CHAPITRE III

LftSlONS VITALES DE LA VESSIE.

ARTICLE P'

IVèvroiiea de la weaaie.

En parlaul des névroses de Tanus, et surtout de celles de Turèthre, j'ai indiqué les symptômes de la névrose du col de la vessie et de son corps. On trouvera dans ces articles ce qu'il y a d'important à savoir sur les névroses qui sont avec exaltation de la sensibilité et avec spasme. Je rappellerai ici cet état de la vessie que j'ai déjà signalé en comparant la lithotritie avec la taille, état qui se rapporte surtout aux lésions des propriétés vitales : c'est un excès de contractilité de la vessie qui fait qu'elle revient trop vivement, trop fréquemment sur son contenu ; cette espèce de névrose porte autant sur le mouvement que sur là sensibilité de l'organe, tourmente horriblement les malheureux qui ont un rétrécissement de l'urèthre, des tuméfactions de la prostate, et surtout un calcul vésical. Dans cette dernière affection, la vessie, revenant sur elle mêmeets'appliquant sur le corps étranger, s'irrite par ces frottements sur lui, ce qui renouvelle les contractions : de là des douleurs lou\outs xfi-

VinAL, T. V. — 5* KDIT, \

naissantes. Mais, on le voit, ce n'est pas là tout à fait une névrose; cet état de douleur peut être un accident d'une lésion physique. A la vérité, une lésion physique ne produit pas les mômes accidents chez tous les individus. La névrose la plus importante étant celle qui arrête les mouvements de la vessie, j'ea traiterai à part et d'une manière détaillée.

Paralysie de la vessie.

Pour que l'urine soit expulsée au dehors, il faut liberté de l'urèthre et contraction suflfisante de la vessie. Si une de ces conditions manque, il y a rétention du contenu. Jusqu'à présent il n'a été question (jue des troubles de l'excrétion urinaire liés à des obstacles physiques; il faut étudier maintenant ceux qui peuvent être attribués à un défaut de la puissance contractile de la vessie, à sa paralysie.

Variétés. — 1® Paralysie symptoma figue. — Elle se lie à une lésion des centres nerveux ou à celle d'un ou plusieurs organes importants : ainsi les plaies de tête avec lésion du cerveau, les lésions trauma tiques de la moelle; commotion, compression, plaies. La paralysie n'est ici qu'un élément d'une maladie et non toute la maladie. Dans d'autres affections graves, par exemple dans les fièvres avec stupeur prononcée, la vessie aussi peut cesser ses fonctions, se paralyser ; mais ici encore ce n'est qu'un élément de la maladie, ou, si l'on veut, une complication, et non la maladie elle-même. II résulte de cela que le praticien doit toujours rechercher le foyer principal de la maladie, pour diriger la thérapeutique de ce côté. Cependant la paralysie d'un pareil organe pouvant à elle seule provoquer les accidents les plus graves, on devra en être averti, pour enlever la cause qui peut produire ces accidents ou l'empêcher de se renouveler. Cette cause, c'est l'urine qui s'accumule dans la vessie, qui la distend, comme je le dirai bientôt. On doit donc évacuer ce liquide par le cathétérisme, y revenir souvent ou laisser une sonde à demeure. Je n'ajouterai rien à ce que j'ai déjà dit du cathétérisme. Quant à la marche, au diagnostic, au traitement des lésions des centres nerveux, des fièvres graves, ce n'est pas ici le lieu d'en parler.

2° Paralysie essentielle. — La paralysie essentielle de la vessie doit surt<M attirer l'attention du chirurgien. Mais une question se présente d'abord, qsestion bien grave, car il s'agit de savoir si réellement cette variété doit éCre admise, s'il existe des paralysies essentielles de la vessie. Tous les auteurs, Boyer en tête, soutiennent l'extrême fréquence de cette paralysie chez les vieillards, puisque cette maladie est considérée par eux comme attachée à cet âge. Or M. Mercier prétend, au contraire, que « tout ce qu'on regardait comme l'effet d'une paralysie essentielle de la vessie ou de son col, dépend d'obstacles matériels au libre exercice de leurs fonctions » (1). Le plus grand

(1) Mercier, Recherches analomigues, pathologiques, p. 115.

PAAàLYSlE DE Ik V«3S|e. 3

nombre de C6S obstacles seraient des hypertrophies de la pros^uti?. « Si Tige produit un affaiblissement de la vessie, il ne peut aller jusqu'à opérer de grands changenieots dans Tei^créUon de Turine, car l'affaiblissement porte en même temps sur la puissance qui chasse et sur la puissance qui retient l'urine. » Il y a donc équilibre : ainsi aucune rétention d'urine par paralysie de la vessie. Ce qui a pu tromper les praticiens, c'est que de grosses sondes parviennent dans la vessie quand ils supposent une paralysie de l'organe, tandis qu'il n'y a qu'un développement prostatique. Mais alors l'obstacle n'est pas un rétrécissement, c'est une déviation de la fm de l'urèthre, lequel^ comme je l'ai dit souvent, peut être élargi au lieu d'être rétréci (voyez t IV,^ p. 738).

Il se produit un phénomène que j'ai signalé en parlant des sondes h de^ meure, et qui aurait dû éveiller l'attention des chirurgiens : c'est que l'urine^ qui, sans la sonde, ne passait pas par l'urèthre, s'écoule entre l'urèthre et la sonde. Il faut donc que la vessie ait une action sur l'urine. Si, dans ces cas, l'urine passe entre la sonde et l'urèthre, c'est que le canal se trouve redressé par la présence de l'instrument

D'où vient que cette prétendue paralysie de la vessie, si fréquente chez'' les hommes, est plus rare chez les femmes? C'est, répond M. Mercier, parce que la femme n'a pas de prostate ; elle a, par conséquent, une cause de moins de rétention d'urine. Selon le môme auteur, les réflexions suivantes, qu'on trouve dans le livre de Sœmmering, auraient dû ouvrir les yeux aux chi-< rurgiens : f< Là, au milieu d'organes dont les fonctions de tous les instants se sont conservées presque intactes, la vessie est graduellement ou tout à coup frappée de paralysie, sans que le cerveau ni le rachis semblent y participer en rien. » Mais je répondrai : Ne voit-on pas aussi l'œil être frappé quel-» quefois de paralysie au milieu de tissus parfaitement sains et vivants, sans lésions des centres nerveux, sans qu'on puisse même accuser, et surtout démontrer une lésion du nerf optique ni des autres nerfs qui arrivent à l'œil? Ainsi ne précipitons rien; rien de prématuré dans les conclusions. Il est très vrai que nos devanciers ont beaucoup trop admis de paralysies de vessie, comme ils avaient trop admis d'amauroses essentielles, et tous les jours le scalpe] de l'anatomiste efface quelques-unes de ces névroses en découvrant des lésions matérielles. Mais je doute qu'ici, pas plus qu'ailleurs, on doive être absolu. Dire que c'est toujours un obstacle matériel qui empêche d'uriner, c'est comme si l'on disait que c'est toujours un obstacle matériel qui nons empêche de voir.

Il y a ici une réflexion à faire qui n'a certainement pas échappé à ceux qui ont souvent sondé : c'est que dans les cas de paralysie essentielle de la vessie, on parvient facilement dans la vessie, quelle que soit la courbure de la sonde ; n'en eût-elle pa^, qu'on sonderait encore assez facilement, tandis qu'avec une maladie de la prostate, le canal étant dévié, il y a des difficultés d'exécution qui ne permettent pas l'emploi facile de toutes les

sondes. D'ailleiirs voici Topiuion de M. Giviale, qui a combattu la doctrine de M. Mercier :

« Il n'est pas difficile de distinguer si l'urine accumulée dans la vessie y séjourne parce qu'elle n'est point chassée, ou parce qu'un obstacle, au col de l'organe, la retient en paralysant les efforts d'expulsion : il suffit pour cela d'introduire une sonde ordinaire dans la vessie, le malade étant couché sur le dos. Si le viscère se contracte, le liquide est projeté avec force jusqu'à la dernière goutte ; seulement, vers la fin, le jet s'étend moins loin. Dans le cas, au contraire, où la vessie a perdu sa puissance expulsive eu totalité ou en partie, il n'y a de projetées que les premières colonnes du liquide qui la snrdistendait, et dès que l'élasticité a produit son effet, l'urine ne coule plus qu'en bavant, d'une manière fort lente; si l'on appuie sur l'hypogastre, ou qu'on engage le malade à pousser, à tousser, il se forme un jet, mais qui cesse aussitôt que la puissance accessoire n'agit plus : pour vider entièrement la vessie, il faut exercer des pressions répétées sur rhypogastre et engager le malade à pousser longtemps. Cette expérience peut être ré|)étcc* tous les joui*s, et elle prouve incontestablement que le viscère ne se contracte point. On a *donc de la peine à comprendre que plusieurs de nos confrères, M. Leroy (d'ÉtioUes) surtout, ne l'aient pas faite : ils se seraient abstenus d'émettre une erreur palpable, en disant que les troubles fonctionnels de la vessie, notamment la rétention et l'incontinence d'urine, coïncidant avec une lésion de la prostate, sont l'effet exclusif de cette dernière. Nous verrons, à l'article du traitement, qu'on est parti de là pour proposer des méthodes curatives défectueuses ou dangereuses (1). »

M. Giviale fait allusion ici aux compresseurs de la prostate dont j'ai parlé quand il a été question des maladies de cette glande.

Après cette discussion sur l'existence ou la non-existence de la paralysie essentielle, je vais tracer le tableau de cette maladie d'après les classiques, en prévenant qu'il leur arrive de peindre quelquefois plutôt le gonflement de la prostate que la paralysie de la vessie.

