PRURIT DE LA VULVE

prttiqaera une on denx saignées révulsives du bras, de cent grammes, dani les intervalles des règles, en prenant la précaution de faire la première vingt-* quatre heures au moins après la cessation des dernières règles, et la seconde à peu près à Tépoque intermédiaire entre les dernières et les suivantes; il conviendra de joindre aux bains et à la saignée Tusage des narcotiques, si kl constitution le permet, ce qui arrive le plus souvent II deviendra quelqud^ ibis nécessaire de recourir aux bains froids, dans le but de modifier linner** Titioii. Ces moyens réussissent quelquefois, et font cesser complètement et efi pen de temps Tétat en question ; les femmes peuvent se livrer quelque! jours après, sans douleur et sans appréhension, à l'approche de leur marii mais dans la plupart des cas, on ne fait qu'atténuer Tintensité des douleunl, et il reste pendant plus ou moins longtemps un certain degré de sensibilité qui se réveille à la première occasion, et surtout pendant la ConâotttrnatioA de Tacte vénérien. Tanchou préconise Tasa fœtida, la valériane et la ttftitérisatioQ superficielle.

S 2. — Prurit de la vulve.

C'est une affection très rare chez les jeunéà filles; elle est peu Commtllïe cbet les femmes âgées de moins de trente-sit ans, mais très fréquente chet les femmes plus Igées qui n*ont plus leurs règles. Le prurit vulvaire, qui, selon M. Velpeau, est souvent un eczéma syphilitique, peut dépendre d*un ^ice herpétiqne, d'un repos trop pi^olongé, soit au lit» soit dans la statioû aéâlse trop habituelle. D'antres fois on accuse, au contraire, les exètrciees tfOp prolongés. Les femmes peu soigneuses, qui négligent d'entretenif la propreté, en Sont affectées, comme celles qui, par des lotions fréquemment réitérées, enlèvent trop complètement les mucosités nécessaires pour lubfifier ces par^ ties et atténuer l'effet irritant du frottement. Dans c^r déf liiet^ temps, on à surtout accusé un développement morbide des glàndules de la vulve.

Selon Lisfranc, lès démangeaisons de la vulVe sont tantôt preBi|uè cdfttinues et avec des degrés variés d'exacerbatioU) tantôt elles sont franebemeût intennittentès, ou bien elles se développent d'iine manière irréguli^e, un plus ou moins grand nombre de fois dans le cours de la journée et de la nuit J'ai vu, chez une femme enceinte, le prurit être surtout intolérable pendant la nuit. Les femmes ont le système nerveux dans nU état d'etcitation ettrême; elles pâlissent, maigrissent, ont de la fièvre; il y a trouble des fonctions des organes digestife; il y a des désirs vénériens, des incontinences ou des rétentions d'urine, dérangement des règles, flueurs blanches.

Quelquefois, dit Lisfranc, la vulf e parait être à l'état normal» c'est surtout quand les femmes ne se sont point grattées; ordinairement elle est rodgé, enflammée, excoriée; on y observe un assez grand nombre de petits boutons qui peuvent siéger autour de la vulve : les parties génitales externes sont très souvent tuméfiées. Le prurit de la vulve dure quelques jours seu-

300 MALADllsS DE LA VILVE.

lenieut, uu persiste pendant plusieui'S mois et même des aimées : dans ce dernier cas, il peut beaucoup altérer la constitution (1).

Quand le prurit est occasionné par la malpropreté, on trouve souvent les grandes lèvres très développées et tuméfiées. Chez les femmes obèses, on voit aussi les grandes et les petites lèvres très développées ; de plus, on jobserve dans les replis profonds qu'elles présentent des dépots de matières cénimi* neuses fortement adhérentes à la peau.

Pour les femmes fortement constituées, Lisfranc conseille de coroinencer par pratiquer une saignée spoliative de trois palettes, à moins, bien entendu, que les règles ne s*y opposent. Un ou deux jours après, on pratique une seconde petite saignée révulsive d'une palette. Chez les femmes d'une constitution délicate et nerveuse, on se borne à cette petite saignée révulsive. En joignant à cela les moyens de propreté, on obtient souvent une guérison complète. S'il existe de l'irritation, de l'éréthisme, il faut employer d'abord les émollients en lotions, en bains. Quand il n'y a pas d'éréthisme ni d'in^ flammation, que celle-ci est très légère ou qu'elle a été préalablement combattue par les moyens indiqués, on a recours aux légers astringents: le meilleur, selon moi, est le sulfate de zinc, 50 centigrammes; acétate de plomb, 80 centigrammes; 300 grammes eau de rose avec U grammes de laudanum de Sydenham. On en vient, après ces lotions, au nitrate d'argent, 5 centigrammes, puis 1 décigrammc par 130 grammes eau distillée.

