CHAPITRE U

ARTICLE I'^ nales ém pénis.

Les plaies du pénis sont produites : l"" par des accidents; 2'' par des mains homicides poussées par la passion de la jalousie ; 3° par nos opérations.

Par l'opération du phimosis, on fait une plaie de la verge, mais une plaie superficielle, qui presque toUjOurs est innocente. Les contusions peuvent n*être que superficielles, c'est-à-dire ne porter que sur la peau de la verge et le tissu cellulaire qn'die recouvre. Alors il y a ordinairement une ecchy- . mote qui s'étend au loin, parce que ce tissu cellulaire est lâche. Quand la oontusion est plus forte, elle déchire plus ou moins les corps caverneux dans lesquels le sang s'épanche et forme une tumeur plus ou moius cifxxmscrite, d*abord molle, fluctuante, et qui se distend à chaque éi ection. C'est quand k pénis est dans cet étal que les contusions ont surtout cet effet II ne faudrait pas ouvrir ces tumeurs sanguines, car Albinus cite un cas où l'incision donna lieu k une hémorrhagie qui fit périr le sujet.

Quand ces tumeurs sont respectées, le saug qu'elles contiennent subk les diverses transformations qui ont été décrites en parlant de la contusion en fénéral (voyez le premier volume, page 21i et suiv.). Les tumeurs de la verge, appelées nœuds ou yangiions des corps caverneux^ peuvent être formées par le sang dont la fibrine n'a pu être résorbée.

Quand les plaies du 'pénis sont profondes, elles peuvent le diviser complètement ou incomplètement, atteindre ou respecter l'urètbre; elles sont faites par un iustrumeut tranchant ou contondant

J'ai vu un pénis complètement divisé par un rasoir; un autre a été coupé par ia chute d'une fenêtre k guillotine (1 ). Dans le premier cas, aurait-on pu tenter b réunion immédiate par la suture en empfoyant une sonde qni

(1) ÎMC9Ue française, 1833.

aurait embroché les deux bouts de la verge ? Cette tentative de réunioD, qui, je crois, n*a jamais été faite, échouera presque toujours, car des érectîoiis entraveront la marche de la cicatrisation ; elle sera aussi contrariée par rariiie* qui passera en plus ou moins grande quantité entre la sonde et l'nrèthre.

Quand la division de la verge a été opérée par un corps cootondant, kl chances de réunion sont complètement perdues.

La réunion sera tentée avec de plus justes espérances de succès, quand nu lambeau tiendra encore les deux bouts de la verge, surtout si, dans ce lambeau, se trouve l'urètfare, ou même une partie de ce canal. Pendant la marche de la cicatrisation, deux choses sont à craindre : le contact de Turine snr la plaie et les érections qui dérangeront les rapports des deux surfaces traumatiques qui ont été mises en contact La sonde dans Turèthre est donc nécessaire, puis l'usage du camphre que Ton combinera avec Topium. Les effets fâcheux des érections sur les plaies du prépuce sont surtout remarquables après les opérations de phimosis avec suture, dans Tintention de réunir immédi^mcnt la muqueuse à la peau. Quand la verge est profondément divisée, on devra surveiller la plaie avec le plus grand soin, car cette cicatrice vicieuse peut avoir deux inconvénients : l** elle rétrécit Furèthre; 2* elle dévie les corps caverneux qui se portent en haut ou en bas, ou sur un des côtés, ce qui gêne singulièrement le coït.

ARTICLE IL ikkwpm étrangers ëe la Yerge.

Les corps étrangers des organes dont les maladies ont déjà été étudiées agissent de dedans en dehors; ceux-ci agissent, en général, en sens contraire. Ce sont des ligatures, des anneaux de métal, de faïence, de verre, etc. Ib déterminent un véritable étranglement. Le même effet est produit par l'ouveituredu prépuce, qui étrangle aussi la verge quand elle est étroite et qu*eDe est portée de vive force en arrière pour découvrir le gland* (voyez l'article Paraphimosis).

Quel que soit l'agent constricteur de la verge, il produit sur cette partie tous les phénomènes de l'étranglement La circulation veineuse est interrompue, quelquefois l'urine ne peut plus parcourir l'urèthre et la circulation artérielle cesse. Les nerfs étant étranglés, leur action est interrompue On voit alors le pénis se gonfler au-dessus, et quelquefois même au-dessous de la ligature, et ce gonflement augmenter avec une grande rapidité. La ligature paraît au fond d'un sillon ; puis les parties, en se gonflant encore, se rapprochent davantage ; le sillon s'efface, la ligature est ensevelie sous les tissus engorgés, on ne la voit plus. Le pénis, de rouge devient livide, cedémateux; enfm tout annonce une gangrène qui va bientôt atteindre les parties étranglées, et qui peut s'étendre même du côté des bourses. L'agent constricteur peut couper l'urèthre et donner lieu, plus tard, à une fistule difficile à guérir. Les