SECTION CINQUANTE-TROISIÈME

MALADIES DU 6BN0U.

Les lésions du genou sont si fréquentes, surtout les lésions vitales et organiques, que les descriptions des arthropathies sont surtout faites en vue de cette articulation. Je pourrais donc renvoyer maintenant le lecteur aux généralités déjà exposées dans le tome II sur les diverses lésions articulaires ; mais j*ai à présenter ici quelques considérations au point de vue synthétique, qui, je crois, ne seront pas inutiles.

Le genou commence au bord supérieur de la rotule et fini^ au-deMous des tubérosites du tibia et de la tète du péroné; il comprend le creui pop!ité situé en arrière des tubérosités du fémur, le genou proprement dit en avant de ces tubérosités, et les articulations du tibia avec le fémur et le péroné.

1° Creux popUté. — La peau, le tissu cellulaire sous-cutané, Taponévrose, ne présentent rien ici de remarquable. Les muscles circonscrivent un espace losangiqae formé en haut et en dedans par les tendons des muscles demi-membraneui, demitendineui, droit interne et couturier; en haut et en dehors, par le tendon du biceps; en bas, par Peitrémité supérieure des jumeaux. Cet espace est rempli par une masse graisseuse dans laquelle sont plongés le nerf sciatique, la veine et Tartère fémorales. Le nerf descend verticalement sur la ligne médiane située en dehors des vaisseaux et plus superficiellement qu*eux; il se divise dans cette région en poplité interne et poplité externe; celui-ci se rapproche de plus en plus des téguments, et se dirige obliquement en dehors pour se placer derrière la tète du péroné. Le poplité interne continue la direction du nerf sciatique. La veine, plus profonde que les nerfs, occupe le eàié externe et postérieur de Tarière; au niveau de rariiculotion, elle est située tout à fait en arrière. L'artère poplitée, plus profonde encore que la veine, suit la direction d'une ligne qui, du bord interne du fémur, à 13 centimètres au-dessus du condyle interne, gagnerait obliquement la ligne médiane à 2 ou 3 centimètres au-dessous des condyles. Elle n'est séparée de la face postérieure du fémur que par du tissu

(1) DicUonnaire en 21 volumes, nouvelle édition, article Mehbrks.

cellulo-graisseux ; au niveau de rnriiculation, elle repose sur le DiuKle poplîté. Ce petit muscle, inséré supérieurement au coodyle interne, descend obliquemcnl à U face postérieure du tibia.

2° Genou, — La plupart des détails que je pourrais exposer ici se retrouvant dans la description des articulations, je serai très bref i propos de cette région. Aa-dessons de la peau est le tissu cellulaire sous-cutané formant au devant 4e la rotule oM bourse muqueuse très-développée, puis on arrive sur les parties Suivantes : au centre, la rotule recouverte d'expansions aponévrotiqnes ; sur les parties latérales, la eapaolt articulaire renforcée par les aponévroses du vaste externe et du vaste interne; en haat, le tendon du droit antérieur séparant les muscles vaste externe et vaste interne; en bas, le ligament rotulien allant sMnsérer à la tubérosité antérieure du tibia, après avoir glissé sur la partie supérieure de cet os au moyen d'une petite synoviale ; ea dedans et en bas, rinédriltta à la fiM^ iularfll du libia del t*idoM dei miaelct toaturier, droit interne, demi-tendineux, qui, en s*épanouissanl et se confondant entre eux forment ce qu'on appelle la patte d'ok.

3° Articulations du genou. — Elles sont au nombre de deux : l'articulation fémorotibiale et Tarticulation péronéo-tibiale.

Varticulalion fémoro-tibiale a lieu entre le tibia et le fémur. La rotole compléta Tarticulation en avant. Cet os isolé au milieu du tendon du droit antérieur a tue forme triangulaire à base supérieure. Sa face profonde, encroûtée de cartilage, offre deox petites facettes séparées par une saillie verticale. Ces facettes s'appliquent sur les coodyles' du nSmur dans les mouvements de flexion. I^endant Teitension de la Jambe sur la cuisse, la rotule s^élève beaucoup au-dessus de la surfice articulaire du fémor et ne lui correspond plus que par sa partie inférieure. L'extrémité inférieure du fémor,^ élargie transversalement et fortement rCitetée en arrière, offre dans ce dernier sens deux condyles arrondis, séparé* sur la ligne médiane par une écbancrure large et profonde, appelée écbancrure iutercoudylienne. En avant, la courbure des condyles diminue considérablement, Péchancrure qui les sépare devient plus superficielle et se recouvre d'un cartilage nriiculaire qui n^existe pas dans Téchancrure intercoodylienne. Il existe ainsi en avant une véritable truchlée, tandis qu'en arrière les condyles semblent appartenir à deux articulatious séparées. Le condyle externe remonte plus haut et fait plus de saillie en avant que Tinterne. Au-dessus des surfaces cartilagineuses, la face antérieure du fémur, recouverte par la synoviale dans une étendue de 5 centimètres, appartient réellement à Particulalion. Sur les parties latérales de l'extrémité articulaire, en dehors du condyle externe et en dedans du condyle interne, existent deux renflements rugueux donnant attache à des ligaments et h des muscles: on les appelle tubérosités du fémur.

L'extrémité supérieure du tibia, très volumineuse, porte deux surfaces cartilagineuses légèrement excavées, elliptiques, à grand diamètre dirigé d'arrière en avant, et séparées sur la ligue médiane par une saillie rugueuse qui porte le nom d'épine da tibia. On appelle improprement condyle du tibia les surfaces encroûtées de cartilages. Sur le pourtour des condyles on trouve : en avant, une surface triangulaire à la partie inférieure de laquelle se fixe le ligament rotulien; sur les côtés, deux éminences rugueuses, ce sont les tubérosités latérales du tibia: en arrière, une écbancrure asses profonde. La tubérosité externe présente une facette articulaire, plane, destinée à l'articulation péronéo-tibiale.

