IRRITABILIS TESTIS

ARTICLE P'

IrrItabiUa teMi«.

Dans un grand nombre de cas, le malade affecté de testicule irritable ne pent supporter la plus légère pression sur le testicule, ni même le frottement des Tétemtents contre cet organe. Les mouvements du testicule lui causent une douleur si vive, que souvent il est obligé de se priver de tout exercice et de rester toujours couché sur le dos. La sensibilité morbide n'est pas toujours bornée au testicule : elle s'étend le long du cordon jusque dans les aines, si bien que, dans certains cas, le passage des fèces on la distension du côlon par des gaz produit du malaise ou réveille la douleur. Celle-ci est plus Vive lorsque lé malade est debout et qbe le testicule n*est pas soutenu. Elle est fréquemment rapportée à un point de Torgane qui jouit d'une sensibilité plus exquise que les points environnants. Dans certains cas, les deux testicales sont affectés; Tun peut Têtre un |)eu plus que Tautre; dans les autres cas, la sensibilité anormale est bornée à un seul côté, généralement le gauche. Les parties affectées ne présentent aucune altération appréciable, si ce n'est on certain engorgement, surtout au cordon, une légère dilatation des veines spermatiques, et la flaccidité du scrotum. La douleur est ordinairement de bngne durée et persiste pendant plusieurs mois ; les personnes qui y sont sojettes sont généralement d'un tempérament débile et nerveux, déjà affectées de dyspepsie ou d'hypochondrie, et se livrant avec peine à tout exercice dn corps ou de Tesprlt S'ils ne le sont déjà, les malades deviennent méian<^ coliques; la vie n'a plus pour eux ni joie ni jouissances, leurs souffrances absorbent toutes leurs pensées; ils s'imaginent qu'ils ne guériront jamais; el, tandis que les uns deviennent de plus en plus inquiets en voyant leur viguear se perdre, les autres demandent à grands cris la castration comme le seul moyen de mettre fin à des douleurs devenues insupportables.

La sensibilité morbide du testicule est intimement liée à l'état des fbnctloDs génitales, et dépend souvent de l'abus qu'on en fait Dans plusieurs cas, j'ai pu voir qu'elle est consécutive à la masturbation et à des pertes séminales involontaires, et je l'ai vue disparaître avec la spertnatorrhée. Là continence la produit quelquefois. J'ai su qu'une personne de mœurs pures qui avait été affectée de cette maladie en avait été guérie par le mariage. Les testicule, comme les mamelles, présentent souvent cette sensibilité lors de la puberté. Dans un certain nombre de cas, cette affection Succède à une orchite. Quoique fort pénible, cette maladie n'est point mortelle; elle peut même guérir spontanément.

tVAlteincnt. — La première chose à faire , c'est de s'enquérir de la cause de l'affection. Il faut examiner attentivement l'état de la santé générale et des organes de la digestion. La quinine peut être administrée avec avantage. Dans un grand nombre de cas, le changement de climat, les voyages,

\kU MALADIES DU TESTICULE.

eu d^;tacliant lespi it du malade de la peusce constanle de ses souffrances, ont produit d*excellenls effets. Il arrive souvent que, lorscjue le malade est absorbé par une occupation quelconque, il n'a plus aucune douleur. Gomme dans beaucoup d'autres affections nerveuses, les souffrances sont d'autant plus vives qu'on y fait plus d'attention.

I.es bains froids, les douches d'eau froide, peuvent aussi agir d'une manière très utile dans cette maladie^ L'usage du suspensoir doit toujours être recommandé, dans le but d'alléger les douleurs. Dans trois cas où Curling a pu rattacher la sensibilité anormale du testicule à des pertes séminales, la cautérisation, avec le nitrate d'argent, de la portion prostatique de l'urèthre, a produit une guénson solide. On ne doit jamais faire la castration pour une pareille maladie, car elle peut, tôt ou tard, guérir spontanément, et il est toujours possible d'en faire justice par un traitement rationnel. Ranberg rapporte l'histoire d'un malade à qui l'on fit la castration. Le testicule enlevé fut trouvé parfaitement sain, seulement les veines du cordon étaient légèrement dilatées. Huit jours après l'opération, la douleur se fil sentir de l'autre côté, et ce fut le mariage qui la guérit.

ARTICLE IL IVéTralgle du testlcnle.

Dans le testicule irritable il n'y a qu'une sensibilité anormale, qui persiste rarement lorsque le malade est en repos et que les testicules soutenus par un suspensoir ne subissent aucune pression ni aucun frottement Mais les nerfs du testicule sont susceptibles d'une autre affection présentant les caractères de là vraie névralgie : c'est une douleur brusque et vive, se noontranl par accès à des intervalles généralement irréguliers, mais quelquefois réguliers. Le malade, tantôt se plaint d'élancements aigus, d'autres fois il accuse une sensation de déchirure et de piqûre, et ces douleurs sont ordinairement accompagnées de la rétraction du testicule, quelquefois de nausées et de vomissements. Le docteur Graves rapporte un cas dans lequel le malade, en proie aux souffrances les plus atroces, le corps ruisselant d'une sueur froide, se roulait par terre comme dans les convulsions de l'agonie.

Dans l'intervalle des accès, il arrive quelquefois que le testicule peut être palpé sans douleur, mais souvent la névralgie est accompagnée d'une sensibilité anormale à la presion, et celle-ci est suivie d'un accès de douleur.

Dans le plus grand nombre des cas, le testicule ne présente aucune altération. Mais lorsque les douleurs ont existé pendant longtemps et avec une certaine intensité, cet organe reste sensible et présente même un certain degré d'inflammation.

Cette maladie n'est pas accompagnée de fièvre, mais la violence et l'opiniâtreté de la douleur ont jeté le trouble dans l'économie, et les fonctions

s'exercent ordinairement mal. La névralgie tesliculaire est presque toujours bornée aux nerfs sperinatiques d'un seul côté.

La névralgie du testicule survient à tout âge, et reconnaît plusieurs causes. On Ta vue liée au spasme du créraaster qui accompagne, en certains cas, les douleurs rénales, et être produite par le passage d'un calcul à travers Turèthre. Curling a constaté que souvent l'état variqueux des veines du cordon était accompagné de douleurs névralgiques de ce cordon, et, ces douleurs disparaissant avec la dilatation veineuse, il croit pouvoir en conclure que l'une est la cause des autres. Mais il arrive rarement que la cause de la névralgie soit aussi évidente que dans^ les circonstances précédentes.

On a examiné attentivement le testicule; les nerfs du cordon ont été disséqués avec tout le soin possible ; et l'on n'a rien trouvé qui pût rendre compte de la maladie. On a placé le siège primitif dans la moelle épinière; d*anlres fois elle a paru dépendre d'un trouble des fonctions digestives, et, dans certains cas, elle a paru évidemment liée à une diathèse goutteuse. On Ta vue succéder à une orchite chronique ; mais , dans la majorité des cas, il n'est pas possible d'assigner une cause à cette affection.

Traitement. — C'est la cause de la maladie, quand on a pu la découvrir, qu'il faut prendre pour guide. On traitera donc selon le cas, l'afTection calcnleuse des reins, le varicocèle; on extraira les calculs qui sont arrêtés dans l'urètbre. Quand on ne peut arriver à connaître la cause de la maladie, force est bien de traiter empiriquement. Si la douleur est intermittente, on obtient de bons effets du sulfate de quinine à forte dose , comme 25 centigrammes en trois doses par jour, ou de la liqueur arsenicale.

Dans le cas auquel nous avons fait allusion plus haut , le docteur Graves se rendit maître de la douleur au moyen du scsquioxyde de fer fraîchement préparé, donné à larges doses, et d'onctions beiladonées sur les testicules et le cordon. En pareil cas, la térébenthine est encore d'une grande utilité, quoique la maladie ne dépende pas d'une aiïeciion des reins. Les préparations d'opium, de jusquiame, d'aconit, pourraient alléger pour un temps la douleur. Une pommade, dans laquelle il entre 25 centigrammes de chlorhydrate de morphine sur 30 grammes d'axonge, produit le même effet Curling a quelquefois eu à se louer de la jusquiame à la dose de 25 centigrammes mêlés à 2 centigrammes d'acétate de morphine , et donnés deux fois par jour.

Je n'ai pas confiance en la vératrine et je ne crois pas à l'iodure de mercure. Le mercure n'est utile que lorsqu'il est donné à petite dose pour améliorer l'état des sécrétions.

Les malades, dont la patience est mise à bout par l'opiniâtreté de la doulear, demandent quelquefois la castration. Cette opération donne rarement un résultat satisfaisant, et plus mon expérience s'étend, moins je suis encouragé à la faire. On ne devrait d'ailleurs se résoudre à la pratiquer que lorsque le siège de la maladie est dans l'appareil testiculaire (Curlin^y Le docleut

fWAL, r, V, -^ 5' ÉDIT, \0

Mac Culloch rapporte un cas dans lequel, après lopéraliou, la douleur reparut dans le cordon.