HjmpMmem. — Cette maladie se développe d'une manière lente et graduée. La vessie, devenue moins contractile, n'est plus stimulée par la présence de l'urine; elle n'est avertie de la nécessité de l'expulser que parle sentiment douloureux qui naît de ses parois. Elle se contracte alors ; mais ses fibres allongées ont à peine assez de force pour surmonter la résistance naturelle que leur opposent le col de la vessie et le canal de l'urèthre; l'urine ne sort plus qu'à l'aide de l'action forcée des muscles abdominaux et du diaphragme : alors l'expulsion de ce liquide n'est pas complète , et il en reste une plus ou moins grande quantité dans la vessie. Cette portion d'urine qui n'a pu être chassée constitue déjà une rétention commençante ; mais cette maladie est d'abord si peu de chose, qu'on ne s'en aperçoit pas. S'il n'y a

fi) Trailé des maladies des organes génito-urinaires. Paris, 1858, t. H.

point de vice préexistant dans la vessie, ni aucune affection dans l*urèthre ou dans les parties voisines capable de gêner l'issue de Turine, elle sort à plein canal ; mais le jet, quoique toujours de la même grosseur, n'est plus poussé avec la même force, ni à la même distance qu'auparavant : Turine, au lieu de former une arcade en sortant, tombe perpendiculairement entre les cuisses des malades, de sorte qu'ils pissent, comme on dit vulgairement, sur leurs souliers. Ils ne sentent plus, en cessant d'uriner, ce dernier coup de piston qu'on éprouve dans la jeunesse. 11 reste dans l'urèthre une certaine quantité d'urine qui coule ensuite involontairement et qui souille les vêtements. Lorsque les malades se présentent pour uriner, ils sont obligés d'attendre longtemps avant que l'urine commence à couler : bientôt ils ne peuvent la chasser qu'en faisant des efforts considérables. La quantité d'urine qu'ils rendent chaque foisdiminue insensiblement ; en même temps, les besoins d'uriner deviennent plus fréquents. S'ils prennent, avec excès, des boissons spiritueuses, s'ils dorment longtemps et passent plusieurs heures sans sentir le besoin d'uriner, ou si, sentant ce besoin, ils n'y satisfont tout de suite, l'urine cesse de couler au dehors et se supprime tout à fait. Telle est la marche ordinaire de la paralysie de la vessie chez les personnes avancées en âge. Quelquefois cependant cette maladie se manifeste d'une manière subite, et la suppression de l'urine est le premier symptôme que le malade éprouve. Soit que la paralysie de la vessie se manifeste d'une manière lente ou d'une manière soudaine, aussitôt que ce viscère a perdu entièrement la faculté de se contracter , l'urine s'y accmnule et en écarte les parois. La vessie se remplit * de plus en plus, se distend et s'élève au-dessus du pubis, où elle forme une tumeur ovalaire , dont la grosseur et la tension sont plus ou moins considérables. Cette tumeur est presque indolente dans les commencements ; eU& devient souvent douloureuse par la suite, si la rétention d'urine continue à être complète. Quelques malades font alors beaucoup d'efforts pour uriner, d'autres sont plus tranquilles. Cet état dure un, deux ou trois jours; ensuite l'urine commence à couler, tantôt goutte à goutte, tantôt d'une manière continue, et souvent à la volonté des malades, il y en a chez qui elle sort en quantité égale à la boisson qu'ils prennent, sans que la vessie se vide et qu'elle cesse de faire bosse au-dessus du pubis. On dit alors que les malades urinent par regorgement Cette circonstance a quelquefois trompé les gens de l'art, au point de leur faire méconnaître l'incommodité dont les malades étaient attaqués', et de leur faire prendre la tumeur que forme la vessie pour un abcès. François Colot dit que cela est arrivé plusieurs fois de son temps, et que ces prétendus abcès eussent été ouverts s'il n'avait fait avertir les malades de la méprise dont ils allaient être les victimes. Sabatier dit avoir été consulté pour une femme qu'on se proposait d'envoyer aux eaux, dans la vue de fondre une tumeur dure qui lui était survenue à la suite d'un accouchement laborieux , et que l'on croyait avoir son siège à la matrice. Cette tumeur n'était autre chose que la vessie gonflée par l'amas de l'utul^^ v^\%-

6 MALAOIl-S DE LA VES5IR.

qa'elle disparut siir-le-champ par rinfrodiiction d'une sonde. On ne s'était pas douté de sa nature, parce que, depuis cinq à six semaines qu'elle avait commencé à paraître, Furine sortait involontairement et dans un temps dornié à peu près en même quantité que dans Tétat de santé. Une observation, insérée dans une thèse soutenue en 1777, ï tlpsal, sous la présidence de Mtirrty, prouve que la tuméfaction de la vessie peut devenir asseï considérable pour jeter dans des méprises môme plus fortes. Une femme sentit ion ventre grossir sans cause appréciable et sans éprouver d'incommodité ; cependant son ventre continua à s'élever, et il survint une infiltration eicessrrc m extrémités inférieures. Cette infiltration s'étendit bientôt aux membre supérieurs et au visage. La malade fdt jugée hydropique, et l'on fit venir tm cMrargien pour lui faire la ponction. Le flot du liquide Contenu dans le ventre était évident On prescrivit quelques diurétiques avant d'en venir fe l'opéntion. Dans l'intervalle de ces remèdes, la malade se plaignit de suppression totale d'urine depuis trois jours, accident qu'elle n'avait pas encore épttHivé. On la sonda, et l'étonnement fut grand lorsqu'on vit sortir dixhait livres d'urine, et h tumeur du ventre s'affaisser. Le lendemain, la sonde amena douïe antres livre» d'urine. L'anasarqne, qui était purement sytnpto* matique, se dissipa : on fit des fomentations d'eau froide qui rétablirent le r-essort de la vessie; de sorte qu'après avoir retiré trois livres d'urine par la sondé, la malade pouvait en rejeter trois ou quatre autres spontanément en s'aidant de quelques pressions snr la région de la vessie. Le docteur Mtffray

* fit des recherches pour savoir si cette femme était arrivée k une parfeite gué-' riion : elles furent sans surx:ès (Boycr.

Il est à regretter que les observations qui ont pour sujet des femmes ne foîent pas complètes, car elles aideraient singulièrement à résoudre la qttesCifni que j'ai d'abord agitée. Il nous faudrait surtout des renseignements sof l'état de hi matrice ; car M. Mercier prétend que les rétentions d'urine thei les fennies, attribuées à la paralysie, sont dues à certains états de l'iitéms. C'est h voir. Je répète que ioyer a souvent pris pour des rétentions d'urine par paralysie des cas où l'urine était retenue par obstacle mécanique ; en cela il a erré avec A. Paré, l.-L. Petit et autres. Ce que disent ces chirurgiens des viveur»^ des enfants de la joie qui seraient surtout exposés à ces retenions, doit être rapporté k des maladies de la prostate on de l'nFèthre, el non à la paralysie. Boyer avoue n'avoir fait qu'une ponction de la vessie dans le conrs de sa longue carrière : c'était potir un cas de rétention d'urine par paralysie. Ce qui prouve qu'il y avait autre chose du côté do canal, c'est qne la ponction est devenue nécessaire ; car s'il n'y avait en que paralysie, rien n'aurait empêché le cathélérisme, lequel aurait rendu inutile une opération grave.

- Pr«a«mii«. — Ije pronostic de la paralysie essentielle de la vessie est grave comme la lésion avec laquelle on la confond ordinairement, c'esl-à-

Mv rhypentofkm de la prostate. Mai?, dans ce dernier cas, la rétentiiNi

d'orine ponvant être complète, les accidents de cette rétention seront pins grates et anront surtout une marche aiguë ; tandis que, dans les cas de paralysie, la vessie perd plus ou moins d'urine par regorgement, ce qui soulage le malade. « La rétention d*urine produite par la paralysie, dit Boyer, et la tumeur que ce Tîscère forme au-dessus du pubis, peuvent durer longtemps sans que les malades en soient autrement incommodés que par un sentiment de pesanteur vers la région du pubis et par le fréquent besoin d'uriner qui accompagne cet étaL »

Traitement. — Qu*on ait affaire à une rétention d'urine parce qu'un obstacle empêche sa sortie, ou parce que la puissance qui doit la faire sortir est détruite ou affaiblie ; que ces deux causes soient réunies, ce qui ne doit pas être rare, dans tous les cas il faut commencer le traitement par le cathétérisme. Mais pour le reste de la thérapeutique, elle variera selon qu'il y aura paralysie ou non. Le traitement dos42;onflcments prostatiques et celui des rétrécissements de l'urèthre ont été déjà exposés (voyez tome IV) ; celui de la paralysie de la yessie est borné et malheureusement trop souvent infructueux. Quand la paralysie n'est due qu'à une distension extrême de la vessie, comme A. Paré (1) l'a obsené sur ce sujet qui fit un voyage k cheval avec une femme, et qui, n'osant descendre, retint trop longtemps l'urine ; dans de pareils cas, le cathétérisme, quelques bains, le repos, permettent bientôt à la vessie de reprendre sa tonicité et sa contractilit^. Mais y a-t-il alors paralysie? Pas plus, je crois, qu'il n'y a paralysie d'un muscle quand, à la suite d'une forte extension, il cesse pendant quelque temps de se contracter.

Ce que dit J. -L. Petit des malades qui urinaient mieux en passant d'un lieu chaud à un endroit frais, de ceux qui facilitaient cette fonction par le contact du vase de nuit sur les cuisses et le scrotum, ce cabaretier qui descendait dans la c^ve pour uriner ; tous ces faits prouvent plutôt, selon moi, des affections spasmodiques de l'urèthre et du col de la vessie que des paralysies de cet organe lui-même. Cependant on ne devrait pas négliger ces moyens, car les réfrigérants peuvent très bien aider le rétablissement de la contractilité de la vessie : ainsi, on peut les appliquer sur les lombes, sur le sacrum, sur l'hypogastre. J'ai traité pendant longtemps un malade qui urinait beaucoup mieux quand il avait passé une partie de la nuit ou une partie du jour sur le marbre de sa commode.

