LÉSIONS PHYSIQUES DES TESTICULES

ARTICLE P'

C^Btasioiis, plalca des testlcolcs et de leurs annexes.

Les plaies du scrotum avaient été singulièrement négligées dans les livres de chirurgie. M. Foucart en fit la remarque, en 18^6, dans une Hevue clinique de la Gazette des hôpiîauxy compulsa les archives de la science, et trouva des matériaux pour combler cette lacune. Ce médecin a pu réunir uil certain nomhre d'observations de plaies du scrotum, soit par instruments tranchants, soit par des corps contondants, déchirants. Ces plaies sont presque toujours avec issue des testicules, ou bien ces organes sont mis à découvert. Us ne sont pas seulement sortis de leur poche après que celle-ci a été ouverte par accident, mais aussi après des incisions, après des gangrènes d'un point plus ou moins étendu de ces poches. On a vu la violence qui a déchiré les bourses arracher les testicules. Quelquefois c'est un insensé qui s'est châtré par arrachement. Il résuite de la plupart des faits que les plaies des bourses ne sont pas essentiellement graves, et que la réduction des testicules se fait en général avec succès, même quand ils ont été assez tiraillés, même quand ils ont été eux-mêmes un peu contus et qu'ils ont séjourné quelque temps hors des bourses : on a même observé des guérisons entières, quand nonseulement les bourses étaient déchirées, mais quand la solution de continuité atteignait le testicule, sétendait au pénis. Ainsi un bœuf furieux frappe un paysan d'un coup de corne, lui perce le scrotum, le tient pendant quelques instants sur la tête et fmit par le jeter contre un mur. Le scrotum fut en-« tièrement déchiré ou arraché en plusieurs lambeaux, la tunique vaginale ouverte et sa cloison détruite; les deux testicules étaient à découvert. Le coup de corne avait, en outre, atteint le pénis lui-même, déchiié le prépuce et fait passer la verge à travers les téguments du scrotum. M. Wolf pansa méthodiquement cette plaie, enleva avec des ciseaux les portions de peau trop désorgatiisées par le choc et régularisa les bords de la plaie. On fit quelques points de suture ; on recouvrit la plaie de plumasseaux imbibés d'eau blanclie. — Saignée, diète, etc. A la lin de la troisième semaine, la guérison était complète (1). Ce cas de guérison est très remarquable; la conduite de M. Wolf devrait être imitée. Dans les cas, en effet, où il y a mortification ou contusion extrême d'une portion du scrotum, il faut sacrifier celte partie, rafraîchir les bords pour rendre plus facile la réunion. Je transcris en face de ce fait celui de Roux, parce que la pratique fut la même et le succès identique;

(1) Journal général de médecine, t. LXXVU.

132 MALAIiIKS DU TESTICULE

seulement ici c'est une balle qui blessa le scrotum. Il s'agissait d*un jeune homme de vingt-deux ans : une balle avait atteint le scrotum, sans toucher aucunement à la verge. Les enveloppes communes aux deux testicules avaient été non- seulement transpercées, mais divisées complètement d*avant en arrière, sur la ligne médiane, depuis le dessous de la verge jusqu'au périnée. La cloison des dartos était détruite, et les deux testicules que la balle avait respectés, chacun renfermé dans son pérididyme, s étaient échappés à travers cette grande fente du scrotum et pendaient jusqu'à la partie moyenne de la cuisse. Les bords de la plaie étaient inégaux et comme frangés. • Je pris promptement la résolution de faire remonter l&s testicules dans le scrotum, et, pour les maintenir en place, de rétablir artificiellement la continuité de la peau, en plaçant quelques points de suture sur les bords de la plaie, après avoir, pour ainsi dire, avivé ou rafraîchi ses bords, ou plutôt après avoir retranché toutes les portions frangées. Cependant je n'aime point la réunion immédiate des plaies du scrotum ; je l'emploie bien rarement après la castration. Mais, au risque de ne point réussir, je n'hésitai point à y avoir recours dans le cas dont il s'agit, et de plus j'employai la suture, parce que de simples bandelettes agglutinatives n'auraient pas mis suffisamment obstacle au déplacement nouveau des testicules. Le succès fut complet (1). »

