THROMBUS DE LA VULVE

considération, de même que sa couleur lorsqu'on pourra Tapprécier. Pour le calcul vésical, il faut se rappeler que le ihrombus vaginal a bien rarement son siège dans la paroi antérieure du canal. Le catbétérisnie, d'ailleurs, lèvera toute espèce de doute et tranchera la question (1).

ProBosiie. — Cette maladie doit être considérée comme un accident très grave. Il y a eu mort, soit pendant la grossesse, soit pendant et après le travail de l'enfantement. [Ainsi, sur soixante observations rassemUées par Deneux, vingt-deux femmes ont succombé.] C'est par bémorrhagie dans la plupart des cas, et lorsque Tenfant n'était pas né, il a toujours péri avec sa mère. -

Si la mort n'a pas lieu de cette manière, elle peut survenir plus tard pdr la gangrène^ une suppuration excessive de mauvaise nature» la résorptioil plitridei et peut-être l'inflammation qui se propage aux parties voisines. « Dans les cas les plus beureux, le tbrontbus de la ? ulve et celui du vagiil sont très fréquemment douloureux, ce qui dépend du gonflement, de la distension des parties. îh nécessitent souvent des incisions, et exigent toujours des pansements plus ou moins désagréables. Ils donnent lieu à des suites de couches toujours plus longues (2). »

Le Éiége, l'étendue des tumeurs, doivent faire varier le pronostic. Ainsi les thrombus du vagin sont toujours plus fâcheux que ceux des grandes lèvreè. Siebeubaar redoute rentrée des lochies par cette voie ; cette crainte est très fondée ; elle est une indication pour les contre-ouvertures, et justifié un procédé que je rappellerai bientôt

TrtUteaMMt. — Hunier, Casaubon et M. Hervez veulent qu'on tente la résolution de ces tumeurs, qu'on ne se décide à les ouvrir qu'à la dernière ettrémité. D'autresi plus nombreux, et Kronauer en tête, prescrivent d'at-»taquer les tumeurs sur-le-champ avec le bistouri. Parmi les partisans de œtte dernière pratique, il en est de plus Ou moins actifs : ainsi quelques-uns refibiUmandent de faire sortir autant que possible tout le sang liquide on coagulé ; d'autres préfèrent abandonner son expulsion aux forces de la nature. Ici, comme dans tout ce qui est pratique, on ne doit pas être absolu. En effet, il est des circonstances qui ne permettent pas d'abandoàner la tumeur aux seules forces de la nature, tandis qu'il en est d'autres qui le permettent, c'est-à-dire qu'elles n'indiquent que des toniques ou des moyens indirects.

Si la peau et la membrane muqueuse ne sont pas très distendues^ très atnincies, si la fluctuation est obseure et les progrès du thrombus arrêtée^ on doit tenter la fésdiulion. M. Deneux cite une observation en faveur Ae cette pratique. Une considératioii à laquelle il faudra avoir éganl, sehm y\, Deneux, c'est l'étal dans lequel se trouve la femme. Si elle est enceinte ou

(1) Fabre, Bibliothèque du nwdecin praticien . Paris, 1843, t. l, p. 10.

(2) Deneui, Mémoire cilè.

accouchée, rien ne s'opposera à ce que l'on teutc la résolution ; mais si elle est en proie aux douleurs de Tenfantement, on aura à craindre que le passage de Tenfant n*exerce sur la tumeur une compression telle, que la contusion qui en résultera ne soit nécessairement suivie de gangrène. M. Deneux ne pense pas que Ton doive s'exposer à un pareil accident

Après avoir rapporté un fait de rupture spontanée, M. Hervez se livre aux réflexions suivantes : cLors donc qu'une tumeur sanguine, même toIumineuse, n'oiïrira de la mollesse que dans une partie seulement de son éten^ due, lorsqu'elle sera limitée, ce qu'on appréciera par le toucher et par la cessation des douleui^ d'expulsion qui sont propres à cet accident, on pourra attendre; ou bien la tumeur se rompra, ou bien la résolution aura lien, et Ton sait que des dépôts sanguins bien considérables, formés dans le tissu cellulaire des membres et du tronc , peuvent être absorbés , quelquefois très lentement, mais complètement Si, au contraire, la tumeur est molle presque partout, si elle s'étend de plus en plus, si la femme continue à souffrir avec cette sensation particulière qui lui fait rapporter à l'anus le siège de son mal, il faut inciser, en évitant les artères vaginales qu'on peut reconnadtre à leurs battements, quelquefois très forts; tamponner si le sang continuée couler, en mesurant la force du tamponnement sur l'abondance del'héroorliiagie (1). ^ Je crois que ce sont là les préceptes les- plus sages.

Le même praticien ajoute: « On a demandé si, après avoir incisé, il fal^ lait vider la cavité des caillots qu'elle contient, ou en confier le soin à la nature. On a répondu qu'il fallait la vider pour faciliter l'accouchement, si la tumeur sanguine paraissait avant qu'il fût terminé, et après pour éviter l'inflammation et la suppuration du foyer. C'est assurément le moyen de per* mettre aux parois de cette cavité de revenir sur elles-mêmes, que de la débarrasser des caillots de sang qui les tiennent écartées; mais n'est- il pas à craindre qu'en produisant sur-le-champ un si grande vide, on n'atteigne pas le but, qu'on se propose , et qu'en permettant l'accès et la stagnation de l'air dans un foyer aussi étendu, on ne favorise ainsi l'inflammation et la suppu* ration qu'on voulait éviter? N'en est -il pas ici comme de ces abcès froids, volumineux, qu'on n'ouvre grandement qu'après avoir diminué leur capacité par plusieurs ponctions? Ne conviendrait-il pas d'enlever seulement les premiers caillots, laissant le soin de chasser le reste au retour sur elles-mêmes des parties qui avaient été distendues, secondant leur action par des injections d'eau simple, qui entraînent les matières fétides et préviennent ces accidents d'absorption déjà signalés par de Lamotte, dans les cas où une portion du ' placenta est retenue longtemps dans la matrice (2) ? • M. Vel|)eau est pour une chirurgie plus prompte (3).

(1) Journal universel hebdomadaire demédecine^ t. VllI, p. 380.

(2) Loc. cil,

(3) DUiiionnnire en 30 volumes^ uouv. êdit.