L'articulation fémoro-tibiale présente deux fibro-cartilages interarticulaires ap-

pliqués sur les condyles du tibia, dont ils augmentent un peu la concavité; on les nomme ligaments falciformes, à c^use de leur disposition ; chacun d'eui s'insère en avant et en arriére de Pépine du tibia par seè deux extrémités, et une bandelette 6brense unit leur bord externe au pourtour des surfaces condyliennes ; leur face inférieure, leur face supérieure et le bord qui regarde le centre de Tarticulation sont libres. Les ligaments de cette articulation sont nombreux. En avant et sur la ligne médiane, la rotule est fixée h la tubérosité antérieure du tibia par un ligament trèt épais séparé de la synoviple par un peloton cellulo-graisseux, et glissant sur une petite surface du tibia au moyen d'une bourse muqueuse. En haut , la rotule est maintenue par le tendon du droit antérieur; sur les parties latérales, elle est unie ani tubérosités du fémur, et encore au tibia, par une sorte de capsule formée de fibres propres entrecroisées avec celles de Taponévrose fémorale. Dans Texteusion de la Jambe, cette capsule est relâchée de manière à permettre des mouvements de latéralité assez étendus à la rotule. Deux ligaments latéraux descendent verticalement des tubérosités du fémur : Texterne vers la tète du péroué, où il s'insère; l'interne, vers la tubérosité interne du tibia; le premier a la forme d'un cordon arrondi, le second est large et mince et présente des connexions très intimes avec le cartilage semi-ianalre interne. En arrière, l'articulation est fermée par un ligament postérieur formé de fibres entrecroisées en tous sens, et laissant entre elles des intervalles qui livrent passage à des vaisseaux et à des nerfs. De plus, chaque condylc du fémur est recouvert par une sorte de demi-capsule renforcée par l'insertion des jumeaux. Le centre même de l'articulation est occupé par deux ligaments entrecroisés d'un côté à l'autre, et un peu d'arrière en avant; aussi les désigne-t-on sous le nom de ligaments croisés. L'antérieur s'insère au devant de l'épine du tibia, et se porte à la partie postérieure de [a face interne du condyle externe du fémur; le postérieur s'insère en arfiéte de l'épine du tibia, et à la partie antérieure de la face externe du condyle interne. Ces ligaments se continuent en partie, à leur extrémité inférieure, avec les Cftrtilages falciformes; ifs ont une force considérable, et ce sont eux surtout qui s'oppOMnt aux déplacements du tibia. La synoviale articulaire est très étendue; elle enveloppe les cartilages falciformes dans un repli, et se prolonge, en haut, sur la face antérieure du fémur, à 5 centimètres au-dessus des surfaces cartilagineuses; elle est recouverte, en ce point, par le tendon du droit antérieur, le vaste externe et le vaste interne. Au niveau de l'échancrure intercondylienne, et au-devant du ligament rotnlien, sa face externe est en rapport avec des amas de tissu cellulo-graisseux. Les muscles qui fortifient l'articulation fémoro-tibiile nous sont connus pour la plupart. Ce sont : en avant, le droit antérieur, le vaste externe et le vaste interne, dont les fibres s'insèrent non-seulement au bord supérieur, mais encore aux bords latéraui de la rotule, dans une difection oblique de dedans en dehors pour le vaste interne, de dehors en dedans ponr le vaste externe ; en dedans, les tendons de la patte d'oie et ceux du denïi-menibraneux, dont Uuc portion réfléchie concourt à former le ligament postérieur ; en dehors, le biceps; en arrière, les deux jumeaux, le plantaire grêle et le poplité, insérés à la partie postérieure et externe des condyles fémoraui. Varticulalion péroneo-libiale supérieure est composée : I" d'une facette articirlaire plane, regardant en dehors et un peu en arrière, et taillée sur la tubérosité externe du tibia; 2" d'une facette semblable que présente la tète du péroné; 3° de ligaments antérieurs et postérieurs ; 4" d'une synoviale qui communique quelquefois avee celle du genou.

J*ai déjà étudié les rapports des gros troDcs vascalaires et nerveux de cette région. Il ne roe reste plus à parler que des branches peu importantes qui en naissenl ; elle> sont au nombre de neuf : les cinq articulaires, la grande anastomotique et les artères des jumeaui, naissant de la poplitée, puis la récurrente tibiale, branche de la tibiale antérieure. L*articulaire supérieure interne contourne le fémnr au-dessus du coodyle externe, Tarticulaire supérieure externe an-dessus du condyle externe, et tontes deux arrivent sur les bords de la rotule. L'articulaire inférieure interne passe entre le ligament latéral interne et la tubérosité correspondante du tibia; Tarticulaire inférieure externe passe entre le ligament latéral externe et le cartilage falciforme do même côté. Toutes ces artères s'anastomosent entre elles, dans la région du genou, par des branches très nombreuses. L'articulaire moyenne se porte directement d'arrière en avant dans l'articulation tibio-fémurale. Les Jumelles descendent sur la face interne des muscles auxquels elles sont destinées. La récurrente tibiale antérieore monte sur la ligne médiane pour aller se perdre dans le réseau anastomotique formé par les articulaires. La veine saphène interne contourne en arrière les tnbérosités internes du tibia et du fémur. Les lymphatiques se rendent aux ganglions inguinaux et à quelques petits ganglions qu'on rencontre dans le creux poplité. Les nerfs, à l'exception du nerf sciatique, n*ont aucune importance.