CHAPITRE U

Tout ce qui se rapporte aux lésions physiques du squelette de la main a été étudié dans le deuxième volume (section des Maladies des (w), et nous ^yons exposé dans le même volume {Maladies des artères en particulier) ce qui a trait aux plates artérielles. Cependant j'ai plusieurs remarques k faire encore sur les plaies de la main qui sont extrêmement fréquentes. On comprend que les arts ne sont pas tous sans danger; les machines, les outils, les armes, les instruments, tous ces moyens par lesquels l'homme produit, perfectionne, se défend, attaque, tous peuvent être tournés contre lui. C'est l'organe le plus en rapport avec eux, c'est la main qui est le plus souvent compromise.

Les plaies de la main ont toujours un certain degré de gravité pour peu qu'elles soient profondes. Les liixalions des doigts, surtout du cinquième, peuvent produire le tétanos. .Mais, toutes choses égales d'ailleurs, le traumatisme de la paume est plus grave que celui du dos et des côtés de la main. C'est par la multiplicité et l'importance des éléments qui composent la paume de la main, et surtout par l'aponévrose palmaire, qu'on explique les dangers des plaies de cette partie de la région. Même dans les cas de plaies superficielles, la peau étant très adhérente à l'aponévrose, l'inflammation qui surviendra après la blessure |X)urra être avec pinson moins d'étranglement, car les tissus pourront difficilement se prêter à la turgescence inflammatoire. La difficulté sera bien autre, si la plaie, dépassant l'aponévrose, atteint les tissus qu'elle recouvre: alors, en effet, il y aura un véritable étranglement s'il survient uneinflammation; car, en avant l'aponévrose, en arrière les os, empêcheront l'expansion innammaloire. On prévoit les douleurs, les dégâts qui sont la conséquence d'un foyer inflammatoire dans de pareilles conditions. Au point de vue des accidents primitifs, ce sont là des blessures graves; au point de vue des accidents consécutifs, leur pronostic a le même c^iractère : en effet, celte inflammation profonde sera avec plus ou moins de mortifica-

tion des tendons, ou bien il s'opérera des adhérences entre \e^}s gain^ ; de là (fes rétractions des doigts, des difficultés, des impossibilités n^^me (Janç les ipouvements. Ce sont ordinairement les plaies par ponction, les iijcjsions^ étroites gui donnent lieu à ces accidents ; mais ils ne sont pas inévitables ^près ces blessures, car quelquefois les piqûres les plus profondes ne p)rovoquent pas la moindre inflammation. Quand le corps Tulnérant reste ep partie ou en totalité dans la main, les chances d'inflammation soqt singulièremept augmentées, puis la suppuration est presque immanquable. Cependant on a yi^ des pointes d'instruments, des fragments de verre profondément implJM)tés dans la main rester complètement et toujours innocents.

Les plaies contuses sont les plus fréquentes et les plus graves ; jelles 90j\^ très fréquentes cbe^ les ouvriers et chez les gens de guerre. M. Jobeit €}te quarante-buit coups de feu qui ont blessé la main (1). Les plaies contujseç sont, en général, avec fractures comminutives des os de la main, et (lil^pécations tendineuses. Les articulations étant ici très multipliées, souvent fl en fst qui sont ouvertes ; il y a plus ou moins de sang répandu ^n9 IfS fis9U$ d/§pbirés, ou combinés avec ceux qui ont subi Técrasemept Les plaies d'armes à feu présentent souvent tous ces dégâts réunis, surtout quapd |e projec^ atteint obliquement la région, et la blessure est alors plus gr^ye. Quand, au C^n^raire, la main est frappée perpendiculairement par un de ces deux plai^, i9 blessure peut être moins grave : ainsi une balle peut traverse/r direpteinei^t la main sans causer de grands dégâts; elle peut produire ^lors une espèce ^e perforation dont les bords se tuméfieront pour adhérer ensemble sansqq'jly ait une grande suppuration. Les machines que les progrès de l'industrie multiplient de tous côtés font ordinairement des plaies avec de grands lambeaux qui, quand les os n'ont pas été atteints, peuvent être réappliqués avec succès dans le plus grand nombre des cas.

Le traitement des plaies de la main doit être très énergique quand ces plaies sontsous-aponévrotiques et que l'inflammation débute avec unecertaine lidrce. Je suis de l'avis de A. Bérard : quand l'attrition n'est pas considénble, que les parties ne sont pas vouées à la mortification, je crois que les irrigations d'eau froide peuvent produire les plus heureux résultats ; plusieurs faits de ma pratique en fournissent la preuve. J'ai traité entre autres, avec M. A. I^tour, un ouvrier qui eut presque toute l'éminence hypothénar enlevée par une machine qui déchira violemment cette partie de la main. Comme le lambeau tenait encore par un tractus léger, je le réappliquai sur la paume de la main, que j'arrosai avec un ûlet d'eau fraîche pendant trois jours. La réunion se fit avec si peu de suppuration, qu'elle aurai^ pu être considérée comme immédiate.

On ne saurait croire avec quelle facilité la réunion a lieu à la suite des plaies de la main, surtout à la face palmaire, car sur ce point la vascularité est grande. Cette circonstance doit faire employer la réunion dans les cas les

(1) Traité des plaies d'armes à feu.

plus désespérés, même quand il y a séparation complète des parties. Ces réanions doivent être tentées surtout pour les doigts, car on sait que ce sont les appendices et le nez qui ont oiïerl les exemples les plus vrais, les plus fréquents de réunion après séparation complète du reste du corps (voya article Plaies en général, dans le tome I"). Quand l'excès des désordres de la main ne permet pas les irrigations, ou quand, après leur emploî, Pinflammation éclate, celle-ci doit être traitée vigoureusement par les saignées générales, et surtout par des applications de sangsues souvent répétées dans les environs si le sujet est jeune. Les manuluves émollients, les purgatifs doux compléteront le traitement. On n*en viendra à TamputatiGO de la main qu'à la dernière extrémité, quand il sera bien prouvé, par des ouvertures d'articulation, par des écrasements des os, par la gangrène, que cette partie ne peut être conservée, car les faits qui prouvent que la temporisation a permis de conserver des éléments de la main qui semblaient voués à l'amputation, ces faits sont nombreux. Quand on sera obligé de procédera une amputation, il faudra n'enlever que le moins possible. On ne saurait croire les services qu'on rend à un blessé, même en ne lui laissant que deux doigts. Le pouce surtout devra être épargné autant que possible.

C'est pour les plaies graves de la main que des pansements méthodiques, doux, fréquemment renouvelés, que des incisions, des contre-ouvertures faites à propos peuvent conduire aux plus beaux résultats ; c'est ici surtout que le vrai praticien doit se montrer avec sa patience, ses soins de détail, sa douceur.