Les réfrigérants peuvent être plus directement appliqués sur la vessie : ainsi on pourra établir, dans cet organe, un courant d'eau fraîche. On peut joindre à l'action réfrigérante une action physique, déterminée par une chute d'eau. On élèverait alors le vase vers le plafond de l'appartement, et un conduit en descendrait pour s'adapter à une branche de la sonde à double courant, tandis qu'un autre conduit partirait de l'autre branche

(l) Oeuvres complètesy édition Malgalgne. Paris, 1840, t. Il, p. 498.

pour porter Teau dans un bassin qu'on aurait placé sur un siège voisiu. Dans ces derniers temps, M. ^Jichon (1) a tenté l'électricité en introduisant une sonde ordinaire d'homme, d'argent, dans la vessie, et une sonde de femme dans le rectum pour appuyer l'instrument sur la cloison recto-vesicale, et en faisant communiquer les deux sondes avec une machine électrique des frères Breton. Après trois séances, il y eut une amélioration tellement notable, qu'on ne fut plus forcé de sonder le malade. [MM. Monod (2) et J. fionnin (3) ont obtenu des succès analogues.]

De l'incontinence d'urine.

[L'incontinence d'urine est caractérisée par l'écoulement continu ou intermittent de l'urine au dehors, sans qu'il y ait au préalable accumulation du liquide dans son réservoir.

Dans certaines aiïections du col de la vessie, dans l'hypertrophie de la prostate, on observe aussi quelquefois un écoulement permanent ou intermittent d'urine. Mais, dans ces cas, le liquide sort par regorgement, après que la vessie a été au préalable distendue; dans V incontinence proprement dite, le sphincter vésical a perdu sa contractilité ou sa tonicité, il n'oppose plus une barrière à la sortie de l'urine, à mesure que cette dernière tend à s'accumuler da|^s son réservoir naturel.

CatMes. — L'incontinence d'urine s'observe plus particulièrement aux deux périodes extrêmes de la vie, chez les vieillards et chez les enfants. Abstraction faite de l'âge, elle est plus fréquente chez l'homme que chez la femme. KUe revêt deux formes : tantôt elle a lieu d'une manière continue, c*est ce que l'on voit chez les vieillards ou chez les adultes ; tantôt elle se manifeste d'une manière intermittente, et spécialement la nuit, chez les enfants: ce qui fait qu'on l'a désignée sous le nom d'incontinence d'urine nocturne.

La première espèce survient quelquefois après des lésions traumatiques ou spontanées de l'axe cérébro-spinal; ou bien, à la suite de lésions organiques de la vessie très étendues, et spécialement lorsque ces altérations comprennent le sphincter vésical. On l'observe encore au déclin de plusieurs maladies graves, alors qu'il existe un affaiblissement général de l'organisme. ' L'incontinence d'urine intermittente survient parfois sous l'influence d'émotions violentes, du travail de l'accouchement, d'une attaque convulsive; mais, ainsi que nous l'avons mentionné déjà, elle est surtout propre aux enfants, chez lesquels elle se montre pendant le sommeil. On ne s'est pas bien rendu compte du mode de production de l'accident dans les cas de ce genre. On l'a attribué à une augmentation dans la force contractile de la

(1) Bulletin de la Société de chirurgie, i8i9.

(2) Gaselte des hôpitaux, 1849.

(3) Bulletin général de thérapeutique. 1850.

DE l'incontinence D*UR1NE. 9

vessie; à ua afTaiblissenient du sphincter vésical; k la petitesse de l*organe. L'opinion la plus probable est que la profondeur du sommeil empêche les enfants d'avoir la conscience du besoin d'uriner ; la vessie se contracté donc sans que le sujet en soit averti.

On observe encore l'incontinence d'urine après une violente contusion du périnée ; à la suite de manœuvres pour détniire un calcul uréthral; ou bien chez les sujets affecté^ d'une pierre engagée dans le col de la vessie. Chez les malades atteints de cystite, de calculs vésicaux, de névralgie du col de la vessie, le corps de l'organe est parfois dans un état de contraction permanente, d'où l'écoulement incetôant de l'urine au dehors.

Symptômes. — L'impossiKiiilé de conserver l'urine dans la vessie, à mesure que le liquide arrive dans le réservoir où il s'accumule dans l'état normal, estle signe pathognomonique de l'incontinence d'urine. L'incontinence vraie diffère de la fausse incontinence ou de l'incontinence par regorgement, en ce que, dans le premier cas, la palpation et la percussion de l'hypogastre, le cathétérisme, démontrent que la vessie ne renferme point ou une petite quantité d'urine. L'incontinence d'urine nocturne des enfants ne saurait échapper à l'observation, attendu que les draps du lit sont souillés. Chez les adultes, il faut rechercher la cause de l'incontinence d'urine ; l'examen de l'état général du sujet, les circonstances commémoratives, l'exploration attentive de la vessie, mettent facilement le chirurgien sur la voie de la lésion qui entretient l'incontinence.

Traitement. — Il diffère suivant que l'incontinence d'urine est permanente ou intermittente.

Dans le premier cas, si l'affection est due à une atonie du col vésical, on conseille les bains de siège froids, les applications froides, aromatiques sur le périnée ; des vésicatoires volants sur les régions voisines du col vésical ; l'administration de toniques. On a aussi réussi, dans ces cas, en donnant à l'intérieur la teinture de cantharides, à la dose de 10, 15, 20 gouttes par jour. Si l'incontinence s'est montrée à la suite d'une violente contusion du périnée, ou d'une dilatation forcée du col de la vessie, on aura recours au cathétérisme pratiqué avec précaution, et, plus tard, à l'administration de bains de mer, de douches sulfureuses sur le périnée, l'hypogastre, la partie interne des cuisses. Si elle est le résultat de la présence d'un calcul dans la vessie, on enlèvera le corps étranger. Si elle résulte d'une exagération dans la sensibilité et la contractilité de la vessie, on administre des bains, des lavements émoliients ou anodins, des boissons mucilagineuses, de petites doses d'opium.

L'incontinence d'urine intermittente, surtout la nocturne, a suscité une foule de médications externes et internes. Aux premières se rapportent les fomentations froides sur le périnée et les parties voisines ; les bains froids par immersion très courte, en plongeant et replongeant les malades, et en les essuyant biea ensuite; les bains de mer par immersion; les ventouses

10 MALAhlES DfE LA VESSIE.

sèches au périnée, le« vésicatoircs à rhypogastre, au périnée, an sacmm; les application» iransciirrcnlcs de nitrate d'argent snr rorifi.ce interne de Tnrèthre.

On a principalement conseillé, h l'intérieur, la belladone. On Tadministre, sous form^pilulaire, à la dose d'un centigramme de pondre et de 5 milligrammes d*eitrait, pour les enfants. Les cantharides à la dose de 2 milli* grammes en poudre pour les enfants, k la dose de "2 gouttes de la teinture pour ces derniers, de 1 0 à 20 gouttes pour les adultes, ont également donné de bons nésnltats. La noix vomique semble devoir mériter la préférence ; Ofl la donne à la dose de 25 milligrammes sous forme d'extrait alcoolique. On a égaletnetit préconisé la formule suivante :

Elirait de noii Tomiqoe. ........ 40 eentigran.

Oxyde noir de fer 4 grammes.

Diftoet en vingt^Mire pilules : à prendre trois pilule» par jour.

Dans tous les cas où Ton est appelé à combattre une incontinence d*uriue nocturne, il faut recommander aux parents de réveiller les enfants plusieurs fuis la nuit, pour les faire uriner. On soumettra le jeune sujet à une alimentation tonique.

Lorsque l'incontinence d'urine est au-dessus des ressources de l'art, on fait porter au malade un appareil propre à recueillir l'urine, à mesure que cette dernière s'écoule au dehors. Dans ce but, on se sert de vases allongés et aplatis, faits de cuir l)ouilli. de gomme élastique, de gutta-percha, de métal, etc., maintenus en position par des liens Gxés k une ceinture, et placés de manière que l'extrémité de la verge plonge dans leur orifice. Chez les femmes, on dispose l'ouverture d'un petit urinar exactement contre l'orifice de l'urèlhre, et l'on maintient un prolongement de l'appareil dans le vagin.

On a également conseillé des appareils compressifs de l'urèthre propres à prévenir l'issue de l'urine. Ces moyens sont peu eflicaces; chez les femmes, on pourrait cependant, ainsi que le conseille Boyer (1), comprimer l'urèthre contre la symphyse pubienne, au moyen d'un bouton mollet de gomme élastique appliqué sur la partie antérieure de la paroi inférieure du vagin ; le bouton est placé à l'extrémité d'une tige élastique courbée, assujettie supérieurement au moyen d'une plaque fixée invariablement sur les pubis par une ceinture.]

ARTICLE IL Cystite.

1^ cystite est l'inftafnmation de la vessie.

CaBMH». — lot cystite spontanée esl presque aussi rare chez l'homme que

//> TraJJé^ dês ffiafadiei cf^îr^rgicalet, 5* édît., l. Vil, p. 3^7,

€Y9TfTE. il

cbet k femme; tes ofléntioiM pratiqaées Mr Tlirèthre, sur h reMie, étant ploâ Mcpientes ehez 1 homme, on pent dire que Id cystite de cause directe, la cystite traufMitk|Qe est plds souvent obserrée che2 hii. Les eempéfam^ts hHêi mngmnê, t'âge mûr, sont des drcortsiatices fatorables au déreloppe^ ment de cette htflàmmatkm. L'atmosphère, le sol, dom l'hifluenee esc puw^ MDCe dans ledételopp^ment d» ciatarrîie, sont peu efficaces dans la production de la cystite, qui recofihAfl plHs soutem des causes dont Taction est mohM générale : ainsi les injections dfffls la vessie, l€« plaies , les contusions de TaMomen, l'ulage des diurétiques très énergiques, rempoisonnemeni par les cantharides, ou même kur emploi comme médicament, le viens de faire Tautopsie d*one fille de mon service à Lonrcine, qui avait une pleurésie povr laquelle je l'ai beaocoop saignée; mais j'ai aussi appliqué des vésicatoires sur sa poitrine, «nx cuisses, m% jambes. A Tantopsie, j'ai trouvé lés traees d'une pkurMe guérie, et les caractères anatomtques d'une InAamroaiiott des plus violemesde la reseie. La muqueuse ressemblait beaucoup à celle de rcell dans le cas d'ophtbalmle blennorrbagique, tellement le boursouflement il la rongeur étaient considérable». C'était lli la cystite rantharidienne de M. IHorel-Larvallée ; car j'ai soupçonné les vésicatolres, et cependant ils avaient été Men campbrés. Je parlerai bientôt de cette cystite particulière.

