HYPERTROPHIE. — POCHES. — CLOISONS DE LA VESSIE

baf^fond de lorgane. En pareil cas, i'eflet des injections est nul oti h peu prè.4, tandis qn*on peut obtenir des résultats satisfaisants de cautérisations faites par d'autres procédés. Quand c'est le col qui est pris, mieux vaut pratiquer une cautérisation avec un porte-^caustique fait sur le modèle de celui de M. lÂiIlemand, mais très volumineux : seulement le mandrin doit être, comme celui de M. Ségalas, une réunion de fils de fer qui permette ^ la curette d'agir sur tout le pourtour du col.

Dans ces derniers temps, on a fait un abus vraiment déplorable du nitratt d'argent ; on a pn'sque agi sur la vessie avec autant d'audace que sur Turèthre, c'est-à-dire qu'on a compromis ce moyen, qui peut rendre de vrais services dans des mains prudentes.

On a eu recours aussi aux irrigations vésicales. Voici comment M. J. Cloquet les a employées : Un homme, âgé de soixante-six ans, avait un catarrhe vésîcal très intense, et qui avait déjà résisté à diverses méthodes de traitement. Ce malade fut soumis (lendant quatre mois à l'usage des irrigations d'eau tiède faites dans la vessie au moyen de l'appareil inventé par M. J. Cloquet (sonde à double courant). Ce vieillard est maintenant parfaitement rétabli ; sa vessie a repris le libre exercice de ses fonctions. Depuis dix-huit mois qu'il est sorti de l'hôpital, il n'a i^esscnti aucune atteinte de son mal. M. J. Cloquet rapporte que ce malade a été soumis pendant tout son traitement à un courant de plus de deux mille litres d'eau tiède à 32 degrés. Il fait observer également qu'il n'a |)as toujours obtenu de résultats aussi satisfaisants, que plusieurs malades qu'il a traités n'ont éprouvé qu'un faible soulagement de l'acthni de son appareil, mais que, dans aucun cas, leur état n'a empiré à la suite des irrigations (1).

M. Civiale a recours aux irrigations vésicales, non avec l'eau tiède, mais a\ec l'eau froide, qui est beaucoup plus efficace pour ranimer la contractilité vésicale. Il n'en a pas vu arriver d'accidents.

ARTICLE IV

[Hypertrophie. — l^««lieB. — Cloisons de la vessie.

l/étude de l'hypertrophie de la vessie, et des changements de disposition apportés dans cette cavité par ce surcroît de nutrition, est surtout utile pour éviter des erreurs de diagnostic, pour prévoir des difficultés opératoires ; elle est utile encore au point de vue des complications.

Causes. — Ce qu'on est convenu d'appeler hypertrophie de la vessie reconnaît pour cause fréquente un obstacle au cours de l'urine produit par la présence d'un calcul dans une des pièces de l'appareil urinaire, ou par un gonflement de la prostate, ou par une tumeur fongueuse ou polypeuse qui ferme l'extrémité vésicale de l'urèlhre comme une soupape; quelquefois

(I) Archives générales de médecine» Pnrîi, 1823, t. IIÎ, p. 30».

c'est un rétrécissement dit organique de rurèlhre. Si cette surnutrilion reconnaît une autre cause^ telle que l'inflammation chronique de Torgane, c'est le plus souvent sur la membrane muqueuse et sur le tissu cellulaire Bous-muqueux que porte l'hypertrophie, et, partant, l'épaississement.

L'hypertrophie des parois de la vessie peut se rencontrer avec une lésion organique : ainsi dans le cas d'affection tuberculeuse.

¥ariéiés. — L'hypertrophie peut se manifester sur toutes les membranes de la vessie ou sur une d'elles seulement. Je n'étudierai d'une manière particulière que l'hypertrophie musculaire et muqueuse, dont je ferai deux variétés sous lesquelles je rangerai les autres faits d'anatomie pathologique qui se rapportent à cette lésion de la vessie.

!• Hypertrophies musculaires, — Poches. — Cloisons. — L'hypertrophie de la tunique musculeuse est plus fréquente que celle de la membrane muqueuse ; celle-ci existe rarement sans celle de la couche celluleuse. Quand 4 y a hypertrophie de la tunique musculeuse, son épaisseur augmente con-

Fig. 648 (!)•

sidérablement ; elle peut aller jusqu'à un centimètre et demi et même plus. Hunter a constaté une épaisseur de près d'un centimètre et demi ; les faisceaux musculaires étaient si forts qu'ils s'élevaient en des crêtes saillantes à la surface interne de la vessie. C'est alors qu'ils ressemblent aux colonnes charnues du cœur.

(1) La figure 648, empruntée à M. Giviale, montre une vessie ouverte par sa face lapérieure. La couche musculeuse est épaissie ; h la surface iolerne du viscère se voient les oriOces d*un grand nombre de cellules. Les lobes latéraux de la prostate sont hypertrophiés, la crête uréthrale allongée.