A Un homme de soixante et dix ans, occupé à tenir un âne, s'élant embarrassé le pied dans le hcou de l'animal au moment où celui- ci prenait le galop saisi d'un accès de fureur, tomba sur le dos et fut traîné dans cette position à travers une colline l'espace d'environ trois cents pas. Le chemin à travers lequel cet homme avait été traîné était montucux, inégal, très pierreux; aussi les épaules, les fesses, les mollets, le dos et la partie postérieure des bras et des cuisses furent-ils écorchés et ensanglantés. Ce n'est pas tout, une pierre tranchante lui déchira transversalement la partie droite du scrotum dans l'étendue de près de quatre travers de doigt. Le testicule de ce côté sortit, ainsi que le cordon spermatique, qui fut tellement tiraillé dans cette course rapide, qu'il s'étendait, en passant entre les fesses, jusqu'à la région sacrée, et en ligne droite jusqu'au tiers inférieur de la cuisse. Cet homme fut porté dans son lit, couvert de sang. Appelé tout de suite près du malade, le docteur Gaston de Saint-Ibars trouva les parties dans l'état suivant. Le testicule droit pendait hors des bourses et jusqu'au tiers inférieur de la cuisse; il était dépouillé de la tunique vaginale et érythroïde qui restèrent unies au scrotum parsemé de petits graviers qui pénétraient la tunique albuginée, et divisé, suivant sa largeur, à sa face externe, par une déchirure pénétrant bien avant dans la substance propre de l'organe. L'épididyme était froissé et déta. ché du testicule à son extrémité supérieure; le cordon très distendu, sans

(1) Roui, Discussion iur les plaies d'armes à feu {Bullelin de VAcadt^miede méde^ cine, Paris, 1848, t. XIII, p. 1313).

I»LAIES UKS TESTlCLLtS. 133

avoir perdu de son diaiuèlrc, qui étail celui d'une plume h écrire; le scrotum transversalement déchiré h sa partie inférieure droite dans retendue d'environ quatre travers de doigt ; cette partie ayant aussi une deuxl&ne déchimre qui coupait la première à angle droit, de manière h former un petit lambeau flottant par son extrémité. L'intérieur du scrotum est rempli de petits morceaux de pierre et d'autres corps étrangers.

» Ce cas grave, dit Tauteur, me frappa d'autant plus que je n'avais vu dans aucun auteur mention d'un pareil accident. Aussi restai-je plus d'un moment à penser sur la conduite que j'avais à tenir en cette occurrence. Tantôt je penchai pour Tamputation du testicule, tantôt pour la réduction, va que le dommage n'était qu'ac<:identei et non l'effet d'un vice organique, et que le sujet était d'ailleurs sain et exempt de virus. Je demandai donc une consultation. Mais le confrère que l'on voulait appeler, ne pouvant se rendre près du malade que sept ou huit heures plus tard, M. Gaston, après avoir minutieusement nettoyé les parties malades, fit la réduction à tout hasard et jusqu'à nouvelle détermination. Le testicule, replacé dans ses enveloppes, maintenu avec des plumasseaux de charpie, fut arrosé de décoctions émollientes, et bientôt le malade dit se trouver assez bien.

» Après la consultation, les deux chirurgiens restèrent d'accord sur ce point, que le testicule devait être niaintenu ainsi réduit, et que la marche et l'intensité des accidents inflammatoires seraient attentivement notées et fourniraient les indications ultérieures. L'état contus des parties, la prévision d'une suppuration inévitable, engagèrent les chirurgiens à ne pas pratiquer de point de suture sur les parties divisées du scrotum et à se contenter de l'application de plumasseaux maintenus par des compresses et un suspensoir. Peu de jouV^ après, en effet, la suppuration s'établit, aucun accident ne survint; la réunion des parties se fit par seconde intention, et, le trente-cinquième jcnir après l'accident, le blessé était complètement guéri. Le cordon spermatique était seulement resté plus volumineux qu'il ne l'est naturellement ; le testicule garda le double de sa grosseur ordinaire, resta adhérent dans toute sa circonférence avec le scrotum; enfin, il se conserva dans sa totalité, et la cicatrice du scrotum se fit à ses dépens , ce qiii est resté facile à reconnaître; car le testicule s'y présentait à nu et sous un aspect blanchâtre, luisant et très lisse (1). »

Cette dernière observation prouve qu'il ne faut pas désespérer du testicule, même quand son pédicule a été fortement tiraillé, alors que l'organe lai-même a été violenté, blessé. Ici, en effet, on eût pu en faire l'ablation, et cependant la réduction a encore sauvé cet organe.