M. Raspail propose de faire un mélange de cinq parties d'amidon et une partie de camphre, avec lequel on saupoudre la vulve, une fois tous les jours, ayant le soin de nettoyer exactement ces parties le lendemain, et de recom* niencer ainsi pendant plusieurs jours. Si ce moyen ne produisait pas une cuisson et une chaleur appréciables dix minutes après son application, on augmenterait la dose du camphre ; on la diminuerait, au contraire, si l'excitation était trop forte. Dans les cas rebelles, on doit en répéter l'usage deux et trois fois par jour. Lisfranc dit ne pas avoir vu échouer ce remède.

U est des femmes qui ont ce prurit seulemeut pendant cinq, six ou huit jours, soit avant, soit après les règles. Lisfranc fait pratiquer, dans le premier cas, une saignée huit jours avant l'époque de l'irruption des règles, et dans le second, une saignée vingt-quatre heures après leur complète cessation.

M. Velpeau préconise les lotions avec la solution chaude de sublimé, avec un mélange de calomel dans l'eau de guimauve, et le protoiodure de mercure à l'intérieur. Si les démangeaisons apparaissent sous une forme décidément intermittente, il convient d'administrer le sulfate de quinine à l'intérieur. Enfin il est des cas où l'on est obligé d'en venir à la cautérisation et à l'extirpation des glandules vulvaires dont j'ai parlé (page 286).

(1) Lisfranc, Clinique chirurgicale, t. II, p. 150.

DE Lk VULVITE. 301

ARTICLE II

De la vnlvite.

[I^ vulvite est rinflammation de la vulve.

ciMiscs. — (Ihez les femmes nubiles, l'affection peut se développer par le fait seul de Tactiou mécanique du pénis sur une vulve très étroite, sous Tinflaeoce de la malpropreté, de Tintroduction de corps étrangers volumineux et irritants ; mais le plus souvent elle est due au contact du pus blennorrhagigue. Chez les petites Glles, la vulvite se montre parfois spontanément ^ sous rinfluence d'une constitution scrofuleuse, de la présence d'oiyures dans le rectum, ou bien, au contraire, après des manœuvres des diverses sortes pratiqiiées sur les organes génitaux externes.

Sjnpiôiiics. — La vulvite débute par une exciution insolite avec prurit, dialeur et désirs vénériens. La muqueuse vulvaire se tuméGe, rougit et fournît bientôt une abondante quantité de liquide, d'abord limpide, puis épais, blanc ou jaunâtre. Si l'inflammation, au lieu de rester bornée à la sorface de la muqueuse, se propage dans le tissu cellulaire sous>muqueux, le gonflement est plus considérable, surtout au niveau des petites lèvres ; les douleurs sont plus vives spécialement par le contact de l'urine et sous l'influence de la marche.

Cette affection se termine en général dans l'espace de quelques jours par la guérison ; elle peut s'étendre aux appareils sécréteurs des organes génitaux externes (voyez Maladies de la glande vulvo-vaginale^ p. 305) ; ou passer h l'état chronique, et alors elle est simplement caractérisée par un écoulement moins épais que dans la forme aiguë, sans douleur, ni tuméfaction. Elle est souvent compliquée d'uréthrite ou de vaginite.

Biagitostlc. — S'il est facile do reconnaître la vulvite, il l'est beaucoup moins de préciser la cause qui a donné lieu au développement de la maladie. Ainsi, on est souvent embarrassé pour déterminer, chez une petite fille, si la vulvite est de nature tvaumatique ou spontanée ; chez la femme, si elle est ou non virulente, c'est-à-dire accompagnée ou non d'ulcérations spécifiques.