M. Russe! a rendu brièvement compte de trois cas de cette affection qu'il a eu occasion d'observer à Edimbourg. Dans le premier, la C4^tratioq fut pratiquée et le malade recouvra la santé et la vigueur. Un prs^ticien, eqcouragé par cet exemple, résolut de l'imiter, mais le succès ne répondit point à sop attente. La douleur revint et unit par atteindre l'intensité pt-emière. Dans le troisième cas, le médecin conseilla à son malade de prendre eo patience un mal que le temps guérirait tout seul, et au bout de dix-huit mois, le temps donna raison au médecin. A. Gooper rapporte trois cas dans lesquels il fit avec succès la castration. D«^ns le premier, U névralgie était consécutive à uqe gonorrhée ; il n'y avait pas d'orchitc : la castration guérit entièrement le malade. D^ns le second, la névralgie était compliquée d'un varicocèle: l'opération guérit les deux affections. Ëofm, dans le troisième, une orchite çlironi^uç avait préc^é^é et accoi\ipagnait la névralgie : la castration eut un

Elelu succès. iMalgré ces succès d'A. Cooper, je pense, comme Curling et I plupart des auteurs, qu'il faut s'abstenir de cette grave opération. Quand il m'a été impossible de refuser une opération au malade, dont les cruelles souffrances lui faisaient demander les secours de la chirurgie, j'ai préféré la ligature des veines du cordon spermatique d'après la méthode que M. Reynaud (de Toulon) employait pour la cure radicale du varicocèle. J'ai réussi ainsi dans ce cas. Il est vrai qu'il y avait alors un peu de dilatation veineuse. J'ai réussi une fois pai* le débridemeut du testicule.

ARTICLE m.

loflammatloii* den t««Ucule« et de leur* onneare*.

Les inAammations les plus fréquentes, et qui ont le plus d'importance, sont celles qui sévissent sur le testicule, ce sont les orchites.

Orghites.

Les affections aiguës du testicule, qu'on a appelées orchites, ne sont pas toutes des inflannnations réelles. Dans le plus grand nombre des c^s, ^u contraire, ce sont de simples congestions, des engorgements que je compare à l'engorgement du sein appelé poil (voy. t. IV). Cette explication donne la raison des succès presque certains qu'on peut se permettre par toutes les médications possibles. Ainsi, si vous voulez vous donner le mérite d*une invention thérapeutique, vous n'avez qu'à appliquer le premier topique vçnu sur des testicules ainsi engorgés, il vous sera toujours possible de recueillie un assez grand uombve d'observations constatant vos succès que vous ferez valoir.

1^ congestion séyit sur tout le testicule, ou n'affecte qu'une ou 4eux

ORCHITES NON BLENNORRHAGIQUES. ib7

parties de cet organe (1). Il y a donc des inflammations générales, d^autres partielles.

Je sais toutes les objections que soulève cette division qui porte sur Tauatomie, mais je ferai ici des réponses analogues à celles qu*on trouve dans le deuxième volume, quand il a été question des diverses espèces d*ophthaliuie. Ilest évident que; si l'on ne considérait comme iuflammaiioas générales des testicules que celles qui sont au même degré d'intensité dans toutes tes parties de cet organe, il est évident qu*avec ces exigences on trouverait très peu d'orchites générales, car le plus souvent une de ces |)arttes (la glande) est trës peu atteinte. D*un autre côté, si Ton ne considérait comme orchites partielles que les inflammations tout à fait concentrées dans un seul élément du testicule, on trouverait encore moins de ces inflammations, surtout h l'état aigu. Ainsi, comme pour l'œil, il peut y avoir ici des inflammations générales et des inflammations partielles, c'est-à-dire des cas où l'inflammation sévira sur tout le testicule, ou plus particulièrement sur l'épididyme (épididymite) , ou sur la tunique vaginale (vaginalite), ou sur la glande (orchlte proprement dite), que j'appelle orchite pareuchymateuse pour bien indiquer son siège, car si je l'appelais seulement orchite, on la confondrait avec l'orchite générale.

Yoici d'ailleurs comment j'étudierai les orcbites, j'en ferai deux paragraphes : dans le premier, le plus court, je traiterai de l'orchite non biennorrhagique ; dans le second, je traiterai avec beaucoup plus de développement de l'orchite blennorrhagiquo, et là, après avoir décrit l'orchite comme occupant toutes les parties du testicule, j'établirai autant que mes, recherches pourront le permettre, les variétés épididymitey vaginaliia^ orchite parenchymateuse,

Orchites non blennorrhagiques.

Seloa M. Velpeau (2j, les ioflammatious du testicule ayant tour point ée départ dans la vessie ou dans l'tirèthre, sans qu'il y ail blennorrhagie, présentent quelques caractères communs et plusieurs caractères dissemblables; ainsi toutes débutent par l'épididyai» ; tantôt aussi le canal déféteot est compris dans l'inflammalioa, et tantôt il y reste étranger. Mais la marche du gouflem^ et des autres phénomènes inflammatoires n'offre phis la même régularité, la même uniformité (]ue dans lorchite blennorrhagique ; bieo plus, l'orchite alors présente presque autant de nuaaees qu'il y a, dams, l'urèthre ou la vessie, de causes capables de la produire.

L'orchite, qui est un accident de l'ialroduction des corps étrangers dans Turèthre, d'une bougie, d'une sonde, d'un cathéter, d'un instrument lilho-

(1) Ces parties soot répididyme, la tuoique vaginale, le gUnde, c'Ml-à-dtre le parenchyme même du testicule.

(2) Diciionnaire de médecine en 30 volfunes, 2' édit. , article Tssticulc .

140 MALADIKS DE TKSTiCULE.

la résorption du liquide épanché ; Théinatocèle spontanée a, au œntraire, une tendance incessante à augmenter de volume ; la terminaison par suppuration se voit quelquefois dans les deux variétés.

Diagnostic. — On distinguera rhématocèlc vaginale de rhématocèle pariétale par épanchement, en ayant égard à la situation du testicule par rapport à la tumeur ; dans le premier cas, le testicule fait corps avec la tumeur; dans le second, il en est indépendant. On ne confondra pas Thématocèle avec rhydrocèle, puisque la première est opaque et que la seconde est transparente. Les kystes du testicule offrent également de la transparence et constituent une tumeur bien distincte du testicule lui*même. Il sera question plus tard du diagnostic différentiel de Thématocèle et des autres tumeurs des bourses.

Pronostic et traitement. — L*hématocèle vaginale iraumatiquc offre moins de gravité que Thématocèle vaginale spontanée. La première guérit souvent à Taide de moyens simples; la seconde réclame toujours Tintervention d'une opération sanglante.

L'hématocèle traumatique sera combattue par l'application de topiques résolutifs, de la glace, de sangsues. Si ces moyens sont insuffisants, que Tépanchement persiste, on emploiera Tune des méthodes suivantes qui conviennent également au traitement de Thématocèle spontanée.

La ponction est tout à fait insuffisante pour guérir rhématocèlc vaginale; elle n'aboutit la plupart du temps qu'à évacuer une portion du liquide épanché. Les injections irritantes seraient tout à fait inefficaces pour modifier les parois de la poche sur lesquelles se trouvent le plus souvent collés des grumeaux sanguins. Une incision simple ne suffit pas toujours pour vider complètement le contenu du foyer. Il n'en est pas de même d'une double incision pratiquée sur la tumeur, l'une à la partie antérieure, l'autre à la partie inférieure. Les caillots ayant été détachés de l'intérieur de la poche, on pratique dans l'intérieur du kyste quelques injections d'eau tiède, puis on passe un séton à travers les deux ouvertures pour obtenir une réunion des parois après suppuration ; c'est, comme on le voit, le traitement de rhydrocèle par la méthode du séton qui a été surtout préconisé par P. Pott V excision de la tunique vaginale , que nous mentionnerons également dans le traitement de l'hydrocèle, est une opération longue, difficile; elle expose à la blessure du testicule, à la section de l'épididynic et du canal déférent, ce qu'on comprendra facilement si l'on veut se reporter à ce que nous avons dit antérieurement de l'anatomie pathologique et de Thématocèle spontanée. La castration est une ressource extrême qu'il ne faut employer que dans les cas où les fonctions du testicule seraient complètement perdues; encore serait-il préférable, dans ce cas, de laisser dans le scrotum un organe dont l'aptitude fonctionnelle serait altérée. Dans ces derniers temps, MM. Malgaigne et Gosselin ont proposé d'employer un procédé qu'ils ont désigné sous le nom de décortication. Cette opération consiste à enlever la

llÉMATOCkLi: FLMCULAIRK. 1^1

fausse membrane qui lapisse i'iiitéiieur de la cavité vaginale; elle se pratique en plusieurs temps : dans le premier, on fait uue incision sur la partie antérieure de la tumeur, en procédant dans cette division couche par couche et en ayant soin de ne pas entamer le testicule. La cavité de la tunique vaginale ayant été mise à découvert, on saisit avec une pince le bord de la filasse membrane et on la décolle, soit par une simple traction, soit en s*aidaut d*une spatule ou d*un manche de scalpel qu'on insinue entre la face extome de la pseudo-membrane et la face interne de la tunique vaginale; enfin, dans un troisième temps, on excise la fausse membrane au niveau du point où les deux adhérences en sont trop solides |X)ur être détachées. Le pansement consécutif à l'opération est un pansement simple; il faut très peu compter, dans ce cas, sur une réunion par première intention.]

3° De L'ilfiMATOCÈLE FUNICULAIRE.

[Nous entendons |)ar là l'hématocèle qui siège au niveau du cordon sperinatique. Elle a été signalée par J.-L. Petit, P. Pott, Scarpa, Curling, MM. Malgaigne et Béraud (1).

