ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DU PÉNIS

Ces anomalies sont nombreuses; elles portent sur Turèthre, le prépuce, les corps caverneux et le gland. Les vices de conformation de l'urèthre ont été décrits tome IV, pages 571 et suivantes. Il ne sera donc question ici que des anomalies du prépuce.

AttOHaalIcB et difformités qui portent sur le prépace.

§ 1. — Phimosis.

A l'âge adulte» le gland peut être entièrement découvert. Quand le prépuce ne permet pas de mettre le gland à nu, on dit qu'il y a phimosis.

Ce vice de conformation n'est pas toujours le même : quelquefois il n'y a que rétrécissement de l'ouverture préputiale; il semble que la verge, arrêtée dans son développement, n'a pu agir sur cette ouverture pour la dilater. C'est alors le phimosis que j'ai appelé atrcphique : en effet, le prépuce est très peu prononcé ; il est très mince, et vers le limbe il semble n'être constitué que par la muqueuse. D'autres fois, avec le rétrécissement du prépuce, il y a prolongation plus ou moins prononcée de cette double membrane. Le prépuce s'avance quelquefois sous forme de canal ; il semble une continuation, un Qjoutage de l'urèthre. Il y a alors phimosis hypertrophique. On comprend tout de suite que les procédés opératoires consistant à exciser une partie du prépuce sont surtout applicables à la variété hypertrophiçue, tan-

2Sk MALADIES DU PÉNIS.

dis que, pour la variété atrophiqve, on pourrait se contenter d'ane on phi« siears incisions, on mieux d'une excision partielle.

L'ouverture du prépuce est parfois très étroite ; alors Turine est en partie retenue dans sa cavité, et il faut, pour l'évacuer entièrement, comprimer sur la tumeur qu'elle détermine. C'est là une première cause de rétention d'urine ; c'est peut-être la plus simple, la plus bénigne. Les faits qui se rapportent à ces anomalies ne sont point rares. J'ai connu un enfant de dix ans qui en offrait un exemple très remarquable. €e qu'il y avait de plus extraordinaire chez lui, c'était le rétrécissement de toutes les ouvertures naturellei du corps. Les narines, en particulier, semblaient percées avec une petite vrille; la bouche était très peu fendue. Il paraît aussi que la glotte était trop étroite, puisque, parla moindre irritation du larynx, il survenait une toax, une altération de la voix et une suffocation qui simulaient le croup. Dans Fétat de santé, la voix était très grêle.

La rétention d'urine par étroitesse extrême du prépuce peut avoir des effets, non-seulement sur le prépuce lui-même, mais sur l'urèthre, qui se dilate encore, comme cela a lieu dans la partie de ce canal qui se trouve derrière un véritable rétrécissement. On peut voir dans un journal allemand (1) le fait d'un phimosis congénital tellement prononcé, que la plus petite sonde ne i)ouvait pénétrer dans la cavité prépuliale. Le sujet était âgé de vingt ans, l'ouverture se rétrécissait de plus en plus et le limbe s'embarrassait. L'urine s'accumulait dans le prépuce et le distendait douloureusement Ce jeune homme s'étant habitué à retenir ses urines, la vessie prit de» dimensions considérables. On fit la circoncision, après laquelle on vit l'urine sortir par un jet de la grosseur du petit doigt. Mais le jet n'était pas lancé; il tombait, pour ainsi dire, perpendiculairement à l'orifice uréthral. L'auteur ditque l'urèthreavait dépassé le diamètredu col vésical. On voitqu'ici le sperme n'aurait pu être projeté comme il le faut pour que le coït soit fécondant.

Quelquefois le prépuce est tout à fait oblitéré. Alors l'accumulation de l'urine forme une tumeur qui peut devenir considérable ; elle est quelquefois transparente. Cette particularité (>eut donner lieu à de graves méprises. On pourra s'en convaincre par l'observation que Chopart présenta à l'Académie de chirurgie. Boyer (2) la rapporte dans son ouvrage. De l'oblitération du prépuce au phimosis qui permet de découvrir une partie du gland, il y a plusieurs degrés.

Il existe un phimosis accidentel qui est produit par des irritations continuelles du prépuce, lesquelles déterminent une espèce d'hypertrophie on d'induration de cette partie. Ce phimosis accidentel est alors chronique ; il peut être aigu, quand il est produit par l'irritation des chancres ou par celle d'une blennorrhagie violente avec complication de lymphite et d'une espèce

(1) Journal fUr Kinderkrankheiteny cahiers da l*"" trimestre 1852.

(2) Traité dût maladie$ chirurgicales, t. X, p. 327.