D'ailleurs voici quelle doit être la conduite du chirurgien dans les cas de plaies des bourses avec issue du testicule. Si la plaie est récente, on replacera cet organe dans les bourses en faisant les débridements nécessaires pour

(I) Annales de la Sociclé de médecine de Montpellier ^ 1806.

13/i MALADIES DU TESTICULE.

celle réduction. Si les bords de la plaie sont contiis assez fortemenl, on les rafraîchira avec les ciseaux ou le bislouri. Si Ton est appelé quelques jours après Taccidebl, si le chirurgien n'arrive que quand déjà des adhérences se sont formées derrière le testicule et autour des bourses devenues trop étroites pour laisser repasser le testicule qu'on veut réduire, il faut aion détruire ces adhérences, détacher le testicule des bords de la plaie, débrider cçlle-ci et réduire. Quand il y aura dénudation du testicule ou des testicules, par gangrène du scrotum, on attendra Télimination de Teschare, la détersion de la plaie, les effets du tissu inodulaire qui vient d*être créé, et qui peut, à lui seul, attirer vers le centre des bourses assez de peau pour ensevelir les testicules ; mais si ces organes ne peuvent être recouverts par la peau, s'ils restent à nu, et s'ils ne doivent être protégés que par la cicatrice qui a lieu par exsiccatiou des bourgeons charnus élevés sur les parenchymes; alors, selon M. Goyrand (1), le chirurgien doit agir, et le (aire avant que cette exsiccation soit commencée; il doit exécuter ici une autoplastie par glissement. On disséquera, on détachera les bords de la sqIuUoo de continuité, ou mobilisera la peau du scrotum, et, par la suture, on réunira ces bords au-devant du testicule, de utanière à le recouvrir en entier» M. Goyrand a déjà appliqué avec succès cette espèce d'autoplastie.

Les contusions, les froissen)ents du testicule sont fréquents. Ces accidents produisent des infiltrations ou des épanchements sanguins dans les enveloppes du testicule ei dans le sein de cet organe lui-même. Cette extravasation sanguine, et celles qui sont le résultat d'autres blessures des vaisseaux ducordou spermatique ou d'autres parties des bourses, donnent lieu à une tumeur qui a été appelée liématocèlf!, et que nous allons bientôt étudier, Quand la contusion est très violente, les dangers pour l'organe sont immédiats. Les tissus étant déchirés, quelquefois écrasés, il s'allume, dans le corps même de la glande, une violente inflammation qui entraîne la peq^e de l'organe; sa substance est détruite par la suppuration, ou s'échappe sous la forme 4*un pus brun, mêlé de petits cordonnets qui ne sont autre chose que es conduits séminifères. J'ai observé cependant un individu dont le testicule avait presqae entièrement été broyé, tellement la contusion avait été violente ; eh bien ! ce malade marcha, se livra à ses occupations le lendemain de l'accident, et ne prit jamais de repos. Il vint enfin demander une place dans notre hôpital, parce que les points suppures du testicule étaient restés iisluleux, et peut être aussi parce que, à cette époque, il était désœuvré.

Les plaies du testicule par instrument tranchant, et surtout par instrument piquant, sont moins graves qu'on ne le pense en général. J'ai vu, à trois reprises diflérentes, le trocart être enfoncé dans \m testicule saiu sans causer une vive douleur au malade, et surtout sans aucune suite fâcheuse. J'ai observé plusieurs fois dans l'orchite des coups de lancette n'être suivis

(!) Reiue médico-chirurgicale.

HÉMATOCtLE. 135

d*aucune augmentation dans la douleur ni dans le gonflement. Il n'y a pas heniie de la substance tesliculaire, et Ton a pu voir par les observations remarquables que j*ai citées, et surtout par l'observation de M. Gaston, qu'une division étendue du testicule peut ne pas être suivie ^q cet acci^eiit

Ce sont même ces faits qui m'ont conduit à la pratique que j'exposerai bientôt, et qui consiste à débrider )e testicule ((uand existe une orcl)ite que j'ai appelée parenchymateuse. Il y a cependant ceci de remarquable, c'est qu'une piqûre du testicule, sain ou enflammé, n'a ordinairement aucune suite fâcheuse, tandis que la même piqûre du même organe dégénéré peut avoir des conséquences graves. Ainsi je me rappellerai toujours que, remplaçant M. Velpeau à la Charité, j'eus à traiter une tumeur du testicule dont le diagnostic éiait fort obscur. Je voulus l'éclaircir, en faisant une ponction avec un trocart très fin ; il ne sortit que quelques gouttes de sang; le lendemain éclata une inflammation du testicule que rien ne put abattre, et je perdis promptement ce malade. Il s'agissait d'une dégénérescence encéphaloîde du testicule. Un fait identique s'est passé à l'hôpital Be^pjon.