Ca««es et anatomie ptithoiogi<ine. — Klle sc développe après une contusion exercée sur les bourses, quelquefois après des efforts pour soulever un fardeau ou pour rendre des excréments, après l'opération de la castration. Le sang est tantôt infiltré au milieu des éléments du cordon spermatique, tantôt il est épanché et forme un kyste hématique accolé au cordon. D'après les observations de Scarpa, les pièces d'analomic pathologique déposées au musée de l'hôpital Saint -Barthélémy de Londres, les parois du kyste sont épaisses, et le liquide qui y est renfermé présente une grande consistance.

Symptômes, marehe, diagnostic. — L'hématocèle funiculaire débute par une douleur vive dans la région inguinale, quelquefois même par une sensation de déchirure. On voit bientôt apparaître une tumeur petite d'abord, qui augmente de volume peu à peu, ou qui prend d'emblée le volume qu'elle doit conserver définitivement. Celte tumeur, de forme allongée, descend jusqu'à i'épididyme et remonte plus ou moins haut vers l'anneau abdominal; eUe est dure, à fluctuation obscure, et même tout à fait dépourvue de fluctuation plus tard, irréductible, parfaitement indépendante du testicule; les téguments qui la recouvrent ont conservé leur coloration normale ou sont ecchymoses.

Cette tumeur se comporte comme les autres variétés d'hématocèles : elle se termine par absorption complète ou partielle du liquide épanché, par la formation d'un kyste qui reste staiionnaire, par l'inflammation du foyer sanguin.

On ne la confondra pas avec une hernie, qui est généralement réductible,

(I) Archiva générales de médecine^ mars 1851,

ments depuis deux jours lorsqu'il quitta, à notre insu, la flanelle dont il était couvert. Quelques heures après, frissons intenses et prolongés, et douleur subite au testicule droit, qui ne tarde pas à s*engorger sans être très sensible è la pression. G... ayant lui-même appliqué dix sangsues, vit, cinq jours après, la tuméfaction se porter sur la glande gauche. Cette fois Torchite rhumatismale, ayant résisté aux annélides et à diverses applications narcotiques, céda eu deux jours au vésicatoire appliqué sur la glande, moyen recommandé par M. le professeur Bouisson, et que le malade, d'ailleurs peu susceptible, ne trouva pas douloureux.

Dans celte observation, le sujet était pur d'antécédents syphilitiques, et le diagnostic ne pouvait être douteux.

La diftérence entre l'inflammation testiculaire et l'orchite liiumatismale peut se résumer ainsi, d'après M. Bouisson : 1* l'inflammation testiculaire, par suite de blennorrhagie, se développe dans le cours d'écoulements peu marqués et déjà anciens; il est rare qu'il y ait coïncidence d'orchite rhamati5!male dans le cas d'uréthrite. V L'épididyme est la partie qui est atteinte h première, consécutivement à l'uréthrite ; il n'est pas souvent engorgé dans le rhumatisme. S"" En général, un seul côté est tuméfié dans l'inflammation du testicule ; les deux organes peuvent être à la fois le siège de la métastase rhumatismale, k"" La fièvre et les douleurs vives sont exaspérées parla moindre pression dans la premièrt*; dans l'autre, il n'y a pas d'appareil fébrile et lea douleurs n'augmentent pas par le toucher, ce qui fait voir qu'elle n'est pas réellement inflammatoire. 5* Dans l'orchite vénérienne, tous les tissus son^ envahis; dans la rhumatismale, le tissu fibreux testiculaire est seul atteint : ce qui le prouve, c'est que la tuméfaction, les douleurs et les tiraillements sont moindres. 6"* Dans l'orchite blennorrhagique, le traitement doit être surtout antiphlogistique, puisque l'inflammation est l'élément qui domine; dans la rhumatismale, les antiphlogistiqucs locaux ne sont pas indiqués im- ()crieusement; pourtant ils sont quelquefois applicables, comme dans les deux faits déjh cités. En général, il est indispensable d'employer dans le principe des narcotiques huileux, qu'on associera ensuite aux vésicatoires appliqués sur le membre et quelquefois sur le testicule.

Orchite blennorrhagique.

Le lecteur se rappelle, sans doute, les explications que j'ai données ea tête de ce chapitre. Selon moi, toutes les lésions appelées o'rchites ne sont pas de véritables inflammations, le plus souvent il n'y a que congestkm, fluxion.

Causes. — La bleunorrhagic est souvent compliquée de cette forme d'engorgement du testicule. Pour qu'il se produise, il faut qu'il se joigne à la blennorrhagie d'autres causes mal déterminées. L'observation a prouvé cependant qne cette complication a lieu surtout chez ceux qui n'observent

ORCHITE BLENNORRHAGIQUE. !51

aucune hygiène pendant Inexistence de l'orchite, qui boivent trop, qui dansent ou tnontent à cheval ; chez ceux qui font de longues courses ou qui ne s*éloignent pas des femmes pendant le traitement. On ob^rve des malades qui, pendant la blennorrhagie, ne se livrent pas au coït, mais qui ne s^abstiennent pas complètement d*excitants analogues. Si vous observez des orchites opiniâtres, des orchites qui passent d'un testicule à l'autre, ou qui se répètent sur le même sujet, songez à ce que je vous dis ici. Un traitement de la blennorrhagie mal ordonné, mal suivi, peut certainement avoir de Tinfluence sur le développement de TotThite. Les injections ont beaucoup été accusées. Sans doute un liquide Irritant peut déterminer une orchite, puisque le passage dans !*urèthre d'une bougie produit quelquefois le même accident Cependant, pour être vrai, il faut ct)nvcnir que l'orcbile n'est pas l'accident le plus à craindl*e après les injections uréthrales. Vue circonstance qui a surtout fait atcuser les injections, c'est qu'on les pratifjue ordinairement aux dernières périodes de la blennorrhagie, c'est-à-dire à l'époque la plus favorable au développement de Tot-chite, comme je l'établiraiplus tard. Cependant je ne vDtidrais pas absoudre tout à fait les injections. Je dirai, en passant, que je possède deux faits qui prouvent que l'uréthrotomie |)eut même tardivement dottner Heu i des orchites très persistantes et se i-enôuvelant sans cesse.

t! faut savoik* aussi que l'orchite peut se déclarer, et cela assez souvent, dans les conditions hygiéniques en api)arence les moins favorables au dévéloppetnent d'une inflammation : ainsi pendant le repos le plus complet du malade, et en plein traitement, non par les irritants, lés injections, les résineux, mais pendant le traitement le plus antiphlogistiqUc, \e plus adoucissant. J*ai vu dans tnon service un malade assez t^ohuste qui a eu trois recrudescences d*orchites avec de violentes douleurs. Il gardait c^])endant la position honzotitale, était soumis à un régime doux, et n'avait commis auclme imprtidetic^. L'orchite a éclaté quelquefois après un bain chaud pris avec beaucoup de précautions.

L'intensité de l'inflammation uréthrnic ne parait avoir aucune influence sur le développement de l'orchite. Sur trente-sept malades affectés d'orchites, que M. Caslelnau a interrogés dans ce sens, trente et un avaient médiocrement souffert au début de la blennorrhagie, six avaient éprouvé des douleurs très vives, et un de ces six avait eu uUe hémorrhagie uréthrale qui était allée jusqu'à produire la syncope. Chez ce malade, l'ot-chite se développa pendant qu'il gardait le t^pos au lit et qu'il était encore dan^ une anémie trè^ pt*oiloncétï, suite des pertes de sang.

On a demandé si ta blennorrhà^ë sèche |H)urrait donner lieu à l'orchite. Je préfère poset* ainsi la question : Pendant ia période de l'uréthrite, qui esl marquée par la sécheresse de l'iirèihre, peut-il y avoir orchite ? Je réponds par l'aflTirmaiive, car je possède des faits conHrmatifs de cette opinion.

Certaines époques de Tannée, certains états rie l'attnosphère, sont fa\iora-

152 MALADIES DU TtSTlCLLE.

bles au dé?eloppement de rorchite. J'ai vu quelquefois, au moment où la température devenait brusquement très chaude ou très froide, le nombre des orchites s'accroître au point de simuler une épidémie.

L'orchite se déîlare, en général, après la première, quelquefois après la seconde, et jusqu'à la sixième semaine d'une blennonhagie. J'ai dit précédemment, en traitant de la blennorrhagie uréthrale chez l'homme (voy. t IV), que, dans le plus grand nombre de cas, elle avait la fosse naviculaire, la région antérieure de l'urèthre pour siège primitif. De là l'inflammation gagne insensiblement ou brusquement, à une époque variable de sa durée, les autres régions du canal. L'orchitc ne survient, en général, que quand l'inflammation s'est avancée jusque dans I» portion du canal enveloppée par la prostate. Dans les cas où l'accident ne se manifeste qu'après la cessation de l'écoulement, et, comme on l'a observé, au bout de huit jours dans un cas, de quinze jours dans un autre , il faut supposer qu'un reste d'irritation s'était maintenu dans la région prostatique de l'urèthre ou au col de la ?essie. On verra alors les malades ne plus avoir d'écoulement, mais souffrir un peu en urinant, éprouver des ardeurs d'urine. Comme il est possible, d'un autre côté, que l'inflammation débute par la région prostatique, ou du moins qu'elle y arrive promptemenl , il est facile de s'expliquer les cas d'orcbite qu'on a rencontrés soit au début, soit à une période peu avancée, soit même avant l'apparition de l'écoulement. Ceci revient à dire que celte forme d'orcbite ne vient jamais sans uréthritc, soit que l'écoulement , phénomène ordinaire de cette inflammation, ait lieu ou non.