Dans la cystite, comme dans une foule d'autres maladies, on sigoatifsotivent, comme cofiditléiis déterminâmes, la suppression d'une hémorrhagie htMcneWe, d'im etotoire ancien, ou bien encore la rétropulsiou de la gotrtfé, û'nn «MUthème cutané. Ces causes sont plutôt liées au catarrhe de la vessie.

La cystHe pem nattre de l'ettenskm d'une itiflammation toisrne: ainsi une inflammation qui a sévi sur le péritoine, la matrice, le rectum. J'avais en 1^9, dans mon service, une (Hletfai était atteinte d'mté cystHe survenue Il la sufte d'une vloieme vaginnife. C'est surtout dans lès blemiorrfaagtes très iMèiRM qu'on doH craindre l'eMensIsf» de la maladie jtfsqu'à la vessie. Les efempfes de cystites ainsi prodoiteasMi ft^fiquents. Dans des articles publiés ailleurs (1 ), j'ai cberciié li établir les rapports de Turéthrite atee la cystite, et j'ai démontré qu'il etisiait nue cystite bJennorrhagiquè. Elle arrive ipiand le tiMtement n'a pas été méthodique ou quand H a été Comptéteasem négligé.

Les calculs, qui produisent plus souvem te catarrhe, peuvent cependant atissi oecaeionner la vraie cystite. On doit la craindre quand les tnalades portent un gros calcul et qu'ils se trouvent fèrcés de frire une longue route à cheval on dans une voiture mal suspendue. Quelquefois telle phlegtoasie consé-^ cvtive est ie premier indice du calcul. Je ne sais si l'on a signalé la cystite comme complication de la hernie étranglée; je viens d'en observer un cas fart remarquable cbea tm mabde qve fê^ opéré en rille, en présence des docteurs Guyetant et Delasahède.

Cf) Annales dé la chirurgie française, t. TI, p. 257; t. XÏT, p. 25Y; t. XfîT,

NjaiptAmes. — La fièvre paraît quelquefois précéder la cystite, c'est quand les symptômes locaux sont d'abord peu tranchés. Les caractères les plus constants de cette affection sont : la grande sensibilité de Thypogastre, les douleurs vives à la moindre pression exercée sur cette partie, ou même dans des |K)ints plus éloignés de Tabdomen, les besoins d*uriner douloureux et fréquemment renouvelées, la sortie de quelques gouttes d'urine après de violents efforts. Cette espèce de ténesme est surtout marquée quand la phlegmasie occupe principalement le col. La vessie enflammée est, pour ainsi dire, engourdie; quelquefois elle ne peut se contracter; Turine est retenue dans sa cavité, la distend et fait saillie au-dessus du pubis ; le ventre entier augmente de volume, quelquefois il ne peut supporter une légère couverture; tout le corps est baigné d'une sueur qui répand l'odeur de Turine. Il y a des envies d'uriner et des besoins d'aller à la garderobe ; ténesme vésical, avec prurit douloureux au méat urinaire ; ténesme du côté du rectum, prurit, poids vers l'anus. Si quelques gouttes de liquide sont évacuées il semble qu'elles appellent de nouvelles douleurs ; car aussitôt la cuisson ou une es^ pèce d'ardeur avec élancement se réveille : le bien-être qui suit quelquefois la sortie d'un peu d'urine ne dure pas longtemps ; les efforts que commande sans cesse le besoin d'uriner non satisfait jettent le malade dans la tristesse et souvent dans le désespoir.

Les symptômes, parvenus à ce haut degré d'intensité, décroissent ou s'a* battent tout d'un coup. C'est dans le premier cas, une résolution favorable ; le second annonce de graves désordres, tels que la suppuration ou la gangrène de la vessie. Dans le premier cas, le cours des urines est rétabli peu à peu, à mesure que les phénomènes inflammatoires se calment. Quand la terminaison doit être funeste, la fièvre est continue; le pouls, petit, serré, et presque imperceptible, augmente de fréquence ; la langue se sèche, et la soif est extrême. Il n'est pas rare aussi d'observer un hoquet continuel, de la cardialgie, de violents efforts de vomissement C'est alors que la cessation subite du ténesme vésical, des besoins d'uriner et le froid des extrémités, annoncent une issue promptement funeste. L'urine est colorée ; elle est quelquefois rouge, au point de paraître mêlée de sang, ce qui arrive parfois; elle dépose quelques mucosités, plus souvent elle tient en suspension une humeur trouble, d'un aspect purulent, qui Gnit par aller au fond du vase.

Les symptômes mettent dans leur développement un temps très variable : ainsi l'inflammation de la vessie chez un homme dans la force de l'âge et d'une vigoureuse constitution suivra une autre marche que la cystite chez un individu faible d'organisation, affaibli par une maladie antécédente ou par l'âge. Dans les premiers cas, les phénomènes inflammatoires peuvent atteindre leur plus haut période avant le troisième jour, la terminaison se faire au bout du premier, ou au moins du second septénaire. Dans les autres cas, la maladie, quoique mettant aussi peu de temps pour parvenir à son apogée, sera plus longtemps à se terminer. Elle peut durer ainsi plusieurs mois, plu-

CYSTITE. 13

sieurs années. Cette difîérence dans la marche constitue ce que Ton entend ordinairement par état aigu, état chronique, La cystite aiguë, quoique plus fréquente chez les sujets robustes, peut cependant s'observer dans des conditions opposées. Un vieillard, une femme faible, peuvent en être affectés. Je citerai encore la fille qui a succombé dans mon service ; elle était très affaiblie par les saignées nécessitées par la pleurésie : eh bien ! la cystite consécutive a été d'une rapidité extrême.

La cystite chronique a des symptômes moins caractérisés que la cystite aiguë. La douleur est à peine appréciable ; les malades ne se plaignent qu'après quelques exercices violents, quelques excès dans le régime alimentaire ou dans les plaisirs vénériens. Quelquefois ces causes, agissant avec inten* site, sont suivies de symptômes très prononcés de dysurie, de lièvre, etc. Cette sorte d'exaccrbation simule l'état aigu ou constitue réellement un état aigu momentané. Elle se reproduit souvent plusieui*s fois dans une année, au printemps, à l'automne. Les temps humides ont une grande influence sur ces recrudescences. Quelquefois on ne peut pas assigner la cause de cet accident La cystite chronique peut être une suite de la cystite aiguë ; son existence est alors mieux connue. On remarque que la cystite chronique est plus fréquemment le résultat de la présence d'un calcul dans la vessie, de la disparition d'une autre inflammation, comme la blennorrhagie, et particulièrement d'une maladie dartreuse. 11 est rare alors qu'il n'y ait pas un peu de catarrhe. J'ai dit que ses symptômes étaient peu tranchés : ils tiennent à la fois de la cystite aiguë et du catarrhe. Dans quelques cas, il est assez difficile de distinguer ces deux maladies ; il est même des auteurs qui ne veulent pas admettre que ce soient deux maladies différentes.

La vraie terminaison, on pourrait dire la seule terminaison de la cystite, c'est la résolution, annoncée par le décroissement graduel de tous les s}Tnptômes, et le rétablissement progressif des fonctions de l'organe. iMais il arrive aussi que le mouvement inflammatoire, plus intense ou dirigé d'une certaine manière, produit la suppuration ; cet accident (car c'est un accident) . n'est pas rare. Chopart et les chirurgiens qui ont écrit sur les maladies de l'appareil urinairc en ont recueilli plusieurs observations. « Douze à dixhuit heures après que les phénomènes inflammatoires ont atteint leur plus haut degré d'intensité, les urines deviennent lactescentes ; ejles présentent quelques stries de sang, et répandent l'odeur particulière aux sécrétions purulentes. Il y a deux espèces de suppuration qu'il faut bien distinguer : 1" du pus ou un muco-pus peut être excrété par la membrane muqueuse; 2° ou bien il se forme des abcès dans les parois de l'organe, c'est-k-dire entre les membranes qui forment ces parois. L'abcès s'ouvre alors dans la vessie, ou bien dans les graisses du petit bassin, d'où il peut quelquefois, après un temps assez long, se montrer au périnée ou à la marge de l'anus. Cet accident est d'une extrême gravité, car il marche presque toujours avec la péritonite. Heureusement il est rare. Un de nos hommes politiques les

ik MALADIES mi M VESSIE.

pJus marquaou (1), M,*** a succombé, ctom toute b (brce de i*àge« juix suites d'une affeaioa de ce genre. Après avoir souffert plu^eiiri nuoées d'une cystite qui avait présenté à diverses reprisait Ie$ symptômei^ de la purU"* leoce la plus évidente, un jour il rendit par I0 rectum, eu 4«i8ez grande quantité, un liquide qui fut reconnu facilement pour être de Turioe^ Gel écouleoient eut lieu à des degrés différents et agns éU'e suivi d'accidents graves, pendant environ un an, quoique le malade se livrât k quelques exercices. Au bout d^ ce temps, il succomba à une inliitration d'urine dans le tissu cellulaire du périnée. A l'ouverture du corps, noua trouvâmes le bas-fond de la vessie adhérent dans quelques points avec le rectum. Il était, ainsi que la partie coiren^odante de cet intestin, fort aminci et percé de quelques petits trous qui avaient donné passage à l'urine. L'amincisseiiiçat était plus remarquable et les trous plus nombreux sur les parois de la vessie. J^a partie postérieure et supérieure de la vessie présentait plusieurs poches contenant du pus, et formées en grande partie par de fausses membranes, mais dont quelques-unes paraissaient situées dans les pju-ois mêmes de Torgane. Cette désorganisation remarquable avait été reconnue par Béclard pendant la vie. £n pratiquant le cathétérisme, il sentit la sonde pénétrer dans une autre cavité que celle de Ja vessie, dont il ci*aiguil un iuiiunt d'avoir opéré la perforation accidentelle (2). »