Petit fait obsener qu'après la division de la menibrane albuginée, des canaux séminifères se présentent entre les lèvres de la plaie; on peijt les prendre pour des portions sphacélées , tirer sur eux , et dévider ainsi toijt no testicule; mais il faut que cette plaie soit très étendue et très profonde pour produire un pareil résultat. Il vaut mieux panser à plat et laisser tomber d'eux-mêmes les tissus qui se morlifieijt. Les plaies des testicules n'exigent pas d'autre pansement. Les moyens de combattre l'inflammatiop traumatique sont les mêmes que ceux que j'indiquerai pour combattre l'orchite.

ARTICLE IL De rhématoeèle.

[On désigne sous le nom d'hémaiocèle toute tumeur des bourees qui renferme du sang.

Il en existe plusieurs espèces , d'après le siège de la tumeup. Leivque celle-ci occupe les enveloppes des bourses, l'hématocèie est dite pariétale, el suivant que le sang est infdtré entre les tuniques des bourses ou qu'il btrme une coliectioa, l'hématocèie pariétale est appelée hématocèle par infUtration ou hématocèle par épanchement. Le sang peut être accumulé dans la cavité de la tunique vaginale; c'est l'hématocèie vaginale, qui oflre ellemême deux variétés subordonnées à la cause: il y a donc une hématocèle vagioaie iraumatique et une liématocèle vaginale spontanée. Le cordon sperpaatiqoe peut être le siège de l'hématocèie que nous désignerons dans ce cas sous le nom de funiculaire. Enfin, il se peut que l 'épanchement sanguin se fasse dans la substance du testicule, ce sera Thématocèle (esticulaire.]

136 MALADJES DU TESTICULE.

r De L^HÊMATOCtLE PARIÉTALE.

[Elle est caractérisée, ainsi que noas l'avons dit, par une infiltration ou un éponchement de sang dans les enveloppes du testicule extérieures à la tunique vaginale. ïl en existe donc deux variétés : Thématocèle pariétale par infiltration, et Thématocèle pariétale par épanchement,

A. HÉMATOr.ÈLE PARIÉTALE PAR INFILTRATION.

Dans cette variété, le sang est infiltré non-seulement dans les couches extérieures à la tunique vaginale, mais encore dans l'épaisseur de la peau. G*est le plus souvent sous l'influence d*un coup violent |)orlé sur les bourses qu'elle se développe ; elle est aussi quelquefois la conséquence d'opérations sanglantes pratiquées sur la région inguinale , opérations dans lesquelles le sang, au lieu de s'écouler au dehoi*s, s'insinue entre les couches des bourses. Elle est caractérisée par les phénomènes propres à la contusion : la peau des bourses est plus ou moins tendue, lisse, les plis en sont presque effacés, et le scrotum présente une coloration violette, noirâtre, qui s'étend quelquefois jusqu'au pénis, au périnée, aux cuisses et au ventre.

Le pronostic n'offre aucune gravité; la guérison s'obtient par l'application sur les bourses de compresses trempées dans un liquide résolutif, par le repos, la position élevée des bourses. Chez les sujets robustes, on hâte la résorption du sang infiltré en pratiquant une saignée.

B. HÉMATOCtLE PARIÉTALE PAR ÉPANCHEMENT.

Cette variété d'hématocèle peut, comme la précédente, être le résultat d'une violence extérieure ; quelquefois le développement se fait d'une manière spontanée, ainsi que le démontrent les observations de Lallemand (1) et de M. Gosselin (2).

Anifttomie pathoiosiqoe. — Le siége de la tumeur n'a pu être exactement déterminé ; tout ce que l'on sait, c'est que l'épanchement est en dehors de la tunique vaginale, entre les enveloppes des bourses. Le sang est tantôt à l'état liquide, tantôt d'une consistance sirupeuse, quelquefois coagulé et présentant alors des caillots plus ou moins denses qui peuvent adhérer aux parois de la poche.