Les circonstances d'âge ne présentent rien de très positif pour l'orchite en général ; cependant on peut dire qu'elle est moins fréquente à un âge avancé. L'orchite parcnchymateuse me paraît plus fréquente chez les sujets qui prennent la chaudepissc de dix-huit à vingt et un ans; tandis que chez les hommes plus âgés, ceux qui la prennent de trente-cinq, quarante-cinq à cinquante ans, il y a pins souvent des accidents du côté de la prostate et de la vessie. Cependant, aujourd'hui 5 mars 1852, il y a dans mon service, à l'hôpital du Midi, deux sujets âgés de trente ans et qui ont des orchites parenchymateuses.

L'orchite peut être double, mais il est rare que les deux testicules soient pris en même temps; en général, un seul est atteint, et quand l'autre s'enflamme, c'est après que le premier a subi un commencement de résolution. Il est très rare, mais cela existe, que l'inflammation passe rapidement d'un testicule à l'autre sans laisser de traces sur le premier envahi. Mais toutes les fois que vous observerez une orchite douteuse , explorez bien l'épididyroe , souvent vous trouverez des tubercules dans cette partie de l'organe. C'est le gauche qui est affecté quand l'orchite n'est que d'un côté, et c'est du côté gauche que commence l'inflammation quand elle doit envahir les deux côtés. On peut expliquer ce phénomène par le retour du sang du testicule gauche, qui est plus difficile qu'à droite. La partie du testicule qui est le plus souvent

ORGHITE nLENNORRHAGlQLE. 153

et la première affectée, c*est Tépididyine ; c'est là aussi que rinflammation persiste le plus longtemps.

Oo prétend qae Técoulement se supprime quelquefois, lorsque Torchite apparaît, que très souvent sa quantité est brasquement diminuée. Ce qu'il y ïde plus général et de plus vrai à dire, c'est que, quand on observe l'orchlte, U y a peu d'écoulement, et cela pour une bonne raison , puisque c'est précisément an déclin de la blennorrhagie que l'orchite a lieu , c'est-à-dire an moment où l'écoulement est peu considérable, La diminution ou la suppression de l'écoulement a donc précédé l'orchite , du moins dans le plus grand nombre des cas. Il ne faudrait pas pour cela nier l'influence de l'orchite sur la diminution ou» la cessation de l'écoulement, car lorsque l'inflammation testicnlaire cesse, on observe, en général, une augmentation ou un reumr de l'écoulement. Il peut arriver aussi que tout finisse en mêuie temps, orcbite et uréthrite. D'ailleurs, voici des chiffres appartenant à MM. Gaussail, Aubry et de Castelnau : sur 187 cas, il y en a 161 dans lesquels l'écoulement a diminué d'une manière brusque au moment où l'orchite s'est développée, et il y en a 9 dans lesquels il a été entièrement supprimé. Des 15 qni sont restés stationnaires, 13 ont été observés par M. Aubry, et ce médecin fait remarquer que tous étaient relatifs à des sujets qui étaient atteints d'one blennorrhagie déjà ancienne et peu abondante.

Pauh^fénie. — On a diversement expliqué l'envahissement du testicule par l'inflanmiation blennorrhagique. On a admis la sympathie, l'extension , la métastase. C'est la théorie de l'extension , de la propagation de la phlegmasie de proche en proche, qui est aujourd'hui le plus généralement admise. L'inflammation s'étendrait de l'urèthre au canal éjaculateur, de celui-ci à la vésicule séminale, puis au canal déférent; elle arriverait ainsi à l'épididyroe. M. Yelpeau a partagé cette opinion , il a de plus cherché à se rendre compte des faits ; il semblerait , selon ce professeur, que l'induration , le gooilement du canal déférent, dussent toujours préexister au gonflement de l'épididynie, si l'inflammation part toujours de l'urèthre pour venir au testicule. 11 est vrai que les choses se montrent souvent ainsi, que l'épididyndte se prolonge, chez un certain nombre de malades, jusque dans le canal inguinal et même jusque dans la fosse iliaque, sous la forme dure, douloureose, égalant le volume d'une grosse plume et quelquefois même du petit doigt, facile à reconnaître pour le canal déférent. Mais il faut convenir, d'un antre côté, que cette corde indurée n'est pas constante. Assez souvent même le canal déférent et tout le cordon testicnlaire sont parfaitement souples, • insensibles, dans l'état tout à fait normal, depuis le testicule jusque dans le bassin. Une obsen^ation attentive du début de la maladie apprend seulement, en pareil cas, qu'avant d'exister dans les testicules, la douleur, la sensibilité do moins, a été éprouvée au périnée ou au col de la vessie, puis dans la fosse iliaque et dans le canal inguinal. N'est-il pas permis de supposer, après tout, que l'inflammation peut s'établir dans les testicules à peu près comme

dans les ganglions lymphatiques, c'est-à-dire pat- la rétrocession ou parla progression de quelques parcelles irritantes allant de proche en proche, de Turèthre juscfli^à répididyme, sans enflammer notablement le conduit qui les transporte? D'ailleurs Tinflammation elle-même peut se borner à la surface muqueuse du canal déférent, tandis que quelquefois elle réagit sur toute Tépaisseur de ce canal, d'où il suit que l'absence de gotaHement, dé dureté, de sensibilité même, ou de douleur dans ce conduit, une fois For^ chite établie, se comprend tout aussi bien que l'état contraire. Il n'y a tk en définitive, dit l'auteur cité, que ce qui est admis et qu'on observe tous les jours dans les canaux de toute sorte, dans les vaisseaux lymphatiques eb particulier.

M. de Casteinau, qui a écrit, dans les Annales des maladies de ta peau^ un article sur Torchite, s'est rallié à la doctrine de la métastase. Selon lui, ce n'est pas l'humeur qui est transportée, mais la cause blennorrhagique, ri je puis m'exprimer ainsi. J'avoue que, pour mon compte, sans nier les oN chites par extension de la phlegmasie qui ressemblent à celles qu'on voH surgir après le passage d^une bougie, d'une sonde dans l'urèthre, je sub très porte à admettre la métastase pour un certain nombre de cas, car h blennorrhagie est une des maladies qui se prêtent le mieux à celle espèce dé déplacement. D'où vient, en eftel, qu'il n'y a ordinairement qu*un testicttle de pris? Les orifices des canaux éjaculatcurs sont cependant bien Voisins, et pour peu que l'inflammation de la portion profonde de l'urèthre soit étendue» les deux méats devraient subir la même influence. D'où vient aussi que, dans certains cas, l'orchile passe avec une grande rapidité d'un a^té ii Vautre, sans laisser de trace de son existence du côté qui vient d'être abaùdofthé par la maladie? D'où vient, enfin, que quelquefois le canal déférent ne se gonfle qu'après l'épididyme?

Je crois même qu'il est des prostatiles métaslatiques. Je m'explique : j'admets la possibilité d'une afl'eclion du col de la vessie et de la prostate dans des cas de blennorrhagie qui ont d'abord atteint l'extrémité antèffeore de l'urèthre et ont fVanchi le reste du canal pour sévir sur la glahde et le col vésical. Il arrive même que ces dertiièrcs parties sont dépassées, et que le corps de la vessie, les leins, sont atteints d'inflammation blennorrhagique sans que les tissus intermédiaires ehtre le point de départ et l'organe afTeCté en dernier lieu subissent eux-mêmes rînflammaiion. Bien plus, les aitietilâtions peuvent être prises, comme on le sait, d'inflammation blennorrhagique, et certainement on ne peut pas dire ici que l'inflatnmation est parvenue à cette partie du squelette de proche en proche. On répondra qtlC ces faits sont aussi favorables à la doctrine de la sympathie qit'à celle de la Uïélastase. Mais alors on entre dans une question de mots. f]e que je Veux surtout faire entendre ici, c'est que la doctrine qui admet l'inflammation tésticulaire par extension de l'urélbrlte est insuffisante, inrx)mplète.

âi^^ptôiiies, marclte, (ennlnâlson. — On obserVe quelquefoffi, tout

ORCHITË BLENNORRH\GIQUE. 155

d'abord, an état fébrile, des frissons, dos malaises, des phénomènes ner- Teax, même la syncope. En général, c*est d*abord une sensation de pesau^ teor vers les bourses, qui invite Te malade h porter, à tout instant, les mains ani testicules on à mettre un suspensoir pour les soutenir; quelquefois c*eA une douleur lombaire qui apparaît en premier lieu ; elle suit une ligne qui, fe reins, va aux bourses. Certains cas débutent par des douleurs périnéales, desenvies fréquentes d*uriner, comme dans Tinflammation du col vésical On a observé aussi des» pollutions nocturnes douloureuses. Souvent enfm il y a d*ibord une douleur ^ Taine, dans le canal inguinal, du côté qui doit être aftcté. Celte douleur peut être intense; elle s*irradie quelquefois vers l'épine iliaque antéro-supérieun^ et se fait bientôt sentir dans le testicule. La froissements, le poids du testicule dans la station, la marche et surtout les secousses, exaspèrent la douleur et la font retentir vers le rein correspondant, rarement vers les deux. C'est surtout dans le testicule et dansTépidl-* dyme que la sensibilité et la chaleur sont augmentées, et à un degré différent dutt ces deux parties. Souvent, la sensibilité y existe à tm degré h peu pi^ égal, et ce n'est que dans des cas beaucoup plus rares que la douleur se concentre spécialement dans le cordon, et alors toujours, ou presque toujours, c'ttt à sa partie inférieure. Si la douleur est quelquefois très aiguë, ce n*est ptt pour longtemps : arrivée au summum d'intensité, vers le troisième, le quatrième ou le cinquième jour, elle se calme ordinairement, après avoir persisté à ce degré pendant vingt-quatre heures, et devient insupportable après le double de ce temps. Une fois ainsi modérée, la douleur décrott beancoop plus lentement, et il lui faut quelquefois deux septénaires |)OUr Aparattre tout à fait. La douleur est toujours augmentée par la pression.