La gangrène est encore plus rare que la suppuration ; elle n*est guère observée qu'après une rétention longtemps prolongée. M. Rayer a observé une eschare du col vésical (â). On a vu, après une lésion du rectum occa* sionnée par la taille, les matières fécales passer dans la vessie et causer » gangrène. Il se forme une ou plusieurs eschares plus ou moins étendues; eu se détachant, elles laissent une perforation qui est suivie de la mort, surtout si l'épanchement qui en est la suite se fait dans la cavité abdominale. M. Cossy a décrit, d'après de bonnes observations, une espèce de gangrène de la vessie survenant chez les sujets affectés de fièvre typhoïde. Cette gangrène ayant été très rarement notée par les auteurs et Al. Cossy Tayaut très fréquemment observée dans une seule saison, il l'a considérée avec raison comme propre à l'épidémie existant alors (4).

Les solutions de continuité de la vessie dites spontanées ne sont pas ton* jours précédé^ de la gangrène; elles peuvent avoir lieu par rupture, lorsque 1^ parois de ce réservoir musculo-membraneux ont été affaiblies par l'accumulation des urines. Dans cet état, le moindre nouvel effort |)eut amener cet accident mortel, qui est surtout à craindre quand l'inflammation occupe le col de l'organe. La déchirure se trouve le plus ordinairement alors à la paroi supérieure, qui est, à la vérité, la plus mince et la moins soutenue

(i) J*ai tout lieu de croire que c*e8t MaoueK

(2) Ferrus, Dictionnaire de médecine, nouvelle édition, art. Ctstitb.

(3) Traité des maladies des reins. Paris, 1841, t. 111, p. 113.

(4) Àrckweideméd$cme, 1843, 4« série, t. Ul, p. 24.

CYSTITE. 15

par les parties envininuaDtes. M. Mercier a déerit une perforation partieu^ lière de la vessie qui était attribuée trop souvent à la présence des sondes dans la vessie ; cette perforation se fait sur les points où la vessie présenta ces petites loges dont il sera question plus tard. La membrane muqueuse faisant hernie n'est pas soutenue par b couche musculaire, elle s'enflanune partiellement ; le séjour de Furine augmente cette inflammation ou lui donne qne mauvaise nature. Quoi qu'il en soit, il se fait H une perforation qui peut être suivie d'abcès, d'inGItration, enfin de tous les désordres qui suivent les solutions de continuité de la vessia

WrmmmutUt. ^- La gravité de la cystite varie. La cystite aiguë doit être plus grave que la cystite chronique. On a admis des variétés relatives au siège, et qui, au point de vue du pronostic, oiïrent quelque intérêt. On a dit que le pronostic sera plus grave si l'inflammation est au bas-fond de la vessie, sur le trigone vésical, ou si c'est le sonunet de Toi-ganc. Sur le basfond, en arrière, le gonflement inflammatoire pourrait obstruer l'ouverture des uretères ; en avant elle rétrécit le col, ce qui est bien plus fréquent L'inflammation qui sévit sur la paroi supérieure peut se propager au péritoine et joindre ainsi les accidents de la péritonite à ceux que nous avons indiqués. La cystite est moins grave chez la femme que chez l'homme.

La cystite qui dépend d'un calcul est certainement très fâcheuse ; mais le pronostic se rapporte plutôt k la maladie première, je veux dire li la çoo^crétioB urinaire. Selon M. Civiale, lorsqu'à cette maladie se joignent l'atro-» phie et la distension des parois de la vessie, le cas devient extrêmement grave ; il est presque toujours mortel et contre-indique l'emploi de la taille et de la litbotritie.

Jkmmêmmim Rnihoittslqa*. -^ Si la cystite s'est terminée en peu de temps par résohition, elle peut ne laisser aucune trace sur l'organe. Quand la durée comprend plusieurs mois, on trouve les parois de la vessie épaissies ; quelquefois encore on a vu un certain nombre de branches des veines vésicales variqueuses; mais la dilatation du réseau veineux est surtout marquée quand la cystite est ancienne. Si c'est là ce qu'on a appelé varices de la vessie, je conviens que cet état existe ; mais de là à des tumeurs formées par un développement, une espèce d'hypertrophie ou de dégénérescence du système veineux, il y a loin. Quand la maladie a été de plus longue durée, la membrane muqueuse est parfois épaissie ; plus souvent la musculaire est hypertrophiée. S'il y a suppuration, les parois de la vessie offrent dans leur épaisseur des fusées de pus; quelquefois de petits foyers purulents bien limités : la membrane musculaire est épaissie, et ses fibres sont quelquefois écartées par une infiltration purulente; d'autres fois, mais bien plus rarement, on trouve des foyers contenant plusieurs onces de ce liquide. Si le pus est porté en dehors de la vessie, on rencontra, comme je l'ai déjà dit, dans des points déterminés du petit bassin, des collections plus ou moins abondantes : tantôt c'est au pérmée, tantOt sm* les côtés du r^ium, mais plus

souvent, suivant une remarque de Chopart, c'est vers le col de *a vessie que la suppuration commence. Quand le pus a trouvé une issue plus facile du côté de la cavité de la vessie, et qu'il a continué de s'écouler ainsi en se mêlant aux urines, on constate des ouvertures fistuleuses plus ou moins étendues ou profondes; elles sont quelquefois entourées de veines variqueuses ; quelques-unes sont couvertes de sang noir dû à la rupture de petits vaisseaux qui rampent dans leur fond; toutes exhalent une odeur infecte. C'est dans les cas de suppuration ou d'inflammation très vive qu'on trouve les productions pseudo-membraneuses: quand elles sont récentes, elles adhèreni, on ne peut les enlever que })ar parcelles ; quand elles sont plus anciennes, mieux formées, elles se détachent, sont pai*fois éliminées par l'urèthre, ce qui a fait dire que la tunique muqueuse de la vessie pouvait être entièrement détachée et expulsée avec les urines. Ruysch et Morgagni citent plusieurs faits de ce genre. Cette production de fausses membranes est un caractère de la cystite cantharidienne.

Quand il y a gangrène, on voit les eschares sur le point le plus vivement enflammé, ou bien là où s'exerçait la pression par un calcul volumineux, |)ar la lôtc du fœtus dans le travail de l'accouchement, par un étranglement si la vessie est contenue dans une tumeur herniaire.

La lithotritic.et l'opération de la taille ont, dans ces derniers temps, permis d'apprécier les altérations que la vessie pouvait présenter quand elle avait été longtemps irritée. Il n été constaté que la membrane musculeuse pouvait être le siège d'une hypertrophie extraordinairement prononcée ; on a vu les parois de la vessie avoir jusqu'à deux centimètres et demi d'épaisseur. Leur coupe est rouge, quoiqu'elle puisse être en même temps inflltrée de pus. Dans le cas d'atrophie des parois de la vessie, on trouve des altérations tout à fait différentes; les membranes qui composent cet organe sont amincies, pâles, et en général ont |)erdu une partie de leur consistance. Ce dernier phénomène est plus remarquable sur la membrane muqueuse.

Traitcmeiit. — Le traitement de la cystite varie selon les périodes de la maladie. Si le chirurgien est appelé au début, il saignera, pour revenir encore à la saignée, puis aux applications de sangsues. En un mot, on déploiera tout l'appareil des grands moyens antiphloglstiques que je conseil- ^ lerai toutes les fois qu'il s'agira d'une vive inflammation d'une partie quelconque de l'appareil urinaire. Cependant on proportionnera ces moyens aux forces de l'individu. Mais prenez garde de vous laisser arrêter \^r l'abattement dans lequel les douleurs ont plongé le malade ; la plus petite amélioration lui fera retrouver toute son énergie. Les bains tièdes et longtemps prolongés tiennent une place immédiatement après la déplétion des vaisseaux; après les bains généraux viennent les bains de siège émollients; les lavements de même nature ont aussi un avantage réel, il vaut mieux les donner à moitié et les répéter souvent. Je recommande les fomentations émollientes et les cataplasmes de même nature sur l'abdo-

CYSTITE. 17

meo, si toutefois celui-ci peut les supporter, ce qui n*a pas toujours Heu.

Le repos complet et la diète n*ont pas besoin d'être recommandés ; il n*est pas nécessaire, il serait même mauvais de gorger de tisane un malade dont la plus cruelle douleur éclate pendant qu'il urine. Ou donnera, en petite quantité, des tisanes cmulsionnées chaudes, malgré le désir du malade, qui les demandera le plus souvent froides; on doit favoriser les sueurs au lieu de les arrêter, pour suppléer autant que possible aux urines. Cependant évitez les médicaments acres et excitants, qu'on emploie vulgairement comnîc sudorifiques. L'eau simple, à une température élevée, est le meilleur sudorifique, surtout si le malade est bien couvert.

S'il y a rélcnlion d'urine, on a dit de sonder; mais faul-il laisser la sonde à demeure ou la retirer pour répéter le caihélérisme? En général, on peut dire que quand l'inflammation est très aiguë, il ne faut pas laisser la sonde dans la vessie; mais les difficultés qu'on peut éprouver pour la réintroduire ont fait hésiter certains chirurgiens, ou plutôt certains médecins. Ce qui vaut mieux, selon !iu>i, c'est de ne pas sonder du tout, quand il n'y a d'obstacle physique ni h l'urèthre ni à la prostate; car alors on fait toujours uriner plus ou moins le malade par les antiphlogistiqucs employés avec énergie.