SymptAmea. — L'hématocèle pariétale par épanchement se présente sous l'aspect d'une tumeur généralement pyriforme, à grosse extrémité tournée en bas, molle et fluctuante au début, fournissant parfois une sensation de

(1) Uttres sur l'encéphale, 1" lettre, § 16.

{2) Archives générales de médecine, 1844, t, V, p. 194.

HÉMATOCÈLE VAGINALE. 137

tremblement à la main qui l'explore , complétemenl dépourvue de transparence, présentant enfin une coloration violette des téguments, lorsque la tumeur s*est développée sous l'influence d'une cause traumatique et qu'elle est récente. Plus tard, en effet, le sang infiltré dans l'épaisseur du derme se résorbe et la peau reprend sa coloration normale. Les téguments ne présentent non pins aucun changement de coloration, lorsque la tumeur s'est développée spontanément

A nne époque plus reculée, la tumeur subit des changements importants à coonaitre : la fluctuation y devient de plus en plus obscure , la résorption de la portion liquide du sang n'y laisse bientôt plus que des caillots qui donnent an toucher une sensation de crépitation sourde, et qui rendent la tumeur de plus en plus consistante , au point de faire croire qu'il s'agit réellement d'une tumeur solide. Ajoutons qu'à toutes les périodes de la maladie, on constate l'indépendance parfaite de la tumeur et du testicule.

Harelie, terminaisons. — L'affection se termine rarement par résolution ; le plus souvent elle reste statiounaire pendant longtemps ; quelquefois le foyer sanguin s'enflamme et dégénère en abcès sanguin qui s'ouvre à l'extérieur. Ce travail inflammatoire peut donner lieu à une mortification des bourses, lorsqu'il n'est pas arrêté dans sa marche.

Mn^nostle. — Il est facile au début, surtout lorsqu'il s'agit d'une hématocèle traumatique. On distinguera l'hématocèlc pariétale par épanchement de l'hématocèle vaginale, en ayant égard aux rapports de la tumeur avec le testicule.

Lorsque l'affection est ancienne, que la tumeur a cessé d'être fluctuante, on peut la confondre avec une tumeur solide des bourses, et une ponction ei^loratrice sera nécessaire pour éclairer le praticien.

Pronostic et traitement. — La maladie offre en général peu de gravité, et d'antant moins que l'épanchement de sang est moins considérable. On peut essayer l'application de topiques résolutifs ; en cas d'insuccès , on ouvrira la tumeur en incisant avec précaution, et couche par couche, les parties qui la recouvrent; puis le contenu liquide, demi-solide ou solide, étant évacoéy on cherchera à obtenir une réunion des parois du foyer par suppuration, eo maintenant ces parois écartées par des boulettes de charpie introduites au ibndde la plaie.]

2** De l'hématocèle vaginale.

[L'hématocèle vaginale est une tumeur qui résulte d'un épanchement de sang dans l'intérieur de la tunique vaginale; elle se développe à la suite d'une violence extérieure, ou bien quelquefois spontanément : de là cette distinction en hématocèle vaginale traumatique et en hématocèle vaginale spontanée. La première variété est connue depuis longtemps. Il n'en est pas de même de la seconde, dont nous devons surtout la connaissance

aux travaux modernes de MM, Moulinié (1), Velpeau (2) et Gosselip (3).

Causes. — Pour riiématocèle Iraumalique , c'est la plupart du temps une contusion violente des bourses, quelquefois la blessure d*un vaisseau par le trocart dont on se sert pour faire Topération de l'hydrocèle; le sapg alors remplace la sérosité, et c'est véritablement l'hydrocèle qui se métamorphose en hématocèle; enfm l'hématocèle vaginale trauipatique se ipontre quelquefois à la suite d'efforts musculaires (Pelletan).

Jusque dans ces derniers temps, les causes de Th ématocèle spontanée paraissaient tout à fait inconnues et ne consistaient qu'en hypothèses plujs ou moins ingénieuses : ainsi A. Cooper admettait une prétendue lésion des viscères de la poitrine et de l'abdomen. A défaut d'autre explication, M. E. Cloquet {l\) invoquait le raptus sanguin qui se fait vers le testicule à l'époque de la puberté. M. Gosselin a donné une interprétation bien plus satisfaisante des faits fondée sur l'anatomie pathologique. Nous verrons, en parlant de l'hydrocèle vaginale, que les parois de la poche deviennent ^elquefois le siège d'une inflammation spontanée ; que, sous l'influence de cette phlegmasle, une fausse membrane se dépose sur les parois de la tunique vaginale; cette fausse membrane ne tarde pas à se vasculariser, et sî, par une circonstance quelconque, les vaisseaux de nouvelle formation se rompent, le sang s'épanchera dans la tunique vaginale, et l'hydrocèle se transformera en hématocèle.