Dans les derniers temps, ce n*est que quand ou touche le testicule qu*elle se manifeste. On a vu quelquefois le testicule manifestement gonflé avant Tapparition delà douleur. Elle a été parfois tout à fait absente.

L'engorgement débute tantôt par le cordon, tantôt par Tépldidynie; elle s'accroît avec rapidité et arrive en trois, quatre ou cinq jours à son plus grand dCveloppenient La promptitude avec laquelle la tumeur se forme empêche de suivre sa marche progressive. Son volume va depuis la grosseur d'un petit œuf de poule jusqu'à celle du poing du sujet, quelquefois plus. La tnnear peut être formée pnr tontes les parties qui entrent dans la compositkmdes bourses, mais surtout par l'épididyme. Dans les deux ou trois jours qui suivent le début de l'orchite intense, la tumeur ne forme ordinairement qn'nne masse homogène, d*une dureté h peu près égale partout. Le scrotum do côté malade est tendu, lui^^ant, adhérent aux parties sous-jacentrs et d'une rougeur dont ?e maximum d'intensité est h h face externe du testicule affecté, d'où elle se prolonge en s'affaiblissant jusque sur le testicule sain. A celte époque on ne peut guère constater le siège précis de la tuméfaction, car le toucher est extrêmement douloureux ; mais, après deux ou trois jours, la masse, en diminuant un peu, se sépare en deux parties, dont Tune, plus

antérieure, est le testicule, et Tautre, postéro-supérieure, est Tépididyine qui empiète plus ou moins sur le premier. Par une anomalie qui n*est pa& extrêmement rare, Tépididyme peut élre«n avant. C*est dans ce sens alors qu*ou observe la partie la plus dure de la tumeur, laquelle affecte une forme allongée, comme cylindrique. La dureté, la tuméfaction se remarquent sur une portion plus ou moins étendue du canal déférent, mais non dan» tous les cas. Ce canal est alors comme un tuyau de plume lisse, égal et non bosselé, noueux, caractères qu'il revêt quand il est tuberculeux. Le testicule est, en général, peu augmenté de volume, et sa consistance n*a pas changé; le gonflement de Tépididyme est au contraire beaucoup plus marqué. Quand il y a épanchement un peu prononcé dans la tunique vaginale, on peut, à Tépoque dont il s*agit, sentir la fluctuation et s'assurer par là de l'existence du liquide ; il est rare qu'il soit assez abondant pour produire le phénomène de la transparence.

La résolution commence par le testicule, quand il a été affecté ; sa souplesse reparaît à peu près vers le cinquième ou sixième jour. La résolution du reste de la tumeur suit de près, mais elle marche beaucoup plus lentement et n'est complète , dans le plus grand nombre de cas , que du douzième au treizième jour. Dans ces derniers temps, on a parlé (le guénsons d'orchites en six jours ! On n'a qu'à noter ce chiffre pour juger de pareilles observations.

La résolution du cordon succède à celle du testicule, et enfin vient celle de l'épididyme, qui a donc lieu la dernière, après un temps plus ou moins long. La résolution de l'épididyme diffère de celle des autres éléments, nonseulement par sa lenteur excessive, mais encore par sa marche. Dans le testicule et dans le cordon , la résolution est régulièrement progressive ; dans l'épididyme, au contraire, elle marche assez promptement pendant les premiers jours, et s'opère surtout à la partie antérieure de l'organe; mais lorsqu'elle a réduit la tumeur environ de moitié, elle se ralentit considérablement, et l'on constate alors, à la partie postéro- inférieure des bourses, un noyau très dur, dont la disparition complète est quelquefois d'une lenteur extrême. Ce soyt sans doute ces noyaux qui ont fait dire, à tort, que l'engorgement de l'épididyme persistait assez souvent toute la vie.

S'il s'est opéré un épanchement dans la tunique vaginale , le liquide est ordinairement résorbé pendant que s'effectue la résolution des autres parties.

La sécrétion spermatique n'a été étudiée que très imparfaitement pendant la durée de l'orchite. M. Lagneau père a cité un fait d'un malade qui, affecté d'un gonflement du testicule datant déjà de deux mois, avait eu une pollution mêlée de stries de sang pendant un rêve erotique. J'ai pu constater plusieurs faits analogues. Il n'est pas rare d'observer un sperme sanguinolent à la première éjaculation qui suit la guérLson de l'orchite.

La fièvre de l'orchite est, en général , peu prononcée; elle n'a lieu que

ORCHITE BLENNORRHAGIQUE. 157

dans la période d'accroissement et dans les cas où les symptômes locaux offrent nn certaio d^ré d'intensité , c'est-à-dire quand il y a véritable inflammation. M. iMarc d*Espine, sur 2^ cas d*orchite, en a trouvé 17 dans lesquels la Gèvre avait existé au début, et 2 dans lesquels elle s*est manifestée lors des rechutes, tandis qu'elle n'avait point eu lieu pendant TalTection primitive. M. de Gasteinau n'a constaté la fièvre que chez 11 malades sur 37, résultat qui diffère notablement de celui du premier observateur que je viens de citer. Mais remarquez que les malades se présentent à nous à une époque où les phénomènes généraux ont déjà disparu , en supposant qu'ils aient existé. Ce n'est donc que sur leur rapport qu'on parie de la fièvre. Or, comme l'intelligence des malades n'est pas toujours très développée, j'exigeais, dit M. de Gasteinau, pour admettre l'existence de la fièvre, qu'il y eût eu inappétence et une chalenr prononcée à la peau.

On constate quelquefois des douleurs des lombes et du membre correspondant au testicule malade, et enfm de la céphalalgie, des nausées et des vomissements. Les douleurs des reins, des membres inférieurs, s'expliquent par les connexions nerveuses du testicule avec ces parties , et quelquefois par une yéritable complication du côté des reins, quand les douleurs remontent si haut.

Tmriétém* — Il n*y a pas bien longtem|)s, on s'arrOtait à la description générale que je viens de faire de l'orchite. Les progrès récents de la science, mes recherches, m'ont permis de localiser l'inflammation dans les différentes parties du testicule , et d'établir des variétés basées sur le siège spécial de l'inflammation. Je coimais les arguments qu'on peut opposer à cette localisation. Il est évident que si l'on m'objecte qu'un élément du testicule ne peut être enflammé sans que l'autre le soit plus ou moins, on a raison. Ce a*est pas seulement ici que cette objection est puissante , elle l'est partout oà le pathologi3te a voulu porter l'analyse : ainsi , quand on établit les variétés d'inflammations oculaires selon l'élément de l'œil affecté , on est en présence de la même difficulté. Mais pour le testicule, si l'on dit qu'on entend par épididymite les cas où l'épididyme est plus particulièrement enflammé , et si pour l'œil on dit que conjonctivite signifie plus particulièrement l'inflammation dcja conjonctive, après ces explications, il n'y a plus place pour l'argumentation sérieuse. Ici donc, le testicule étant composé de trois parties, de l'épididyme, de la tunique vaginale et d'un parenchyme glandulaire, j'établirai trois variétés qui correspondront à ces trois parties.

1** Epididymite, — C'est la variété la plus commune. Il est évident que si le point de départ de toutes les orchites blennorrbagiques est à l'urèthre, et si la cause est portée par le canal déférent , elle doit être plus ou moins arrêtée dans les circonvolutions de ce canal, c'est-à-dire dans Vépididyme. Quelquefois cette partie du testicule est affectée, tandis que le canal déférent semble rester sain, et il arrive alors ici ce qu'on observe dans certaines adénites à la suite d'une inoculation ; on voit en effet le ganglion affecté par

le virus ou la cause irritante , tandis que le vaisseau qui a transporté celle même cause a toutes les apparences d'une complète intégrité. C*est peol* ê(re aussi parce qu'il y a épididymile par métastase, ou, si Ton veut, par sympathie.

La tumeur qui appaitient à cette variété ^ la plus volumineuse . la pto inégale. C'est répididymite qui se laisse déprimer, aplatir des deux dbtfs^ par les cuisses^ quand elle n'est pas bien soutenue ; elle subit les oKMlifications les plus rapide^, du moins à l'état aigu. Quand% par anomalie, commf nous l'avons indiqué pag^ 1 30, l'épididyme est eu avant, la tumeur parait plus développée en longueur ; elle est presque cylindi ique.

L'épididy mi te eht moins douloureuse que les deux autres variétés que je vais faire connaître.

