LÉSIONS PHYSIQUES, VITALES ET ORGANIQUES DE LA CUISSE

M. Demarquay a bien étudié les ruptures du triceps. Les plaies de la cuisse sont très graves quand elles sont profondes , celles par armes à feu surtout Que le fémur soit simplement effleuré par une balle, et c'est souvent un cas d'amputation, ou un cas mortel. Les plaies par instrument piquant et tranchant sont graves par la lésion, non-seulement des artères principales, mais même par la lésion des veines, lesquelles peuvent être suivies d'une hémorrhagie mortelle. C'est à la partie inférieure de la cuisse qu'on a obsené ce remarquable anévrysme traumatique produit par la pointe d'un couteau qui était dans une poche de pantalon du blessé. Cet anévrysme fut observé et décrit par Larrey (de Toulouse). J'en ai fait mention dans le tome I". Les varices sont fréquentes à la cuisse, surtout chez les femmes qui ont eu beaucoup d'enfants.

C'est à la cuisse que le chirurgien observe les lésions vitales les plus graves, et par leur durée, et par les dangers qu'elles font courir au malade. Ainsi, rien de plus tenace que la névralgie fémoro-poplitéc, et rien de plus dangereux que les inflammations, je parle des inflammations profondes, des inflammations sous-aponévrotiques. Kn cflet, elles peuvent naître d'une manière latente ou se manifester par des douleurs dont on ignore la signifîcation, car la tumeur inflammatoire étant très profonde, elle n'est reconnue que fort tard; et alors, pour peu (|ue les caractères de suppuration se prononcent, il convient d'inciser afin d'évacuer le pus, ou de débiider les tissus, dont la résistance empècluî l'expansion inflanunatoire.

C'est à la cuisse qu'on observe celte maladie décrite par les accoucheurs sous le nom de phiefjmntia alba doiens ; c'est une tuméfaction douloureuse d'une ou des deux cuisses, sans changement de couleur à la peau.

C^'est aux cuisses des vieilles femmes qu'on observe ces petites varic/?s si

superficielles, ces marbrures qui accusent un abus un peu trop prolongé de

la chaufferette, marbrures que Dupuytren considérait comme des brûlures

chroniques.

C'est à la partie supérieure de ce membre, au confluent de la grande sa-

phèae, qu'on observe cette tumeur variqueuse qui pourrait être confondue avec une hernie crurale.

C'est à la cuisse qu'on trouve le plus d'anévrysmes par lésion organique ; k partie inférieure (le jarret) et la partie supérieure (l'aine) se font remaiqner sous ce rapport

Parmi les os longs, c'est le tibia qui est le plus souvent nécrosé, mais après lui vient immédiatement le fémur. On comprend qu'ici la nécrose doit être plus grave, car Tos étant enseveli sous des masses musculaires nombreuses et épaisses, l'élimination naturelle du séquestre et les éliminations chirurgicales seront plus longues, plus dangereuses. C'est la partie inférieure du fémur qui est le plus souvent affectée de nécrose ; cette partie offre le plus d'exostoses, le plus de tubercules. Si l'on remarque que cette partie inférieure du fémur joue un grand rôle dans les tumeurs blanches du genou, on arrivera ^ établir que si la partie supérieure du fémur offre le |^us de lésions physiques, la partie inférieure est plus souvent le siège de lésions vitales et organiques.

Ce sont des amputations qui sont soumises aux règles générales, puisque, quand il s'agit d'établir ces règles, p'est toujours 1^ cuisse qu'on a eu vue. Cependant je crois devoir répéter ici quelques préceptes qui sont plus spécialement applicables à cette partie du membre inférieur.

Amputations.

A. MÉTHODE CIRCULAIBE. — On couche le malade de manière que la coasse soit libre jusqu'à sa racine; on l'écarté de l'autre, et oa la fléchit uu peu sur le bassin. L'opérateur est placé eu dehors du n^eo^bre ; il incise drculairement la peau qui est retirée par un aide, pendant que ses liens à Taponévrose sont divisés. Vient la section des muscles jusqu'à l'os; ceu:ii:-ci se rétractent, et l'on coupe les muscles profonds au niveau du poiot où les superficiels sont arrivés en se rétractant. Si l'on se borne à laire relever la peau conune je viens de le dire, il faudra se rappeler qu'au-devant des bords du jarret elle adhère plus foriement à l'aponévrose, et il peut arriver alors qu'on se trouve dans l'impossibilité de recouvrir en entier la surface du moignon; c'est ce qui fait que des chirurgiens dissèqui^nt les téguments dans l'étendue de deux pouces eu les renversant.