Anatomie pathologique. — Il convient de distinguer l'hématocèle traumatique de la spontanée.

1** Hématocèle traumatique. — Il existe en général une infiltration sanguine sous-cutanée en même temps qu'un épanchement sanguin intra-vaginal. Ce dernier se présente sous la forme de sang pur, ou biçn de grumeaux fibrineux flottant dans un liquide plus ou moins coloré, quelquefois limpide, OM bien d'une matière épaisse de la consistance du miel, de couleur café, chocolat ou lie de vin ; quelquefois de caillots plus ou tpoins foncés, ou de concrétions blanchâtres, appliqués sur les parois de la tunique vaginale. La séreuse testiculaire est plus on moins colorée et présente plus tard un épaississement plus ou moins prononcé.

2° Hématocèle spontanée, — On rencontre constamment, dans ce cas, un épaîssissement des parois du foyer; cet épaississement est dû, d'après les recherches de M. Gosselin (5), à l'existence d'une fausse membrane plus ou moins épaisse, plus ou moins dense, au point de revêtir les caractères du

(1) Maladies des organfis génilo-urinairest l. II, p. i38.

(2) Clinique chir^rgicolet t. II, p. 392.

(3) Archives de médecine, 1851, t. XXXVU.

(4) Thèse inaugurale, 1846.

(5) Hecherches sur l' épaississement pseudo-membraneux de la tunique vaginaiê dams Vhydrocèle et V hématocèle {Archives de médeciney 1&51).

HÉMATOCÈLE VAGINALE. 139

tissu fibreux ou fjbro-cartilagineux, qui s'est déposée sur le feuillet pariétal de la tunique vaginale, et quelquefois même sur le feuillet testiculaire de cette membrane. Ce qu'il importe de faire remarquer, c'est que cette fausse membrane se sépare avec la plus grande facilité du feuillet pariétal de la séreuse, mais plus difficilement du testicule, lorsqu'elle s'est étendue sur cet organe. Le liquide contenu dans l'intérieur du kyste présente une coloration plus ou moins variable, rouge, lie de vin, couleur chocolat ou café ; parfois il est séreux ou citrin ; il est fluide, ou bien de consistance sirupeuse, et renferme quelquefois des cristaux de cholestérine. En général, le testicule occupe la partie postérieure et supérieure de la ix)che; plus rarement la partie postérieure et inférieure ; dans des cas exceptionnels la partie antérieure. Ces anomalies ont un grand intérêt au point de vue de la médecine opératoire. Le testicule peut se trouver refoulé dans les enveloppes de la tumeur, être plus aplati, plus allongé. L'épididyme peut occuper sa place naturelle, ou bien être éloigné du corps du testicule, surtout dans sa partie moyenne; il est aplati et allongé, les flexuosilés en sont moins serrées, les vaisseaux afférents se sont allongés. Ces changements survenus dans U conformation du testicule et de l'épididyme en amènent d'autres dans les fonctions de l'organe : ainsi M. Gosselin n'a pas toujours rencontré de spermatozoaires dans le canal déférent et dans l'épididyme.

HjmmpiAmàmm. — 1° Hémntocèle traumoiigue. — Elle se présente sous la formç d'une tumeur qui se développe immédiatement après une violence exercée sur les bourses; cette tumeur est arrondie, lisse, quelquefois pyriforme et à grosse extrémité dirigée en bas, d'un volume plus ou moins considérable ; les téguments qui la recouvrent offrent une coloration violette. Av début, la tumeur est fluctuante; plus tard, à mesure que le sang se résorbe, la fluctuation devient obscure; le testicule ne peut être séparé de la fumeur, qui est d'ailleurs complètement opaque, et qui tantOt est indolente, tantôt très douloureuse.