Les causes de l'inflammation de la vessie nécessitent quelques modifications dans le traitement. On répète souvent que s'il y a un corps étranger, un calcul dans la vessie, il faut d'abord en faire l'extraction; mais c'est une circonstance bien défavorable, pour le succès, que de pratiquer la hthotomie, surtout la lilhotritie, quand la vessie est vivement enflammée. Il est plus convenable, sans avoir égard à sa cause, de traiter cette cystite par tous les moyens déjà indiqués. Sans doute le corps étranger rendra ce traitement moins eilicace; mais ce désavantage n'est point avec comparer à celui qui doit résulter de l'irritation mécanique de l'incision et trop souvent de la déchirure d'un organe actuellement malade. Ces raisons n'auraient plus la même valeur si le corps à extraire venait d'être introduit dans la vessie.

Quand la cystite dépend d'une blenuorrhagie, d'un rétrécissement, d'une aflcction de la prostate, on doit combiner le traitement de ces maladies avec celui de la cystite. La cystite qui suit la disparition d'un exanthème cutané, de la goutte, d'un rhumatisme, a la plus grande tendance à passer h l'état chronique, et si l'on n'a pu, avant douze ou quinze jours, rappeler l'irritation à son siège primitif, les difficultés pour remplir cette indication iront toujours en augmentant. C'est dans le but de rétabhr l'ancienne maladie, ou d'en déterminer une nouvelle sur un organe peu important, que les médecins emploient ici, et souvent avec succès, les moyens dérivatifs les plus énergiques, tels que les vésicatoires, les sinapismes, l'ammoniaque, l'eau bouillante. On les applique, ou sur le lieu voisin de l'organe actuellement malade, ou sur l'organe précédemment aflccté de goutte, de rhumatisme, de dartres, etc. L'efficacité de ces moyens est en raison inverse de l'ancienneté de la cystite : on ne saurait y recourir trop tôt. « Dans cette circonstance, Des*

VIDAL, T. V. — - ri*" ÉOIT. 2

bois (de Rochefort), Chopart, Desault, n*ont pas craint d'employer les vésicatoires avec les cantharides, et le succès a couronné cette hardiesse. C*est surtout dans la cystite supposée rhumatismale que Desbois faisait usage de ce moyen; on peut appliquer sur la région hypogastrique môme l'emplâtre vésicant, si Torgane précédemment affecté de rhumatisme est inaccessible ; d'autres fois on agit sur les cuisses, les jambes, etc. Ce serait peut-être dans eette variété de cystite aiguë que Ton pourrait proposer les injections adoucissantes; mais elles nécessitent l'emploi de la sonde, et cette condition, qui limite leurs avantages, les a fait justement proscrire (1). »

Cystite cantharidienne.

C'est une variété de l'inflammation que je viens de décrire. Elle se produit sous l'influence des cantharides. Dès 1839, j'ai fait connaître quelques caractères anatomiques de cette inflammation. (Voyez p. 11, de ce volume.) Sa cause et sa physionomie spéciales, la sécrétion que M. Morel-Lavallée a constatée, et les erreurs de diagnostic auxquelles cette sécrétion pourrait donner lieu, donnent à cette forme de l'inflammation vésicale une importance qui m'engage à la décrire à part.

c;««fles. — Quoique cette phlegmasie soit quelquefois l'effet de l'ingestion des cantharides dans le tube digestif, c'est à la suite de l'application de ces coléoptères sur la peau qu'elle a été le plus fréquemment et le mieux observée. Cette différence s'explique, sans doute, par la rareté de l'administration intérienre de ce médicament.

La grandeur des vésicatoires favorise, comme on devait le prévoir, le développement de cette cystite; il semblerait qu'il dût en être de même de l'application de la poudre épispastique sur les scarifications récentes des ventouses ; mais il y a eu à cet égard des séries de faits contradictoires : c'est d'ailleurs un point qui ne saurait tarder à être élucidé. Lorsqu'on prescrit successivement plusieurs vésicatoires à la même personne, il faudra se rappeler que ce sont plutôt les derniers qui réagissent sur la vessie. Il faut noter aussi que les plus petits vésicatoires peuvent produire cet accident. Le camphre n'a aucune action préventive. Quant au lieu d'application du topique, il est également sans influence sur le résultat. Ces deux points sont très bien appréciés dans les lignes suivantes :

« Une pratique, qui semble très simple au premier abord et inexplicable après réflexion, est celle qui consiste à ne mêler le camphre aux cantharides que lorsqu'on pose le vésicatoirc au voisinage de la vessie ; comme si l'action de la pondre épispastique sur le réservoir urinaire était une sorte d'influence I distance, d'autant plus énergique que les deux points sympathiques seraient plus rapprochés! L'observation clinique a fait justice de celte conduite

(i) Farruf, Dictionnaire de médecine, loc. cit.

CYSTITE CANTHABIDIENNB* 19

inoins scientifique que routinière. Il est remarquable même, et c'est là sans doute un effet du hasard, que de tous les vésicatoires qui ont agi sur la vessie, un seul avait été appliqué aux environs de cet orgaue, à Thypogastre; les autres l'avaient été le plus loin possible, à la poitrine et à la tête. De quelque manière que le phénomène s'accomplisse, l'absorption de la poudre qui le produit en est toujours le prélude indispensable; introduite dans le torrent circulatoire par les veines et les lymphatiques cutanés, la substance n'arrive à la vessie qu'après avoir passé par le cœur. Dès lors le chemin qu'elle devra parcourir sera d'autant plus court, son trajet d'autant plus prompt, qu'elle aura été déposée plus près, non pas de la vessie, mais du cœur. Cette différence, cliniquement nulle, parce qu'elle est inappréciable, est physiologiquement néc(»saire (1). »

Caraetères «Mitomiqacs. — Ils consistent dans l'état de la vessie et dans les produits que sécrète sa surface enflammée. Ces produits sont 4^^ fausses membranes et de Talbuminc en dissolution ou en dépôt dausruriae^)(,r Pour simplifier la description, nous supposerons ces matières solides et liquides de même nature, et nous dirons que Talbumine se présente ici sous trois formes : 1° en fausses membranes, qui se développent dans la vessie; 2*" en dissolution dans l'urine; 3*^ enfin en dépôt au fond du vase. Ce dépôt n'est que la conséquence de l'abondance de l'albumine qui se précipite par le refroidissement.

Les fausses membranes, dont la grandeur varie depuis celle d'une piôoai > de 50 centimes à celle d'une moitié de carte à jouer, ont une épaisseur de 1 à 2 millimètres; leurs bords sont frangés. Elles sont constituées par des pelotons roHes, mollasses, faciles à écarter, ou bien par des lames d'un blanc mat d'un côté et roses de l'autre, fermes, élastiques, résistantes, et d'une trame composée de faisceaux blanchâtres entrecroisés, présentant le même aspect d'organisation que la couenne d'un caillot sanguin ou que les fausses membranes qui se forment à la surface de certains vésicatoires. Ajoutons que M. Hiorel-Lavallée a fait ses ré.serves sur la nature des fausses membranes, en se proposant de rechercher si elles étaient plutôt albuminouses que fibrineuses.

Dans les quelques cas où l'autopsie a pu être faite, on a trouvé la vessie revenue sur elle-même, rougcâtre ù la face muqueuse, qui était parsemée de fausses membranes : c'est ce qui résulte d'un cas déjà cité que j'ai communiqué ^ M. Morel-Lnvallée, et qu'il a mentionné dans son travail; c'est ce qui résulte surtout d'ouvertures cadavériques communiquées à ce chîrur* gien par M. Vernois. D'accord avec la commission de l'Institut, M. Morel- Lavallée se proposait d'instituer dos expériences dans le but de constater la

(I) llorel-Lavanéa. CysUle ectnlharidiennêt mémoire inédit, couronné par TAeademie des sciences. (Voyez liullelin de r Académie de médecine, Paris, 1847, l. XJf, p. 744, 779, 783,812.)

|)arl quG les reias pouvaient prendre h ralTeclion, et notamment à la sécrétion aibumineuse, ce qui eût été facile, en séparant l'uretère de la vessie sur des chiens, et en fermant ce canal par la région lombaire. M. Cl. Bernaixl devait prêter son concoui*s pour ces expériences. iMais les faits cliniques ont résolu la première de ces questions : les fausses membranes ont été rencontrées dans les uretères et dans le bassinet, d'abord par M. Yernois. ]1 est du reste remarquable que l'action se concentre principalement à la vessie, ce qui était de la dernière évidence sur la pièce i)réseniée par M. Bouiliaud à l'Académie de médecine (1). Les fausses membranes à peine marquées s'eflaçaient dans la seclion supérieure de l'appareil excréteur, quand de très considérables se montraient dans le réservoir urinaire.

Symptômes. — Au bout d'un temps qui varie de quatre h vingt-quatre heures, mais qui est généralement de six à huit heures, l'action du vésicatuire sur la vessie s'annonce |>ar des envies fréquentes d'ininer, et par une douleur modérée au méat après l'émission de la dernière goutte d'urine, enfin par rexpiilsion, souvent inaperçue, des petits pelotons pseudo-membraneux que nous avons décrits; jxoint de fièvre, rien qui soit capable d'inspirer une inquiétude sérieuse au malade, ou même d'attirer son attention.

Lorsque l'accident atteint son plus haut degré de violence, il y a des épreintes au périnée, des envies presque continues de rendre l'urine, qui ne sort qu'en petite (|uantité et à des intervalles très rapprochés. Les fausses membranes, qui manquent rarement alors, sont expulsées inaperçues on avec la sensation d'un corps étranger qui distend le canal, où elles peuvent même, 5 cause de leur volume, rester engagées, et ne présenter en dehors que l'extrémité d'un long rouleau. L'urine contient en dissolution de l'albumine dont une partie se dépose quelquefois par le refroidissement; il y a de la fièvre, de l'agitation : tels sont les principaux symptômes d'une lésion dont au bout de quelques heures (de trois à vingt-quatre heures) il ne reste plus de trace.

