j*ai pu examiner sur le cadavre des kystes de cette espèce el en smwre /aesvité jusqu'à l'intérieur de la jointure (1). Ainsi, c'est là un véritable ditcrticulum de la synoviale dont Texistence est incontestable. Mais il fMit qooler que quelquefois la communication entre le ganglion et la synoviale ne pas être démontrée ; on trouve tout au plus un pédicule imperméable entièrement plein ; il arrive même que la tumeur n'a pas plus de rapport avec Far ticulation que les autres parties qui Tenvironnent. (Voyez tome'll, page&87.) On conçoit qu'un kyste communiquant d*abord avec l'articulation poiae jen devenir indépendant, car il peut arriver ici ce qui a lieu pour la tuniqie vaginale, qui, en communication d'abord avec le péritoine, se constitue organe indépendant à une certaine période de la vie. Ces kystes qui communiquent, ou qui ont communi({ué avec Tarticulation, ne sont pas les seules cavités closes du poignet : il peut s'en former aussi dans le tissu ceilslaiit environnant, comme dans le tissu cellulaire des autres régions. Mais les tumeurs les plus fréquentes de cette jointure sont dues à une hydropLsie des cavités closes péri tendineuses, qui ont été décrites au tome II, page ^85 et suivantes ; ce sont les kystes hydatidiformes de Dupuytren. Pour bien savoir la pathologie de ces kystes, il faut connaître Torgane normal. On se rappellera donc que les tendons des fléchisseurs en rapport avec la face palmaire du poignet sont unis par une membrane de la nature des synoviales ; cette membrane se termine en cul-de-sac au-dessus du ligament annulaire du carpe vers Tavant-bras, et au-dessous de la racine des éininences théuar et hyix)thénar dans la paume de la main. C'est donc une poche à part qui De communique nullement avec la synoviale articulaire, et qui est séparée do fascia sous-cutané par les aponévroses. Sur le dos du poignet il y a one toile semblable qui unit les tendons des extenseurs ; cette large cellule s'éc^ de plus en plus en gagnant le dos de la main, et elle se perd insensibleoMal en remontant vers les muscles de l'avant-bras. Maintenant, supposez que cet poches malades se remplissent d'une humeur quelconque ; elles fonueal alors une tumeur dont les grands diamètres seront selon le grand axe de ravani-bras. Les rap|)orts de la membrane malade avec les ligaments <

(l) Voyez riiistoire de M. Doubowiski ilaiis* inna^es de lachirurgie. Paris, I8il, t. I, p. 129.

res expliquent sa forme en bissac. L'étranglement sera dû à ces bandes ireuses sous lesquelles la tumeur se trouve située. La pression fera passer contenu d*un renflement à Tautre. L'ampleur de la membrane malade, s rapports avec les tendons, expliquent le volume assez considérable, Tinélité de ces tumeurs» circonslances qui les diiTérencient des tumeurs avec srnie de la synoviale, lesquelles sont peu volumineuses et également arron-> es : ce sont ces dernières qn'on a appelées ganglions. Les tumeurs formées 1* le$ poches péritendineuses contiennent des produits plus variés et plus orbides : ainsi, c'est un liquide séreux ou une humeur synoviale, de la atière gélatiniforme, un pus séreux. Enfin, on observe dans ces poches s petits corps dont a tant parlé Dupnytren, qui sont considérés aujourd'hui mme des concrétions d'albumine ou de fibrine. Ce sont ces corps qui, tdBt d'une moitié de la tumeur à l'autre, donnent cette sensation particule d*unc petite chaîne contenue dans une bourse qu'on presserait entre s doigts. Tous les moyens employés pour la cure radicale de Fhydrocèle it été tentés ici, soit pour la gUl^rison des kystes qui communiquent avec irticulation, soit pour faire disparaître les produits contenus dans les poches îritendineuses : ainsi, ponction simple ou avec injections pins on moins rîtantes ; séton, incision, épispastiques ; on a ajouté les caustiques, i'écrament et l'extirpation, surtout quand il s'est agi de ces ganglions €[(û sont rmés par une hernie de la synoviale articulaire. Je crois qu'on doit toujours »mroencer par une simple ponction sous-cutanée, comme Bégin l'a conjHé ; si la tumeur se reproduit, la cure radicale sera surtout assurée et ne ra pas plus dangereuse que par les autres moyens, si l'on pratique une rge incision et si l'on soumet la plaie à une irrigation continue, comme le titA. Bérard. ^