2* ffémafocèle spontanée. — Bile est caractérisée par une tumeur peu volumineuse au début et qui augmente graduellement de volume, au point d'atteindre celui d'un œuf, du poing ou même des deux poings, pyrifprme 00 quelquefois arrondie, lisse, régulière ou quelquefois inégale et bosselée, généralement très dense, au point de simuler une tumeur solide, donnant toutefois une sensation d'élasticité, mais d'une fluctuation très obscure, complètement dépourvue de transparence et recouverte de téguments qui offrent leur coloration normale. Il est impossible de distinguer le testicule au milieu de cette masse ; quelquefois cependant on reconnaît l'oi-gane par la douleur spéciale qu'éveille une pression exercée avec les doigts sur les diffirents points de la bourse* La tumeur est en général indolente par ellemême et à la pression, excepté, comme nous venons de le dire, dans le point correspondant au testicule ; elle ne gêne les malades que par son poids.

]i«rchr cl ferpnlmitcop*. — L'hématocèle traumatique peut guérir par

140 MALADIES DE TESTJCULE.

la résorption du liquide épanché ; rhéniatocèle s|K)ntanée a, au contraire, une tendance incessante à augmenter de volume ; la terminaison par supporation se voit quelquefois dans les deux variétés.

Diognoctic. — On distinguera rhémaiocéle vaginale de Thématocèle pariétale par épanchement, en ayant égard à la situation du testicule par rapport à la tumeur ; dans le premier cas, le testicule fait corps avec la tumeur; dans le second, il en est indépendant. On ne confondra pas Thématocèle avec rhydrocèle, puisque la première est opaque et que la seconde est transparente. Les kystes du testicule offrent également de la transparence et constituent une tumeur bien distincte du testicule lui*même. Il sera question plus tard du diagnostic différentiel de Thématocèle et des autres tumeurs des bourses.

Pronostic et traitement. — L'hématocèle vaginale traumatiquc offre moins de gravité que Thématocèle vaginale spontanée. La première guérit souvent à l'aide de moyens simples; la seconde réclame toujours Tintervention d'une opération sanglante.

L'bématocèle traumatîque sera combattue par l'application de topiques résolutifs, de la glace, de sangsues. Si ces moyens sont insuffisants, que l'épanchement persiste, on emploiera l'une des méthodes suivantes qui conviennent également au traitement de l'hématocMe spontanée.

La ponction est tout à fait insuffisante pour guérir l'hématocèle vaginale; elle n'aboutit la plupart du temps qu'à évacuer une portion du liquide épanché. Les injections irritantes seraient tout à fait inefficaces pour modl- Ger les parois de la poche sur lesquelles se trouvent le plus souvent collés des grumeaux sanguins. Une incision simple ne suffit pas toujours pour vider complètement le contenu du foyer. Il n'en est pas de même d'une double incision pratiquée sur la tumeur, l'une à la partie antérieure, l'autre à la partie inférieure. Les caillots ayant été détachés de l'intérieur de la poche, on pratique dans l'intérieur du kyste (|uelques injections d'eau tiède, puis on passe un se ton à travers les deux ouvertures pour obtenir une réunion des parois après suppuration; c'est, comme on le voit, le traitement de rhydrocèle par la méthode du séton qui a été surtout préconisé par P. PotL Vexcision de la tunique vaginale, que nous mentionnerons également dans le traitement de rhydrocèle, est une opération longue, difficile; elle expose à la blessure du testicule, à la section de l'épididymc et du canal déférent, ce qu'on comprendra facilement si l'on veut se reporter à ce que nous avons dit antérieurement de l'anatomie pathologique et de l'hématocèle spontanée. La castration est une ressource extrcMue qu'il ne faut employer que dans les cas où les fonctions du testicule seraient complètement perdues; encore serait-il préférable, dans ce cas, de laisser dans le scrotum un organe dont l'aptitude fonctionnelle serait altérée. Dans ces derniers temps, MM. Malgaigne et Gbsselin ont proposé d'employer un procédé qu'ils ont désigné sous le nom de décortication. Cette opération consiste à enlever la

lIÉMATO(i:Li: FLMCULAIRK. 1/il

fausse membrane qui lapisso rintérieur de la cavité vaginale ; elle se pratique en plusieurs temps : dans le premier, on fait uue incision sur la partie antérieure de la tumeur, en procédant dans cette division couche par couche et en ayant soin de ne pas entamer le testicule. La cavité de la tunique vaginale ayant été mise à découvert, on saisit avec une pince le bord de la fausse membrane et on la décolle, soit par uue simple traction, soit en s'aidaui d'une spatule ou d'un manche de scalpel (lu'on insinue entre la face externe de la pseudo-membrane et la face interne de la tunique vaginale; enûn, dans un troisième temps, on excise la fausse membrane au uiveau du point où les deux adhérences en sont trop solides i)our être détachées. Le pansement consécutif à l'opération est un pansement simple; il faut très peu compter, dans ce cas, sur une réunion par première intention.]