Fronostic et traitement. — Cette phlegmasie n'est pas grave, à part, bien entendu, dans les cas de syphilis. Il faut la combattre, au début, par Tisolement des surfaces, au moyen d*un linge fin enduit d'un corps gras, des lotions astringentes; plus tard, c'est-à-dire lorsqu'elle est passée à l'état phlegmoneux, par des lotions émollientes, des bains entiers, des sangsues appliquées sur les régions inguinales. Lorsque la période aiguë est passée, on revient aux liquides astringents. C'est ce dernier mode de traitement qu'il faut mettre en usage dans la vulvite chronique (5 à 10 centigrammes de nitrate d'argent dissous dans 100 grammes d'eau distillée) ; on peut y ajouter l'usage des toniques et des analeptiques, chez les filles dont la constitution est débilitée.

902 MALAmES IXE LA VULVE.

Nous rattachons à Thistoire de la vulvite J 'inflammation des follicales muqueux vulvaires ou de la vulvite foUiculeusc (1), qui se montre souvent chez les femmes atteintes de blennorrhagie. Elle donne lieu à un prurit et à des élancements douloureux de la vulve ; par la pression, on fait sortir do muco-pus des follicules placés à rentrée du vagin et au voisinage de l'urèthre, oe qui peut en imposer pour une uréthrite. Lorsqu'elle passe k Tétat chronique, eoqui peut arriver alors même que la vulvite guérit, les iollicalei s*hypertrophient ; leur orifice est entouré d'une auréole rouge, quelqo^Dii même une zone d*uu rouge vif occupe l'entrée du vagin et celle de Turèthre, il y a uu écoulement muqueux ou puriforme, du prurit et des élancements douloureux.

On combat cette affection par le repos, l'usage de bains, la cautértsatioii, des follicules avec le nitrate d'argent, l'incision suivie d'une cautérlsatk», dans les cas où les premiers moyens échouent.

Abcès phlegmoneux des grandes lèvres. — Indépendamment im abcès qui reconnaissent pour point de départ une inflammation de la giasde vulvo-vaginaleou de son conduit excréteur, il peut se développer une pbhfmasie dans le tissu eellulaire de la grande lèvre. Ces phlegmons sont ordinairement la conséquence d'une violence extérieure, d'une contusion, d*uie chute ; contrairement aux abcès de l'appareil glanduleux, les époques mens* truelles et les excès de coït n'ont sur eux aucune influence. Ils sont carAetérisés par une tuméfaction avec rougeur, chaleur et douleur de la grande lèvre. On verra que ces signes diffèrent de ceux qui appartiennent au phlegmon et aux abcès de la glande (p. 505). Le traitement est conforme à celui des abcès de toute autre partie de la surface du corps.

Inflammation diffuse. — Vérysipèle donne lieu à un gonflement considérable des parties et doit être combattu de bonne heure par un traitement actif, si l'on veut prévenir la suppuration ou même la gangrène.

Le phlegmon diffus a une grande tendance à se terminer par la gangrène des téguments ; il convient de lui opposer dès le début, soit de simples scarifications, soit des incisions multiples. ]

ARTICLE IIL

lVal«41es drs appareils aécréieurs des orgaaes géallamz exicraee

de la femme.

[Avant de passer à l'étude de ces maladies, rappelons succinctement la disposition anatooûque et iesi fonctions dévolues aux organes qui en sont affectés.

Les Qi^ganes gl^uleux de la vulfe se divisent en deux classes : les ftdlicuies sébacés et piliféres d'une part, les follicules mucipares de l'autre. Les

(i) Robert, DeVinfiamw^aiiim d^» folHcuhs muqueu» de la vut»e {Archives géiéraies de médecine, août 1841).

F0LL1CUUTB VULVAIRE. d05

premiers sont répartis sur le pénii, les grandes et les petites lèvres, les plis génito-cruraux. Ils sont constitués, tantôt par des follicules sébacés proprement dits, tantôt par des follicules à la ibis sébacés et pilifères.

I..es organes inucipares se présentent sous la forme de follicules mucipares iiùtés ou réunii de façon à former un corps glanduleux spécial que Ton dé* signe sous le noui de giande vultHHHiginale,

he$ follicules mucipares isoiés se rencontreqt sur trois ou quatre points pfincipanx du pourtour de Touverture du vagin (Robert). Ceux qui occupent le vestibule sont au nombre de huit à dix ; on peut les appeler vesêibulairtê; d'autres sont situés sur le tubercule antérieur du vagin, autour du méat «rinaire, ce sont les uxvibraux ; d'autres encore se rencontrent sur les oètés de l'urèthre, à quelque distance de son orifice, nous Iqs appellerons uréthro-latéraux ; et enfin il en est quelques-uns qui sont situés sur les partÎM latérales de l'entrée du vagin, immédiatement au-dessous de l'hymen ou dei caroncules myrtiformes supérieures.