Ce que j'ai dit du volume plus considérable de la tumeur quand elle mi formée par l'épididyme, surprendra peut-être les lecteurs des Leçons orales de Dupuytren, qui a fait écrire précisément le contraire. Sur ce point» l'observation journalière donne un complet démenii à Dupuytren ^ et ceux qui voudront en juger par eux-mêmes pourront le faire par quelques visites dijoa nos salles de l'hôpital du Midi, ou en assistant quelquefois à im^ de u^â consultations publiques. On conçoit d'ailleurs qu'une inflammarion quisé^Usur un corps comme l'épididyme, corps dilatable, doit asse% facilement épaniQUÎr les tissus, tandis que la substance de testicule, emprisonnée par une tunique scléreuse beaucoup plus résistante que celle de ré|)ididyme , i^ peut aussi facilement obéir à l'expansion inflammatoire, et ne doit céder que jusqu'à un certain point.

L'inflammation, qui marche si rapidement dans l'épididyniite, laisse néaflh moins , dans le plus grand nombre de cas, des noyaux d'induration dont U résolution complète est, en général, très lente« C'est le point de Tépididynie qu'on appelle la queue, qui est le siège de ces petites tumeurs. Ces inflammations chrouiqtves, limitées à de petits foyers, sont donc ici des restes d*iift< flammations primitivement aiguës et qui ont persisté. Si ce noyau persistait toujours, s'il y avait sur ce point oblitération du conduit du sperme, le testicule de ce coté serait inutile ; si les deux testicules étaient ainsi aflectés, il y aurait, selon M. Gosselin, stérilité. Il arrive que ces noyaux oi«tutt carac-^ tère primitivement chronique ; mais alors ils reconnaissent pour stimulus un vice quelconque» et c'est ordinairement le tubercule qui provo(|ue leur formation ou qui les entretient. Le tubercule,, en eflet, est une cause (réqueol(e d'inflammation chronique de l'épididyme. Si la bieunorrhagie ne peut être accusée comme antécédent, si suvtout la tumeur est très inégale et n'occupe qu'un côté, quels que soient le tempérament, la force de l'iudividu, s'il est jeune, méfleï-vous du tubercule.

Le varicocèle est un des effets de l'épididyniite, surtout si elle se répète du côté gauche, là où se trouve une prédisposition naturelle à ces varices des bourses.

ORCHITE BLENNORRHAGIQUE. i59

C'est avec rèpidîdymhe qu'on obsene ces oDgorgeineDts du canal déférent et des parties qui Tentourent, engorgement cjuelquefois assez considérable pour rcnopiir le canal inguinal. On voit alors les anneaux aponévrotiques céder difficilement à cetle tumeur, d où un véritable étranglemeut qui se manifeste avec plusieurs des symptômes de rétrauglcnieut herniaire ; douleurs abdominales, anorexie, vomi&semenls, tumeur doui le grand axe est selon le trajet du canal inguinal , etc. Les antécédents , la circ4)nstance d'un engorgement de Tépididynic , font distinguer cet accident de l'étranglement herniaire. C'est aussi quand le cordon est engorgé de cette manière qu'on a observé des symptômes de péritonite.

2"* Vaginalite. — Il n'y a pas vagiualite toutes les fois qu'on trouve plus ou moins de liquide dans la séreuse du testicule. S'il en était ainsi, cette variété d'orchite serait extrêmement fréquente, et elle existerait presque toujours avec l'épididymite. Ou sait que Rochoux a avancé que ce liquide existait toujours, comme on a dit aussi que l'épididynie était toujours pris, ce qni a fait appeler tour à tour vaginalite ou épididymite toutes les orchites Uennorrhagiques. Mais il est évident que répauchouienl séreux ne c^iastilue, en général, qu'un épiphénomène. 11 y a ordinairement dans la tunique vaginale une certaine quantité de sérosité exhalée, parce qu'il y a engorgement des vaisseaux du testicule. En elTet, quand une de ses principales |)artîes est prise, surtout l'épididyme, il se fait dans la tunique vaginale une petite bydropisie, conuue il se fait des ^cites à la suite de certaines tumeurs du ventre. Cet épanchement est pour ainsi dire pa.ssif. L'ouverture de la tunique vaginale donne alors issue à une sérosité limpide, un peu citriue, et cda, sans influencer d'une manière notable la marche de l'orchite. Quelquefois, au c/intraire, tout prouve l'existence d'une véritable iuflauiuiation de la tunique vaginale. La douleur est vive, persistante ; la tension de la tumeur est très marquée; il n'y a ni fluctuation, ni transparence, et si un coup de lancette évacue la poche séreuse, l'hunieur qui eu sort est généralemeut trouble, rougeâtre, très chaude. Après cette ponctiou , la douleur est assez promptement calmée. Souvent on voit le liquide se reproduire, mais alors avec des caractères qui se rapprochent davantage de la sérosité appartenant ï lliydrocèle chronique; seulemeut il est teint par le sang. J'ai vu quelquefois, après cette petite opération, le testicule se gonfler, prendre la place du liquide, et une orchite parencht/mateiute succéder rapidement à une vagi • noiite.

Si le varicocèle succède parfois à une épididymite, l'hydroccle est plutôt Doe des conséquences de la vaginalite. Eu interrogeant bien les souvenii^s de jeunesse de tous les porteurs d'hydrocèle, on en trou\e un très grand nombre a\ouant une aflection aiguë du testicule qui u'est autre que la vagiualite. Cette variété d'orchite a certainement existé quand on rencontre une hydrocèle multiloculaire. La tumeur de lu vaginalite est lisse, égale; elle est plus on moins globuleuse ; elle proémine beaucoup plus en avant que dans les

160 MALADJES DU TESTICULE. .

autres variétés, et ne garde pas renipreiiuc des corps qui pressent sur elle comme le fait la tumeur de lepididyniite.

:5° Orchite parenchymakusp, — J'ai cm devoir donner ce nom à l'inflammation fjui sévit plus particulièrement sur le parenchyme même do testicule, sur la substance qui est contenue dans renvelo))pe la plus consistante, la plus immédiate, la tunique albuginée. J*ai surtout observé cette variété chez les blennorrhagiens les plus jeunes; ils avaient de dix-huit à vingt-deux ans. Je Tai observée aussi chez les malades voisins de la trentaine. Très rarement cette orchite est tout à fait primitive. Dans ces cas rares, les malades manifestent d*abord les symptômes que je ferai bientôt connaître, et alors il n'y a point de sérosité dans la tunique vaginale, ce que j'ai pu constater en opérant le débridement, comme je le dirai plus tard. Beaucoup plus souvent l'orchite parenchymateuse a été précédée par une épididymile. Quelquefois c'est après la vaginalile qu'on l'observe. Il m'est arrivé de vider la tunique vaginale de la sérosité qu'elle contenait, et j'ai vu le lendemain le testicule se développer et le surplus de son volume normal remplir le vide laissé par l'évacuation de la sérosité.

L'orchite parenchymateuse donne lieu à une tumeur moins voluim'neuse que les autres variétés. Quand elle coïncide avec une vaginalite et une épididymite, elle entre pour une part dans la tumeur générale, mais moins que l'épididymite et plus que la vaginalite. La fonne de la tumeur est avec exagération celle du testicule ; c'est une masse résistante qui se rapproche de l'ovoïde. Elle fait en avant une saillie plus considérable que l'épididymitç, mais moins abrupte que la vaginalite, quand dans celle-ci l'épanchement est un peu considérable, car, lorscfue dans la vaginalite il n'y a qu'une mince couche de liquide, la tumeur reste ovoïde.

Dans l'orchite parenchymateuse on distingue difficilement la partie de la tumeur qui appartient à l'épididynie de celle qui appartient au testicule luimême; tout est confondu en une masse dure, recouverte par une peau plus ou moins rouge, et le tissu cellulaire est quelquefois œdémateux. On constate aussi une espèce de rétraction qui fait remonter le testicule vers le ventre.

C'est la variété la plus douloureuse. Elle est avec des douleurs, des crampes vers l'aine, vei^ la fosse iliaque, vers le rein, vers le membre inférieur du côté corresjKindant. L'orchite parenchymateuse provoque des vomissements et la fièvre symptomatique la plus prononcée ; elle est le point de départ des réactions les plus vives. Jl y a eu parfois délire. On s'expliquera ces circonstances si l'on a égard au siège de l'inflammation, laquelle atteint un tissu renfermé dans une poche fibreuse qui résiste à l'épanouissement de ce tissu, d'où un véritable étranglement. On conçoit alors les dégâts produits parcette inflammation quand elle sévit vivement En effet, elle ne produit |)as seulement la suppuration, mais la mortification d'une partie du tissu même du testicule, lequel se vide alors plus ou moins complètement.

ORCHITE BLENKORRHAGIQUE. 161

Après ces variétés établies sur Télémeot auatomiquc du icslicule qui se trouve plus particulièremeut affecté, on pourrait en établir qui auraient pour base la position du testicule. Cet organe est ordinairement contenu dans les bourses, mais il peut être retenu dans l'abdomen, dans le canal inguinal; il peut être en rapport avec le canal crural et simuler ainsi deux espèces de hernies ou des bubons. Ce même organe peut descendre vers le périnée et peut aller jusqu'à l'anus. Mais il suffit de signaler ces anomalies et de prévenir les praticiens d'examiner Turèthre, et de constater l'état des bourses avant de pratiquer une opération sur la tumeur qui est dans la sphère génitale.