Après cette disseaion et les deux incisions nmsculaires, on déuche quel-; quefois les muscles de l'os à la manière de Bell, pour scier cet os à quatre pouces environ de la ligne de l'incision cutanée. On n'oubliera p9S que le fémur offre, à sa partie postérieure, une crête qui est la suite d'un cylindre régulier, et éclate quelquefois. Après la séparation du membre, q|i

voit parfois le nerf sciatique peodre en arrière, au-dessous des muscles rétractés. Quand la saillie est de nature à rendre les pansements douloareax, on coupe avec de bons ciseaux l'excédant du nerl

Voici les artères à lier : l"" la fémorale en dedans sous le couturier; 2* les musculaires superficielle et profonde, les perforantes, etc. ; leur nombre, leur position, varient selon la hauteur à laquelle l'amputation a été faite; c'est le jet du sang qui indique Tendroit où il faut les saisir.

Il est des chirurgiens qui réunissent de manière, à avoir une cicatrice transversale ; les autres Tobtiennent directement d'avant en arrière. La pUie transversale expose k un cul-de-sac inférieur où le pus peut séjourner, et b plaie antéro-postérieure à un angle qui appuie sur le coussin qui soutient le moignon. La réunion oblique a concilié les deux opinions.

B. Méthode a un lambeau. — M. Foullioy a fait avec succès une amputation de cuisse en taillant un seul lambeau antérieur, comme pour l'amputation dans l'articulation coxo-fémorale que j'ai déjà décrite. Comme je l'ai dit aux généralités, MM. Baudens et Maisonneuve sont très partisans dé ce lambeau unique. Les procédés de Yermale, de Ravaton et de Langenbeck, qui ont été décrits quand il a été question des amputations en général, sont surtout applicables à la cuisse.

Prothèse de la «■!••«• ^ CalsMirt.

On appelle cuissart un instrument qui doit remplacer le membre inférieur après l'amputation de la cuisse. Il est de bois ; sa partie supérieure représente un cône creux renversé, qui doit recevoir le moignon; ce creux est rembourré et revêtu d'une peau douce. Du côté externe de la base du cuissari s'élève un prolongement qu'on fixe autour du bassin par une courroie, un peu au-dessous de la crête iliaque. Les autres points de la base de l'instrument sont matelassés de manière à pouvoir, sans crainte d*occasiouDcr de blessure, offrir un point d'appui aux branches du pubis et de l'ischion, ainsi qu'à la tubérosité sciatique. Avec cette précaution, on ne craint pas que le sommet du moignon porte au fond de la cavité dans laquelle il est contenu, et que la peau, en remontant vers le tronc, déchire la cicatrice. L'extrémité inférieure du cuissart se termine par une tige de bois ou de fer; on la double d'un cuir épais pour qu'elle glisse moins sur le sol.

Déjà A. Paré a donné le modèle d'un cuissart mécanique, construit de manière à représenter les formes et à exécuter la plupart des mouvements du membre qu'il doit remplacer. De nos jours, plusieurs mécaniciens en ont fabriqué de plus parfaits. Il y a quelques années, dit A. Bérard, qu'un amputé se présenta à la Société d'encouragement avec un instrument de cette espèce : les personnes qui assistaient à cette séance furent embarrassées pour distinguer le membre artificiel de celui qui était resté intact Mais ces instruments laissent beaucoup à désirer : ils deviennent toujours incom-

modes par leur poids, et malgré leur apparente solidité, ils sont, tout bien considéré, infiniment moins sûrs pour la marche que les cuissarls ordinaires (1).

Dans tous les cas, les cuissarts simples ou compliqués sont surtout utiles quand le fémur a conservé une longueur suffisante. En effet, un moignon trop court n*a pas assez de force pour mettre la machine en mouvement II fiiut alors que les amputés aient recours aux béquilles.