HYPERTHOPHIE. — POCHES. — CLOISONS DE LA VKSSlE- 29

Les fibres îimseulâircs de ia vessie sont orditu ire ment sépârûes par de petites poches formées aux dépens de Ja membrane iaternc. La figure fi^8 représente ces poches quand elles sont petites et noiubreuses. Ce pSiénonjÊne est, selon Baîlly, le résultat de la pression exercée par l'urine sur cette membrane, qui elle-même est fûrtemerit pou^e par les contractions de la

Fig. 649 (1),

mcmbrant' musculeuse. Ces poches sont queiquerois a^sez larges pour athiiettre reitrémîté du tloigt ; elles contiennent souvent de |ielits calculs, (Jet état de la vessie ne permet pr>inl une i^rande disleusion de cet organe, cjni alors ne [)eiU contenir qn'tuic irùs petile quantité irnnn<\ Le malade estdftncdîins rtïhlif^arîiiri d^uriner sonvenU el les elTorls fréquemment répétés [îar la nienibraoe musculense ajtnit<'Jit i^ncorc h mn épaisseur. Selon Bai 11 y, ce pliénomèncesl plus ronuntm chez l'honitnc qne chez la femme; celle-ci est peu snjeite amt causes qui peuvent le procluiit*. d'almrd parce quVlle n'a fioiiit de glande prasiato, ensuilo fKirce ([ne chez elle l'urèthre, œnrt et large, est larement le sii^ge d'un o1)slaclc h rissnn des urines. Lépaississenientde la paroi musculense de ia vessie a pu quelquefois en imposer pour un s<|nirrhe.

Si les faisceaux chat nus prennent nn grand déveIop|K!ment, fa membrane muqueuse sengage tellement dans icsintervalk-squi les séparent, qu*il y a en quelque sorte hernie de cette membrane. Ccî^t ainsi quil se forme de simples cci lu les vésicales ou de véritables [M>ches qui, quelquefois, ont été prises |H>ur des vessies accessoires (ligure 6^i9). Il arrive atissi que la membrane muqueuse

(t} \jt figure 6+9, empruntée à M, Cjviolc {Maladies deiorgmm gènilo-urimins^ i. tnj, est «Il Pïprnplcd'lijpf-rlrophlpdp la vessie, l.a fafc interne du viiCi-ircprésrntolps oHûcpi d'un gmod nombre de rclhilea A. i. On voit, près du sammct deTorgaiic, dem rdluîe* beiiucoupMlus JLHeloppj^esî celle du c4u» fauche aurait contenu uu grosceuf*

f*élève en replis qui constituent des espèces de cloisons le plus souvent in * complètes. On les a vues assez considérables pour diviser Torgane en deux ou trois grandes loges.

C*est principalement vers le bas-fond de la vessie et à sa partie postérieure que les cellules sont observées ; la hernie de la membrane muqueuse, entre les faisceaux charnus, forme aloi*s une poche dans laquelle glissent souvent des calculs. Plus les cellules sont grandes, moins elles sont nombreuses. L'ouverture de communication des cellules avec la vessie est en rapport avec leur capacité; elles sont, k rinlérieur, revêtues par la membrane muqueuse; les parois de ces poches sont rarement très épaisses. Quand leurs parois sont minces, ce qui est le plus fréquent, il peut se faire que pendant une rétention d'urine l'organe se contractant avec violence à cause de Ténergie des faisceaux charnus hypertrophiés, une des poches se rompe, ce qui déterminera presque nécessairement la mort. M. Civiale a observé que la stagnation de Turine dans ces poches a déterminé une cystite partielle et un catarrhe purulent opiniâtre. Selon ce chirurgien, le produit morbide ne s'écoulant point avec les urines, les collections qu'elles fonnent peuvent être prises |)our des abcès. M. Civiale a parlé d'une disposition des poches qui lit croire à l'existence de plusieurs abcès creusés dans les parois de la vessie

Dans les cas de cellules peu profondes, on sent avec l'extrémité de la sonde des rugosités, des saillies ei des enfoncements produits par le développement des faisceaux musculaires ; ce qui a pu faire croire à l'existence d'un calcul. Quand les cellules sont profondes, elles peuvent donner lieu à une autre erreur : les sondes s'engagent dans leur cavité, et peuvent faire croire à une dilatation de la vessie qui n'existe pas ; c'est alors que la pression du bec de l'instrument peut produire une perforation mortelle.

L'hypertrophie de la tunique musculeuse de la vessie peut se présenter, relativement aux dimensions de la cavité de l'organe, sous deux formes. Quelquefois la cavité s'accroît énormément : c'est alors, selon moi, l'/i^/jc/'tropliie excentrique; d'autres fois il arrive que la capacité du viscère diminue et s'efFaceen partie, c'est ordinairement dans les cas de gros calculs vésicaux; on voit alors les parois de l'oi-gane embrasser exactement ce calcul: c'est V hypertrophie concentrique. Celte diminution de la cavité de la vessie, quand la tunique musculeuse est épaissie, peut se montrer indé()endamment de la présence d'un calcul (1).

T Hypertrophies de la muqueuse, — M. Louis a publié un fait qui a été considéré par quelques médecins comnïe un cas d'hypertrophie de la membrane muqueuse vésicale. i\Iais dans les réflexions placées à la suite de ce fait, l'auteur se demande si des excroissances, de petites vésicules, qui s'élevaient sur la muqueuse n'étaient point des hydatides ou des débris d'hydatides : « Nous sonmies prC't à croire, avec MM. Andral et Cruveilhier, que

(1) Brescbet, Hcperloire d'anatomie^ t. IV, p. 33.