TnUteBMBt. — Le traitement de Torcbite a beaucoup varié, et, cela, selon moi, sans de grands avantages. On a employé les saignées locales et générales, les calmants, les purgatifs, les balsamiques, les révulsifs, toutes sortes de topiques froids ou chauds, depuis l'onguent mercuriel, depuis le cataplasme de farine de graine de lin, depuis le coton jusqu'à la terre sigillée, jusqu'au vésicatoire, jusqu'à la compression, et enfin le collodiou, le chloroforme.

Je suis complètement convaincu de la vanité, de l'impuissance de ces moyens, si on les donne comme curatik Ici, je reviens encore sur mon opinion concemanl ce qu'on appelle ordinairement orchite : ce sont, dans le plus grand nombre des cas, de simples engorgements, comme l'engorgement du sein qu'on appelle poil. Il ne faudrait pas me faire conclure de ce que j'avance ici à la négation de toute thérapeutique, dans toutes les circonstances de l'orchite, dans toutes ses formes, car il eu est qui peuvent obliger le praticien le plus temporisateur à agir, ne serait-ce que pour calmer, et c'est quand il y a une véritable inflammation, surtout quand elle sévit sur le parenchyme même de l'organe.

1» Saignées. — Calmants. — Il est certain que, chez quelques sujets très sanguins ou très nerveux, les aniiphlogistiques, les calmants, peuvent non pas guérir l'orchite, non pas abréger la durée de celte inflammation, mais modérer certains symptômes. Ainsi on a plus d'une (pis calmé une fièvre trop intense par la saignée générale, et atténué, au moins pour quelque temps, la douleur avec des sangsues appliquées sur le trajet du cordon, des cataplasmes laudanisés, le tout aidé de repos.

2* Onguent mercuriel. — L'onguent mercuriel, non pas en frictions, mais par couches très épaisses, comme on le fait pour la péritonite et pour certaines arthrites : ce moyen peut calmer la douleur, et même assez promptemenL Mais si l'on continuait le mercure sous cette forme, on pourrait déterminer une salivation quelquefois très inquiétante. Je suis convaincu que, chez certains sujets jeunes, ces onctions, aidées du repos, peuvent prévenir la vaginal! te et l'orchite parenchymateuse.

3* Purgatifs. — Je pense aussi que l^s purgatifs doux, répétés, peuvent faciliter le dégorgement de quelques noyaux d'induration de l'épididyrae, et

162 MALADIBS OU TESTICULE.

qu*à Tétat aigu il est assez souvent nécessaire de combattre la constipation. Mais, je le répète, i'orchite ordinaire suit son cours, qui n*est abrégé par aucun de ces moyens.

U** Compression, ^— La compression est très difficile dans son application ; les bandelettes dont on se sert glissent facilement : la tumeur étant irrégulière, leur action doit porter plus sur certains points que sur d*autres. Ce moyeu, d'ailleurs, ne peut guère être appliqué dans les cas graves, c'est-à-dire dans les cas d'inflammation vive : quand celle-ci sévit sur la tunique vaginale, surtout quand elle envahit le parenchyme même et dans certains cas d'épididymite, en comprimant la tumeur, on pourrait provoqi^er des symptômes d'étranglement. Les douleurs qu'on détermine par l'exploration, dans de certains cas d'orchite, donnent une idée des souffrances qn*on femlt endurer au malade par l'application de nombreuses bandelettes.

5*" Coilodion. -^ Dans ces derniers temps, on a enduit le testicule malade avec du coilodion. Les résultats, comme on devait s'y attendre, ont varié. Quand il y avait un simple engorgement, le coilodion n'a pas été nuisible. Dans les cas de véritable inflammation, il a augmenté les douleurs et retardé la résolution.

6° Chloroforme. — Le chloroforme en topique produit d'abord une vive douleur par son application seule, et il m'est arrivé une fois d'observer une péritonite partielle après une de ses applications faite cependan t d'après les données fournies par M. Bouisson, qui a beaucoup recommandé ce moyen (1).

7" Compresses d'eau froide, — En été, ce deniier moyen a de grands avantages, il n'est pas douloureux et hâte la résolution. Je possède cinquante observations très favorables à ce moyen.

8° Ponction de la tunique vaginale. «^ S'il est vrai que la tliérapeutiqne ordinaire ne peut, en rien, entraver la marche de l'orchite, la médecine opératoire proprement dite peut avoir une vraie puissance, soit pour réprimer les accidents, soit pour abréger la durée de la maladie. Quand il y a réellement vaginalite, lorsque la séreuse est enflammée, et qu'une bydrocèle suraiguë s'est formée, la poncijon de la tunique vaginale telle que l'a pratiquée d'abord M, Velpeau, peut favoriser la résolution et abattre très promptement les douleurs. L'ouverture de la tunique vaginale se pratique avec une lancette ou un bistouri très aigu; elle doit avoir 1 centimètre 1/2 d'étendue. Dès que l'instrument aura pénétré dans la séreuse, on lui imprimera un mouvement de demi-rotation qui écartera les bords de la petite plaie, et facilitera l'issue du liquide. La lancette ne sera retirée qu'après l'évacuation complète de la vaginale. Si on la retirait plus tôt, les lèvres de la plaie et celles de la séreuse pourraient |)erdre leur parallélisme, et l'évacuation du liquide serait ai rètée.

9" Débridemeni du testicule. — L'auteur. — \jà ponction de la vaginale serait insuflfisante s'il s'agissait d'une orchite parenchymatense. Ici, en effet,

(t) TraUédê\amêthùà9 anesihésique, Paris, 1850, p. 518.

OaCHlT£ BLENNOBRHAGIQUE. 163

rinflaiDination est avec étranglemeot, car elle se passe daos an organe enveloppé par une coque fit)repse très résistante. Je fus avorter cette orchite par le débrid$mtnt du teêiicule. C'est une petite incision de la tunique aiboginéc 4e i centimètre ^|2 avec une lancette ou un bistouri très aigu. Gttte opération n'est pas plus douloureuse que la ponction de la tunique vaginale. Ce qui est on ne peut mieux établi, c'est qu'elle est d'une oom- 0te iDDOcaité. J'ai opéré ainsi quatre cents malades, soit en ville, soit || lllOpit^l du MidL Mes internes ont souvent débridé des testicules le soir pepd^t une eKacerbation. Nous n'avons jamais observé le moindre accident aprte cette petite opération, et, en général, une demi-heure, une heure après, le malade est manifestement soulagé; il dort toute la nuit suivante, qoelquelois même dfms la jonmée qui la précède. J'ai débridé pour des cas oà tous les autres moyens énergiques dirigés contre l'orchite avaient échoué, Le résultat a été ie même : soulagement très manifeste et très prompt Cette petite opération n'est pas seulement sédative; le fer alors n'est pas seulement DU calmant, c'est eqcore m antiphlogistique, un résolutif très énergique et m moyen assuré de prévenir |a suppuration, et par conséquent la fonte du testicule, car après la ponction, le dégorgement de la tumeur s'opère avec rapidité. M chiffre élevé des ponctions doit faire supposer que j'ai plus d'une Cois opéré pour des prchit^ qui n'éuicnt pas parenchymateuses, qui n'étaient pas de celles dont la conséquence fréquente est la suppuration. En efEety quand l'innocuité de cette petite incision me fut dénK)ntrée, j'en étendis l'emploi à des cas d'épididymite avec gonflement plus ou moins prononcé du testicule, avec douleurs vives et quelques symptômes sympathiques plus ou moins prononcés. Dans ces cas aussi, j'ai abattu la douleur, j'« foit taire les symptômes et hâté la guérison. Ainsi, chez un malade, une IWOnMiie 9vait transporté Tépididyme en avant et en bas. L inflammation de cette partie produisit une tumeur que je pris |M)Mr le testicule engorgé. J'opérai donc sur l'épîdidyme ; je lis disparaître les douleurs, j'éteignis les sympathies et hâtai considérablement la résolution. Le débridemeiit serait lion y nop-neulemeot utile 9U traitement de l'orchite pareneiiymategse, ommoe je l'ai proposé et fait d'abord, il serait non-seulement applicable au Uiit^meqf in la vaginalite, comme M. Veipeau l'a surtout prouvé; mais (9|to potî|# opération serait encore un moyen de bâter la résolution de l'épi- 4idyfPÎte, e| 4*9rréter les accidents que cette inflammation |>eut produire.