L'albumine en dissolution se constate par les procédés mis en usage dans la maladie de Bright. Sur un très grand nombre de cas, M. Morel-Lavallée n'en a rencontré que deux, mais très légers, où la réaction vésicale se soit manifestée sans albuminurie. Cette exception lui a paru si rare, qu'il s'est demandé s'il ne s'était point glissé quelque erreur dans l'observation.

INasnostic. — Il est des plus simples; il suffit de savoir que la maladie est possible i)our qu'elle n'échappe plus à l'observateur, et l'on n'attribuera jamais maintenant à des pleurésies, à des rhumatismes, etc. , une albuminurie produite par les vésicatoires employés dans le traitement de ces affections.

Pronostic. — Bien que généralement légère, cette cystite pourrait bien n'être pas sans danger chez un malade déjà affaibli. Notons d'ailleurs que

(t) Bulletin de V Académie de médecine. Paris. 1847, t. XII, p. 744, 779, 812.

(.ATAnniIE DE LA VESSIE. 21

les fausses mcmbraucs pourraient amener une rélcniion, suriout derrière UD rétrécissement, et qu'elles pourraient bien avoir fourni plus d'une fois des noyaux aux calculs urinaires.

Traitemeat. — Lever l*emplâtre dès que l'accident s'annonce ; est-il développé, on prescrit des boissons diurétiques, des bains et des cataplasmes sur l'hypogastre.

ARTICLE IIL Catarrhe de la ▼eaaie»

Caoaea. — Le catarrhe de la vessie est plus fréquent que l'inflammation de cet organe. Les hommes en sont aussi plus fréquemment affectés que les femmes; ce sont les vieillards qui en présentent le plus d'exemples : ces deux faits sont bien à noter. Les causes traumatiques, celles qui agissent brusquement, sont favorables au développement de la cystite : ce sont les influences générales, les tempéraments, les habitudes, les professions, les habitations, les climats, ce sont les modifications agissant lentement sur l'économie qui ont la plus grande part dans la production du catarrhe. Il y a un tempérament particulier, le même qui prédispose au catarrhe pulmonaire, qui prédispose à celui de la vessie. Ce sont les sujets restés lymphatiques jusqu'à la vieillesse, ou qui le sont alors redevenus, qui présentent le plus souvent cette espèce de catarrhe. Ainsi les habitudes, les professions sédentaires ont une influence incontestable; les hommes de cabinet, les joueurs surtout, sont souvent affectés de catarrhe vésical. Ces derniers, entièrement absorbés par une idée ou une passion, passent des journées, des nuits entières devant leur idole, et oublient tout, même d'uriner; alors le séjour trop longtemps prolongé de l'urine dans la vessie devient une cause de catarrhe.

On a fait beaucoup de théories pour expliquer l'influence de l'habitation. La plupart sont oubliées. Ce qu'on ne doit pas omettre, c'est que le froid, surtout le froid humide, est une ciiuse très puissante de ce catarrhe. C'est surtout ici qu'on a quelque raison d'accuser les rétrocessions du rhumatisme, de la goutte, la suppression d'un exanthème, d'un exutoire, d'une sueur, etc. Il est évident que plus d'une fois le catarrhe a succédé à une de ces affections. On a dit que le catarrhe vésical était moins fréquent chez la femme, parce qu'il y avait, par compensation, des catarrhes utérins : aussi n'a-t-on pas omis d'ajouter que la suppression du catarrhe utérin devait produire le catarrhe vésical. C'est là, je crois, une assertion qu'il faudra soumettre aux faits. C'est plutôt parce que la femme n'a pas de prostate qu'elle est moins souvent affectée de catarrhe vésical.

J'ai dit plus haut que les causes directes produisaient plutôt la cystite que le catarrhe vésical, et cependant Taffeclion calculeusc est plus souvent compliquée de catarrhe que de cystite. Mais on se rappellera, sans doute, que

j*ai dit aussi que le calanlie est surtout produit par les causes qui agissent lentement : or, les calculs peuvent être compris parmi ces causes ; il en est de m(?me des rétrécissements uréthraux et des aflfections de la prostate que je considère comme les causes les plus fréquentes de ces catarrhes. Les gonflements de cette glande, qui rendent peu h peu Tissue de Turlne diflicile et obligent celte humeur à un séjour plus prolongé dans la vessie, sont par conséquent très favorables au développement de celte affection. Elle peut être occasionnée aussi par Textension d^une affection des vésicules séminales, des reins, du rectum, du vagin, de Tutérus.

Symptômes. — Je ne décrirai pas ici le catarrhe aigu ; je serais obligé de répéter tout ce que j'ai dit dans Tarticle précédent. Quand le catarrhe est la suite d*une cystite, la fièvre, devenue moindre, offre des mouvements d'exacerbation : le malade a des horripilatîôns, des frissons dont les retours ne sont pas réguliers ; il a des douleurs vagues à Thypogastre, s'il fait des ^orts pour aller li la garderobe. Quelquefois il s'éveille, pressé par le besoin tVnriner, cl se trouve soulagé par l'émission de quelques gouttes de liquide. A la suite de cette excrétion incomplète, le malade rejette par Turèthre un flocon glaireux qui ressemble assez à une hydatide allongée ; puis l'urine s*échappe par gros jets. Enfin, à ces symptômes succède très souvent une incontinence d'urine très rebelle. (Voyez ce que j'ai dit sur le développement simultanée des trois lobes de la prostate à la un du tome IV.) Puis viennent les diverses altérations de liquides excrétés qui ne laissent plus aucun doute sur l'état chronique de la maladie.

L'urine perd sa transparence, prend une couleur très variable : chez le plus grand nombre des sujets, elle est d'abord lactescente ; chez quelquesuns, elle passe k la couleur fauve ou orangée ; quelquefois aussi elle contient du sang. Dans im temps plus avancé de la maladie, elle reprend toujours sa coloration naturelle; elle est seulement un peu moins limpide; refroidie dans un vase, elle acquiert une forte odeur ammoniacale. « Peut-être, pour le dire en passant, cette plus grande proportion d'ammoniaque est-elle aussi smivent cause qu'effet dans le catarrhe de la vessie, n (Fernis.) Peu après sa sortie, l'urine a aussi une saveur ammoniacale ; mais bientôt, surtout si la température est un peu élevée, elle devient légèrement acide. Pendant le refroidissement, la totalité du liquide se sépare en deux portions : l'une, glutineuse, va an fond du vase ; l'autre, en plus grande quantité, surnage. Après vingt-quatre ou trente-six heures, il s'opère dans la masse profonde un dégagement de gaz qui, la rendant d'une pesanteur spécifique moindre, en fait surnager une partie. Cette humeur muqueuse est la même que dans les antres affections catarrhales ; son aspect en diffère singulièrement. Sa quantité varie suivant plusieurs circonstances : elle diminue, si la maladie augmente d'acuité; elle devient aussi moins visqueuse. Dupuytren di.sait alors que le catarrhe était purulent, et il est remaïquable que le malade souffrait moins quand cette forme se produisait. A l'état chronique, le mucus a beau-

ooap d*ânalogie avec Talbuniinc de l^ocuf, sculcineiit il est un peu plu^ laiteux.

La durée du catarrhe est fort longue.

rroBostte. — Le catarrhe vésical, qui ne se termine souvent qu*avec la vie, peut cependant céder h un traitement rationnel, ou disparaître sous influence d*une bonne et constante hygiène, ou par l'influence d'une nouvdle maladie, dont l'intensité est plus grande. Ce dernier mode de terminaison est ce que l'on a quelquefois appelé métastase ou délitescence avec métastase. Un catarrhe pulmonaire, une vive irritation gastrique, agissent quelqueftis de cette manièi*e« C'est pour obtenir un effet semblable qu'en tente les dérivatifs très énergiques.

Quand le catarrhe de la vessie a duré plusieurs années, on dit que la membrane muqueuse est considérablement épaissie, et quelquefois cet épaissis-» sèment est plutôt marqué dans les tissus sous-jacents. Les vaisseaux sanguins environnants sont plus ou moins dilatés, et forment des réseaux plus appa-* rents et plus serrés que dans l'état sain. Mais si depuis longtemps il n'y a pas en d'exacerbation, la couleur de la sprface vésicale ne présente que peu d'altération. Le changement le plus remarquable qu'ait éprouvé la vessie est une rétraction très manifeste sur elle-même. Ce rapetissement est bien indiqué par l'état de la membrane muqueuse. Il y a des replis qui bornent des loges plus ou moins profondes, quelquefois encroûtées d'un dépôt calcaire. La glande prostate, disent la plupart des auteurs, a pris, assez ordinairement, un plus grand volume ; elle peut être doublée. Voilà une confirmation anticipée de mon opinion, celle qui veut que les maladies de la prostate soient, dans le plus grand nombre des cas, la cause du caurrhe.