3° De i/hématocële funiculaire.

[Nous entendons |>ar là Thématocèlc qui siège au niveau du cordon spermatique. Elle a été signalée par J.-L. Petit, P. Pott, Scarpa, Curling, MM. Malgaigne et Béraud (i).

ORvaea et anatomle pathologiqne. — Klle SO développe après une coolusion exercée sur les bourses, quelquefois après des efforts pour soulever un fardeau ou pour rendre des excréments, après l'opération de la castration. Le sang est tantôt infiltré au milieu des éléments du cordon spermatique, tantôt il est épanché et forme un hjste hématique accolé au cordon. D*a))rès les observations de Scarpa, les pièces d'anatomie pathologique déposées au musée de l'hôpital Saint -Barthélémy de Londres, les parois du kyste sont épaisses, et le liquide qui y est renfermé présente une grande consistance.

Sjmptônies, marehe, diagnostic. — L'hématocèle funiculaire débute par une douleur vive dans la région inguinale, quelquefois même par une sensation de déchirure. On voit bientôt apparaître une tumeur petite d'abord, qui augmente de volume peu à peu, ou qui prend d'emblée le volume qu'elle doit conserver définitivement. Celte tumeur, de forme allongée, descend jusqu'à l'épididyme et remonte plus ou moins haut vers l'anneau abdominal; die est dure, à fluctuation obscure, et même tout à fait dépourvue de fluctuation plus tard, irréductible, parfaitement indépendante du testicule; les téguments qui. la recouvrent ont conservé leur coloration normale ou sont ecchymoses.

Cette tumeur se comporte comme les autres variétés d'hématocèles : elle se

termine par absorption complète ou partielle du liquide épanché, par la

formation d'un kyste qui reste stationuaire, par l'inflammation du foyer

sanguin.

On ne la confondra pas avec une hernie, qui est généralement réductible,

(i) Archiver générales de wédecine, mars 1851.

notamment avec Tépiplocèle, qui est plus dense que i^héinatocèle funiculaire ; ni avec une hydrocèle enkystée du cordon, qui est transparente; ni avec une hydrocèle par infiltration, qui se développe spontanément; ni avec Thématocèle vaginale, dans laquelle le testicule n*est nullement distinct de la tumeur, comme dans l'hématocèle funiculaire!

Traitement. — Le repos, les antiphlogistiques et les topiques résolutib guérissent Thématocèle par infiltration. Si ces moyens échouent et que le foyer sanguin s'enflamme, on en videra le contenu par une incision.

L'hématocèle par épanchement, ou les kystes hémntiqnes du cordon, guérissent rarement par les topiques. C'est à la ponction qu'il faut recourir, et dans le cas où celle-ci est insuffisante, on emploiera la méthode de l'incision.

L'incision des foyers sanguins du cordon spermatique a été quelquefois suivie d'une hémorrhagie ; le meilleur moyen d'arrêter cet écoulement de sang est d'exercer une compression sur le trajet du canal inguinal, au moyen d'ane pelote de bandage herniaire.]

tC" De l'hématocèle testiculaire.

[L'hématocèle testiculaire, signalée par J.-L. Petit et P. Pott, â été surtout étudiée par M. Béraud (1).

Elle est toujours la conséquence d'une violence extérieure exercée sur les bourses. Le testicule, gorgé de sang^ infiltré dans son tissu propre, devient plus volumineux et présente une couleur noire plus ou moins prononcée; les filaments spermaiiques peuvent avoir conservé leurs rapports normaux, ou bien ils ont fait hernie à travers une ouverture de la tunique albugittèe.

Les symptômes de l'hématocèle testiculaire sont presque toujoui^s masqués par l'épanchement concomitant de la tunique vaginale. Quclquefbto on Constate que le testicule est devenu plus volumineux, plus dur, plus rénitetlti qu'il offre à sa surface des bosselures plus ou moins considérables. On com* prend combien le diagnostic est difficile. Le traitement est cssentiellemeilt antiphlogistique ; lorsque l'hématocèle testiculaire est compliquée d'une plate des bourses et que la substance testiculaire h\i hernie, il convient de m conduire comme nous l'avons exposé à l'article Blessures du testicule.]