Il m'a été adrittsé des objections. On s'en est pris d'abord au mot de déhridem^nt^ on a fait croire que j'allais largement inciser cet organe, et l'on a cooçM 11» plus grandes craintes pour les canaux sémipifères, qui ailaieuc être W^ssôs, oblitérés, qui feraient iiernie, d'où atrophie du testicule, impuissance, stérilité I Or, c'est, au pins, dans l'étendue de 1 centimètre ift que la tunique fibreuse du testicule est divisée et à une profondeur de moins de |iioî.ié. Opérez ce débridement sur le cadavre, et vous verrez que par la pression 44 testicule on ne {ait rien sortir, car les canaux séminifères sont

i6tl MALADIES DU TESTICULE.

fixés par des liens fibreux en grand nombre. La hernie de la substance testiculaire n'a lieu que quand rinflammation a altéré ces liens, c'est-à-dire quand on opère trop tard et qu'on incise trop largement. Il est possible que l'instrument touche à quelques canaux séminifères; mais est-ce que l'oblitération de quelques-uns de ces innombrables conduits peut en quelque manière atrophier le testicule et annuler ses fonctions ? Pour ce qui est de l'atrophie, je puis répondre directement par des faits nombreux, car presque tous mes opérés ont été soigneusement examinés à ce point de vue, et cela longtemps après l'opération : eh bien ! le testicule sur lequel elle a porté n'a jamais paru ni moins volumineux ni moins consistant que le testicule de l'autre c6té. Quant à l'impuissance, la stérilité, c'est une supposition qui n'a nul fondement, car en supposant qu'il ne restât pas un autre testicule, on ne comprend pas que l'oblitération de quelques canaux du testicule puisse annuler ses fonctions. D'ailleurs, le meilleur moyen d'oblitérer ces canaux en très grand nombre, c'est de laisser persister l'inflammation ; le meilleur moyen de les détruire, c'est d'attendre la suppuration. Or, rien, excepté une petite incision, n'arrêtera les progrès d'une vive inflammation du parenchyme même du testicule. Ce qu'il y a de plus remarquable, c'est que les deux chirurgiens les plus compétents, les plus praticiens de ceux qui ont tenté de me combattre sur ce points ont fait la même et la moins sérieuse objection. Depuis, un de ces chirurgiens s'est donné comme l'inventehr de cette méthode! Il faut craindre, a dit M. Velpeau, que cette opération n'épouvante les malades et les praticiens. Qui a jamais songé à s'effrayer de la piqûre de la tunique vaginale par M. Velpeau? Tous les jours les malades s'y prêtent très facilement, car tous les jours les praticiens que je désigne pratiquent cette opération. Or, quand vous avez à agir sur la tunique fibreuse, est-ce que le malade pourra distinguer si vous pénétrez à quelques millimètres plus profondément? Quant aux praticiens, je crois qu'ils pourront être rassurés par les faits nombreux qui parlent aujourd'hui en faveur de cette méthode.

Quelle que soit la variété qu'on ait à traiter, on doit savoir la conduite à tenir quanta l'écoulement, ou pour mieux dire à l'uréthrite. Je pense qu'il n'y a aucun moyen à diriger sur l'urèthre pendant la période aiguë de l'orchite ; c'est contre cet accident qu'il faut diriger des moyens thérapeutiques tels qu'ils viennent d'être décrits. Je ne pense pas qu'on songe encore à rappeler l'écoulement par l'introduction dans l'urèthre d'un corps étranger, seul ou imprégné de muco-pus qu'on voudrait inoculer. D'abord l'écoulé^ ment existant presque toujours à un certain degré, il n'y a pas à le rappeler en général. D'un autre côté, le corps étranger ranimant l'uréthrite qui a été cause de l'orchite, on peut exaspérer ou prolonger la durée de cet accident et obtenir ainsi un résultat opposé à celui qu'on s'était promis. On ne doit songer à l'écoulement que tout à fait au déclin de l'orchite, et alors les.meilleurs moyens sont les antiblennorrhagiques indirects, les résineux.

inflamuations, gangrène, abcës des annexes du testicule. 165

Inflammations, gangrené, abcès des annexes du testicule.

Je coropreods parmi les annexes les bourses et le cordon spermatique. Je dois dire d*abord qne Tétude de la gangrène est ici presque inséparable de ceDe de l'inflammation, car il est un élément des bourses, le tissu cellulaire ttcbe, qui ne peut guère s'enflammer sans se mortifier plus ou moins.

Les causes des inflammau'ons qui nous occupent peuvent être directes et indirectes. Parmi les premières, on doit ranger les plaies, les contusions, 1» opérations. Les plaies par instrument tranchant ne produisent pas, en général, one inflammation très intense, et la suppuration qui en est la suite est rarement avec mortification. Il n'en est pas de même des contusions quand elles sont un peu fortes.

Les lésions physiques des bourses diffèrent selon que celles-ci sont à l'état normal oo à l'état anonnal. Relativement à l'inflammation et à la gangrène, cette distinction a une grande importance. Ainsi, quand il y a infiltration considérable des bourses avec distension extrême de la peau, la moindre plaie, h nM>indre scarification peut produire une inflammation gangreneuse de plusieurs des éléments qui entrent dans la composition du scrotum. Les froissements, les coups sur les bourses, quand il y a déjà dilatation variqueuse des veines de cette région, quand il y a varicocèle, ces blessures peuvent alors avoir des suites plus graves : d'abord le gonflement est beaucoup plus considérable, et l'inflammation peut sévir sur les veines du cordon, d'où tous les accidents de la phlébite. Il y a quelquefois des symptômes d'étranglement, car le paquet veineux, augmentant beaucoup de volume, se trouve comprimé par l'anneau inguinal externe. J'ai observé cette complication du varicocèle, et on lira avec intérêt un travail de M. Escalier qui contient des exemples de l'Inflammation spontanée des veines du cordon spermatique, inflammations qui, par la forme de la tumeur et par leurs accidents, ont pu faire croire à on étranglement herniaire (1).

Ces faits portent un enseignement : ils indiquent l'opération du varicocèle comme moyen préventif. M. xMonod, qui avait à rendre compte du travail de M. Escalier, n'a pas manqué de saisir cl de faire valoir cette indication dans son rapport à la Société de chirurgie.

Des matières fécales, des liquides peuvent être répandus dans le tissu cellulaire des bourses. Or, comme ce tissu est lâche, l'inflammation prend le caractère difl'us et s'étend avec une grande rapidité. Les matières fécales d'un intestin descendu dans les bourses peuvent donner lieu à une vaste inflammation ; l'urine provenant d'une solution de continuité de la portion scrotale de Tnrèthre peut avoir le môme eflet. Enfin la matière de l'injection destinée à la tunique vaginale, par une fausse manœuvre, peut être infiltrée dans le tissu ceflulaire, qui s'enflamme dans une grande étendue. On sait que la crainte

(I) Voyei t. II des Mémoires de la Sodélé de chirurgie.

ifld HALADIES IW tESTlCULE.

de cet accidenl a fait préférer la teinture d'iode au vin ; mais s'il est vrai que ce dertiîer liquide est fort cottipromettàht |)our le tissu cellulaire des bourses, il n'est pas constaté que la teinture d'iode soit complètement innocente. Quoi qu'il en soit, dans le plus grand nombre des cas^ les inflammations qui srai dues à ces causes sont avec gangrène. L'indication ici est précis : pritiqttm* de grandes incisions. Plus on se hâtera d'inciseri plus il y aura d6 ohancii de borner la sphère de l'inflammation et les dégftis de la gangrène. Si l'on attend que la peau brunisse, qu'elle devienne noirfttre» on attend trop. Si l'oil a bien la conviction que les corps déjà indiqués, mis en rapport ateck tisml cellulaire, doivent l'enflammer et le mdrtiûer, on se hâtera d'inciser, el l'on pourra alors prévenir les accidents et quelquefois les Goi\jurer presque enti^ rement; car, par de grandes incisions, on donne issue auK corps irfltalits ou septiques. Ce ne sont pas seulement les lésions de la portion scrotale de l'urèthre qui peuvent donner lieu à des inflammations gangreneuses des bourses; on peut l'observer après presque toutes les perforations d« excréteur de l'urine. Mais si la perforation ne porte pas sur la portion i taie de l'urèthre, les bourses ne s'enflamment qu'après les parties qui plus voisines de la solution de continuité.

Les maladies du testicule^ à un certain degré, peuvent enflammer le \ cellulaire des bourses. Ainsi, avec i'orchite très violente, avec celle qui n*esl pas traitée, il y a propagation de l'inflammation à tous les éléments des bourses. Mais je n'ai jamais observé que la suppuration en fût la conséquencti Les tubercules de Tépididyme et de la glande elle-même, ë un certain degré de leur évolution, allument l'inflammation, et il survient souvent alors des abcès ; ils ont toujours lieu quand les tubercules se ramollissent et qu'il se forme une caverne.

je terminerai par une observation qui me paraît un cas assez rare d'abcès strumeux du cordon spermatique. J'avoue que j'ai été quelque temps à établir ie diagnostic. On verra qu'il s'agit d'une tumeur cylindrique qui ressemblait à une hernie épiploïque adhérente. J'ai cru un instant qu'il s'agissait d^un abcès de cette partie du péritoine. D'ailleurs voici le fait tel qu'il a été recueilli par mon inK^me, iM. P. Boncour.

En 18/4/i, P... contracta plusieurs chancres. Il prit des pilules. Les ulcérations se cicatrisèrent promptemcnt, et aiicun accident ne survint. Vers le 15 décembre 1852, il fut atteint d'une chaudepisse, bientôt suivie d'un bu" bon à droite qui suppura.

Dans le courant de janvier 1855, le côté droit des bourses augmente de volume; le malade continue son travail ; la tumeur augmente, et, le 5 février, il entre à l'hôpital, présentant l'état suivant : à l'aine droite, existe la trace du bubon, dont la base assez large est encore fortement indurée. Du même côté des bourses on sent une tumeur très dure, allongée, dans la dlrectioa du cordon spermatique, s'cngageant dans le canal inguinal et s'arrêtant en bas, brus()uement, avant d'atteindre le testicule. Les éléiâellts du cbrdon