TraltemcAt. — Il faut extraire le corps étranger, s'il en existe un dans la vessie. L'excitation ou l'irritation qui suivra la manoeuvre opératoire ne peut arrêter ici le chirurgien ; le cas est autre que dans la cystite aiguë; et peutêtre même, dans la maladie qui nousoccu))e, cette exaltation momentanéede la vie est-elle à désirer. J'ai déjà dit que souvent les calculeux sont affectés d'une sorte de catarrhe qui guérit après la disparition de la pierre; peu à peu la sécrétion morbide diminue, et bientôt elle finit par disparaître entièrement Ce catarrhe semble pi*éser?er de l'inflammation aiguë qui devrait suivre l'opération, et elle paraît, pour cette dernière, une condition favorable. « Nous avons entendu dire à A. Dubois qu'en général ceux des malades affectés de la pierre qui éprouvaient les plus vives douleurs étaient aussi ceux chez lesquels la cystotomie avait un succès plus heureux. » (Ferrus. ) On traitera ka rétrécissements, et surtout les maladies de la prostate si fréquentes alors. Le malade habitera, autant que possible, un lieu sec, élevé, exposé au soleil et balayé par les vente; il évitera avec soin l'air chargé des vapeurs aqueuses du matin, et du soir, et en général toute humidité, soit qu'elle vienne des localités ou de l'atmosphère. J'ai souvent rénssi à améliorer singulièrement le caurrhe en faisant fondre dans la chambre du malade une grande quantité

2U M/iLADIES DE Lk VESSIE.

de goudron. L*aîr chargé des émanations de celte substance est un grand calmant pour tous les catarrhes. Les vêlements seront toujours bien scchés avant d'être revêtus. Les habils de laine seront surtout proférés, car ils excitent la peau ; on ne doit jamais les négliger dans les maladies des membranes muqueuses. Le régime importe aussi : le malade usera sobrement d*uue nourriture substantielle et d'un vin vieux, tonique, étendu d'eau. On favorisera l'exercice de toutes les fonctions, mais particulièrement celui des organes souffrants. Il faut, au moindre besoin, que les urines soient évacuées.

On ne peut assez insister pour que le malade renonce, au moins momentanément, à sa profession, si elle est sédentaire. Si, après un premier jet, les urines cessent de couler tout d'un coup, il faut défendre les violents efforts que l'on fait si communément dans ce cas; une petite secousse, un changement de position, peuvent beaucoup mieux rétablir l'excrétion. On doit se garder de recourir trop tard à la sonde. Cet instrument sera préférablement d'un grand diamètre et ne devra point rester h demeure.

Les toniques, les astringents qui ont été le plus vantés sont le quinquina, le cachou et la gomme kino. Ils ont été donnés en potions, en pilules, d'autres fois en lavements, et les doses en ont été élevées plus que dans toutes les autres circonstances.

La térébenthine est d'un usage journalier, dans la cure des catarrhes chroniques de la vessie. Dupuytren l'employait très souvent. On la prescrit ^en pilules, en sirop, en suspension dans un mélange pour boisson; et, sous ces diverses formes, on en élève la dose jusqu'à 10 ou 12 grammes par jour : en lavement on en donne encore une plus grande quantité. Enfm, on a aussi conseillé l'emploi de ce médicament en frictions sur les cuisses, l'hypogastre, et en vapeurs reçues sur toute la surface du corps, avec un appareil convenable. L'eau de goudron, employée dans le calairhe chronique de l'urèthre, et même dans celui de la vessie, n'est qu'une suspension, dans l'eau, du résidu demi-brûlé des végétaux qui donnent la térébenthine. Les baumes de la Mecque et de copahu ont quelquefois remplacé la térébenthine de Venise; mais leur effet est absolument le même, s'il n'est pas inférieur. La térébenthine produit, dans certains cas, des accidents qui forcent d'y renoncer. Chez quelques malades, les premières doses de ce médicament augmentent tous les symptômes du catarrhe vésical, et, de plus, déterminent une rétention d'urine momentanée; d'autres fois le même effet est produit par une dose trop élevée chez un individu déjà soumis à ce traitement II est des malades qui vomissent à la seule odeur de cette substance.

Cette maladie ayant été considérée par quelques médecins comme tout à fait locale, les applications immédiates devaient être tentées. Chopart, qui est ici une autorité, conseille les injections dans la vessie. On doit commencer, dit-il, par celles de décoction d'orge, puis d'eau de Baréges coupée

avec la précédente, ou d*eau de Balaruc, s*il y a paralysie de la vessie. J*en ai fait, ajoute ce praticien, d*eau végéto-minérale pour un vieillard de soixante -quinze ans, épuisé par la perte excessive de cette mucosité ; il n'en a éprouvé aucun accident; ses urines sont devenues moins chargées de glaires; il a repris ses forces et a vécu deux années dans cet état. Ces injections avaient été abandonnées, mais on y revient actuellement, et Ton injecte non-seulement les astiîngents, comme Teau végéto -minérale, mais le co« pahu et même le nitrate d'argent

En 1830, le docteur Souchier de Romans, dans un cas assez diflBcile de catarrhe vésical, eut recours le premier aux injections de baume de copahu. Voici comment il procéda : « 1** injection d'eau d'orge miellée (120 à 180 grammes) pour laver la vessie et entraîner les mucosités qu'elle contient; 2° nouvelle injection pour s'assurer qu'il n'en existe plus ; 3° injection de 60 grammes de copahu mêlés h une égale quantité d'eau d'orge, qu'on laisse dans la vessie un temps plus ou moins long. Ces injections sont répétées plusieurs jours de suite (1). » Plus tard, de nouvelles expériences furent faites à l'hôpital du Gros-Caillou ; elles ont été consignées dans la thèse du docteur Fabre : elles furent favorables à ce modificateur puissant.

Dans deux cas, le baume de copahu injecté dans la vessie paraît avoir Mi cesser immédiatement le catarrhe chronique de la vessie, déterminé, une fois, par une cystite aiguë survenue sous l'influence de l'ingestion du môme baume destiné à arrêter une blennorrhagic.

En 1836, M. Devergie expérimenta aussi ce moyen, et en fit le sujet d'un travail publié dans la Gazette médicale. Chez neuf malades, ces injections furent employées : dans trois cas seulement, on fut obligé d'associer les narcotiques au baume de copahu ; dans les six autres, on l'employa pur. Tous ces catarrhes se terminèrent par la guérison. Malgré ces faits, M. Civiale proscrit comme dangereuses ces injections, quelque faible qu'en soit la dose.

D'ailleurs le baume de copahu n'a point une action spécifique et particulière sur la muqueuse vésicale ; il agit comme perturbateur et comme excitant énergique, il peut donc être utile ; mais il doit toujours être employé avec les plus grandes précautions et la plus grande réserve ; il faut surtout attendre, pour le mettre en usage, que l'état d'éréthisme de la vessie- et de ses annexes soit préalablement calmé par les injections émollientes et narcotiques, et le suspendre aussitôt qu'apparaissent les moindres symptômes de surexcitation vésicale.

L'eau de goudron, obtenue par l'infusion de 1/2 kilogramme de goudron dans 1 kilogramme d'eau, a été introduite dans la vessie deux fois par jour; on l'a laissée séjourner pendant un quart d'heure chaque fois. Au bout d'un certain laps de temps, on a vu souvent le dépôt catarrhal de l'urine diminuer : c'était une des pratiques de Dupuytren. Sanson employa également

(1) Gazette des hôpitaux^ 22 novembre 1836.

avec succès cette eau de goudron associée au laudanum de Rousseau ; quand les douleurs du col vésical étaient trop vives, il les apaisait en introduisant dans le rectum une botdette de charpie recouverte d'une pommade d'acétate de morphine.

Voici comment le nitrate d'argent a été employé à Montpellier. Un homme de trente ans avait eu des blennorrhagies^ des rétrécissements, traités par diverses méthodes en Corse. Plus tard, il fut admis à i'hôpitai de Montpellier. M. Lallemand lui fit prendre quarante*huit bains, introduisit plusieurs sondes dans l'urèthre, et pratiqua des cautérisations, trois sur les ^ rétrécissements* deux sur toute l'étendue du canal. Le malade quitta l'établissement, conservant une blennorrhée, et rendant douze, quinze fois par heure des urines épaisses et fortement glaireuse». Il prit alors trois cents pilules balsamiques, sans être soulagé, et finit par rentrer à rhôpitak Cette fois« M. lallemand cautétisa la vessie et la prostate à deux reprises : dou^^ leurs vives en urinant, urine sanguinolente, fièvro, nulle amélioration. M. Sen*cs, qui reprit le senice, prescrivit l'eau de goudron, les pilules de térébenthine, les frictions de quinquina et de belladone; il cautérisa de nouveau l'urèthre et le col de la vessie, et appliqua un vésicatoire au périnée : tont fut inutile. Enfin, il se décida à injecter 5 centigrammes de nitrate d'argent dissous dans 120 grammes d'eau distillée; il évacua l'urine, poussa rinjection et la laissa en place cinq minutes : le malade la rendit sans douleurs. Les quatre jours suivants on répéta l'injection, sans accidents, sans nulle incommodité; au contraire, il s'ensuivit une amélioration progressive, et finalement la guérison.

Les faits que Ton i)0S8ède prouvent que la solution de nitrate d'argent est un des plus puissants modificateurs de la sensibilité de la surface interne de la vessie, et qu'elle n'entraîne pas les accidents qu'on a pu redouter d'abord. Il sera bon cependant de ne mettre en usage ce moyen qu'après avoir, pendant quelques jours, essayé les injections froides et légèrement stimulantes. On commencera par deux ou trois injections d'eau puro, dans le but d'en» traîner les mucosités que la vessie peut contenir. Je fais ensuite des injections avec 300 grammes eau de plantain, 25 centigrammes sulfate de zinc et autant d'acétate de plomb, enfin 2 grammes laudanum de Sydenham. Je n'en viens aux solutions de nitrate d'argent que quand cette injection n'a pas réussi. Si l'on présume qu'il existe des poches dans la vessie, si le cathétérisme vous en a donné de grandes probabilités, il y a alors une précaution à prendre si l'on se décidait à faire des injections de nitrate d'argent. Ce serait de laisser la sonde en place, afin qu'elle pût servir à évacuer le liquide. La prudence exigerait même qu'on fît ensuite une ou deux injections d'eau pure. Sans cela, la liqueur saline pourrait faire un trop long séjour dans les poches anormales, et déterminer ainsi des accidents.

D'un autre côté, dit M. Civiale, il peut arriver que le catarrhe soit partiel, limité au col de la vessie et aux parties environnantes, sans occuper le