La glande vulvo-vaginale ou de Barlholin, bien décrite dans ces dernièi*es années par M. Huguier (1), est nue réunion de foUiculeft mucipares, et ocwpe, de chaque côté, les limites de la vulve et du \^^% <m pour mieux dire la partie latérale et postérieure du Yagii^] f^ ^ Mluée i( wt centimèlre au-dessus de la face supérieure de rhymen m 4w W^m^im fttyrtifermes, entre l'aponévrose moyenne et l'apun^vinvi» miWJteWte tlu |i^.née, k un centimètre de la face interne de la braa^ «i^n^tiote ^ l'is^liion et du fond du pli génito-crural Cette glande, dwl' }» volume \%m w raison de l'âge, des habitudes de la femme, est p«^r^U9 «l'un €^u|| excréteur, d'une longueur et d'un calibre variables, qui «Vwvre \ )a vulv^ \ chez les vierges et chez les femmes où l'hymen n'a été ^ue diUlé, dans r^wgle rentrant que forme la grande circonférence de THyipen avec le cercle de l'ouverture vulvaire ; chez les femmes dont l'h^nievi est déchiré, dans l'angle de réunion de la base des caroncules myrtiformes )||érales e| postérieures avec l'ouverture vulvaire.

Les organes mucipares sécrètent un liqui^^ qff\ ^ denliiié è lubrifier la vulve. La quantité de ce liquide augmente nolablewenl penctavil les rapprochements se3(uels ou par le fait d'irritations d'un aulre ordre portées sur la vulve. Quant aux follicules sébacés, ils sécrètent une UM^ière grasse et onctueuse qui prévient les efifets fâcheux du frottement des différents plis de la vulve lea uns ountre les autres ou contre la face interne des cuisses.]

§ 1". — Oe la folliculite vulvaire

[Sous ce titre, M. Huguier (2) a décrit Tinilammation des follicules sébacée et pilifères de la vulve. Il ne s'agit donc pas de la phlegmasie des follicules

(t) Annales des sciences naturelles y t. XIH, avril 1850.

(2) Mémoire sur les maladies des appareils iécréteurs des organes gvnitatix externes d» la femme {Mémoires de V Académie de médecine ^ t. XV}.

Fig. 681.

muqueux de cette même région, que nous avons mentionnée sous le titre de mdvite folliculeuse (voyez p. 302).

La folliculite vulvaire se développe de préférence chez les Yemmes très brunes, et plus particulièrement chez celles qui, indépendamment de cette coloration du système pileux, présentent le cachet de Taffectiou scrofuleuse. • L*état de gestation en est une des causes prédisposantes les plus avérées. Les grandes fatigues et la malpropreté, les frictions sur la vulve avec des onguents rances, les irritations occasionnées par la présence de pedicuit pubis^ par des inflammations chroniques de toutes sortes, jouent le rôle de causes occasionnelles.

Sympt4Viiies. — Nous reconnaissons, avec M. Huguier, trois périodes dans l'évolution de cette maladie : la période à! éruption^ celle de suppuration et celle de déclhu La première est annoncée par des démangeaisons suivies bientôt d'une

teinte rosée des organes génitaux.

On voit apparaître sur les plis génito-cruraux, sur les grandes lèvres, sur la base de ren?eloppe du cliloris, sur les nymphes, de très petits points rouges arrondis ou étoiles; à ce niveau, existent de pelites tumeurs assez fermes, situées dans l'épaisseur même de la peau, ou au-dessous d'elle. Cette éruption ne se fait pas d'emblée, mais elle apparaît successivement sur les divers points de la vulve ; elle est accompagnée d'une augmontalion de sécrétion des follicilles.

Dans la seconde période, les follicules deviennent plus saillants, se remplissent de pus, c'est-àdire qu'ils forment des ptistules (fig. 681). La chaleur, les démangeaisons et la cuisson sont plus prononcées. Bientôt les pustules, parvenues à un certain degré de développement, se rompent d'elles-mêmes ou parce que les malades les déchirent en se grattant.

Dans la période de déclin ou de dessiccation, la sécrétion morbide est moins abondante; la rougeur diminue; les follicules deviennent de moins en moins saillants, et tantôt disparaissent complètement, tantôt passent à l'état d'induration. Ceux de ces follicules qui se sont ouverts peuvent sup-