CALCULS DANS LE PBÉPUCE

oorps caTernenx eux-mêmes sont quelquefois divisés par l'ulcération concentrique qaise développe dors; si la verge n'est pas complètement compromise, 3 s'ensorrra une difformité qui rendra l'émission du sperme et de l'urine dîflidfe, et qui géoera singulièrement le coït. On devra donc procéder le plus tôt possible k l'extraction du corps étranger.

On peut l'extraire en entier ou le diviser avant son extraction. Pour l'exmife en entier, il faut surtout agir sur la verge. Ainsi, par une compresâoD kmgtemps continuée, on peut, en chassant les liquides qiil engorgent roiganet en diminuer le volume : alors, si Tagent constricteur peut être mobilisé, on le ramène vers le gland qu'il finit par franchir. Ainsf, quand c'est le pr^[Mice qui étrangle le gland, on comprime, on malaxe celui-ci pendant très longtemps, et, dans le plus grand nombre des cas, on réduit assez Ml vohune pour porter le prépuce en avant et lever ainsi l'étranglement : c'est ainsi qne s'opère la réduction du paraphimosis par le taxis.

Les Téritables corps étrangers sont encore plus difficiles à lever sans solution de continuité. Il faut, autant que possible, faire éprouver cette solution deeontinaitéaucorpsquiiétrangle. Si c'est un ruban, un fil, un cordon, les ciserax snflbront pour opérer la division. Les anneaux de verre, de bois« peuvent très bien être divisés ou rompus avec de forts ciseaux ; mais les anneaux de métal exigent quelquefois des instruments spéciaux, surtout quand ils sont épais. Des tenailles incisives, des limes, des scies, devront quelquefois être employées. Le diamant même a été proposé par M. Yelpeau. Avant l'application de la plupart de ces moyens, on passera, si c'est possible, sous l'anneau» une plaque de bois pour protéger la vei^e.

Mais, pour diriger convenablement ces instruments, il faut que le corps étranger soit bien à découvert : or j'ai dit que, quand le gonflement est considérable^ il se trouve enseveli sous ce gonflement. Il est de toute nécessilé de découvrir le corps sur lequel on doit agir et l'on débridera les chairs avant tout On fera donc des scarifications et même des incisions profondes fers le dos de la verge plutôt que du côté de l'urèthre, qu'on pourrait Uesser. On s'est servi quelquefois de deux étaux à main |)our maintenir et nisir un anneau qu'on a voulu diviser ou faire éclater. Dupuytrcn eut à enlever une bobèche de chandelier dans laquelle la verge avait été enfoncée; ce chirurgien coupa d'abord le pavillon avec une taille incisive; puis, avec deux spatules glissées sous le cylindre, il fit éclater sa soudure. A l'instant, un jet d'urine s'échappa, ce qui prouva que l'étranglement avait été levé.

Calculé dans le prépuce.

Quand Torifice du prépuce est plus étroit que le méat urinaire, l'urine stigpiant dans sa cavité y laisse déposer des sels ou des graviers arrivant de la vessie, qui y séjournent et grossissent. Les calculs du prépuce ont un volume variable, depuis la grosseur d'un gravier ou d'une graine de millet ou

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de chènevis jusqo'à celui d'uoe prune (J.-L. Petit), et teur pokte depuis cchn d'un grain de sable jusqu'à celui énorme de 225 grammes, doAt M. Dooiiril a parlé. Un enbnt de six mois avait dans le prépuce un gra? ier qui 4*y accrut, en deux ans, au point d'atteindre une longueur de plus de 14 omh timèires (1),

Mais ordinairement les calculs du prépuce n*ont pas plus de 6 à 12 nUlimètres de diamètre. Le nombre de ces concrétions est en raison inverM di leur volume. Brodie en a trouvé 60 dans un prépuce, et Tuo d*eiii avtil 15 millimètres de long sur 10 de large. Le plus souvent, le calcul est uviqM. La forme est, en généra^ arrondie ou ovalaire, quand les calculs sont petits; plus volumineux, ils se moulent sur le gland et le prépuce, en im mot snr U cavité où ils se développent Arrivés k cette grosseur, ils suit tsatôc perforés pour le passage de l'urine, tantôt ils n'offrent point de trou et eoiffaiÉ tout le gland, en sorte que le liquide est obligé de les coatouraer pour p^ giMr l'orifice du prépuce.

La plupart des pierres préputiales sont d'un Uanc sale, grises on ceadrtat et se laissent briser avec facilité.

U y en a d'acide urique, d'urate d'ammoniaque et de pbospbate i niaco-n^agnésien. Quelquefois le mucus endurci entre pour la pins partie dans leur composition. De la gêne dans l'excrétion urinaire, de l'irn* taUon dans le prépuce, la dureté de la tumeur, la crépitation qu'on peut pra» dttire quand les calculs sont multiples, ces caractères établissent le ëiagOMlM de la manière la plus évidente.

On doit pratiquer l'opératioo du phimosis, qui a le double avantage d'ts^ lever les calculs et les causes de leur formation.