AFFECTIONS SYPHILITIQUES DE LA VULVE

jour pàv le conduit excréteur; dans quelques cas, enfin, le kyste s*enflamnie et se convertit en abcès.

DiagiMMUle. — Ces kystes diffèrent de Y engorgemerU chronique de la glande, par leur marche plus lente, Tahsence de douleur, leur forme plus régulièrement arrondie, leur rénitence et parfois la fluctuation ; des abcès^ par leur consistance plus grande, Tabscnce d'inflammation de la peau et de la muqueuse ; en cas de doute, une ponction exploratrice lèvera toute difficulté; des kystes ^ëma/Z^iirs , par Torigine de nature traumatique de ces derniers, leur volume quelquefois considérable, la coloration de la peau.

Tralcemeiit. — La ponction simple, de même qu'une petite incision, sont des moyens palliatifs. C'est donc par une large incision, parallèle au grand diamètre de la lèvre, au niveau du pli nympho-labial ou du pli génito-crural, qu'il faut chercher à les guérir. Après l'incision, il conyienl de cautériser la face interne de la tumeur. Lorsque celle-ci est très volumineuse, il faut exciser une portion des parois du kyste.]

ARTICLE IV

AffeetioHS •yphllliiqnes de la volve*

Les pustules muqueuses, ou tubercules plats, constituent un symptôme vénérien plus fréquent chez la femme que chez l'homme ; ils sont parsemés sur le bord des lèvres, se répandent sur leur face interne, sur leur face externe, s'étendent au périnée jusqu'à l'anus; j'en ai vu naître sur la face interne des cuisses. Ce symptôme syphilitique est surtout fréquent chez les femmes qui n'ont aucun soin d'elles; généralement, dans les hôpitaux, on n'observe ce développement énorme que je viens de signaler, ces myriades de tubercules, que chez les femmes de la campagne qui ont complètement négligé les soins de propreté. Rarement les filles publiques se présententelles dans un pareil état, parce que leur profession les oblige à une'hygiène négligée par les femmes du peuple qui ne sont soumises à aucune inspection. Les k>tions, les bains émollients, le repos, ont une influence très marquée sur la guérison des pustules muqueuses. Il est remarquable de voir avec quelle rapidité elles disparaissent sons l'influence de ces moyens si simples, aidés de quelques attouchements avec le crayon de nitrate d'argent. Mais si vous négligez le traitement général, et si vous ne combattez pas l'affection concomitante du col de l'utérus, quand elle existe, vous observerez, à coup sûr, une récidive.

Je n'ai rien de particulier à dire sur les végétations de la vulve; on doit les traiter comme celles du gland et du prépuce. Je crois cependant que chez les femmes on les observe plus souvent sur le méat urinaire. Là elles sont très petites ; elles gagnent l'urèthre, et vont quelquefois jusqu'au col de la vessie. Ces végétations saignent avec la plus grande facilité, causent quelquefois des démangeaisons insupportables, et sont, le plus souvent, très re-

belles; elles 1*61)011016111 avec une facilité incroyable après rexUrpatioo et la cautérisation.

Les chancres de la vtUve sont placés sur la face interne des grandes et des petites lèvres ; le plus souvent on les trouve immédiatenient eu deiiori des caroncules. Ils sont génératement plus superficiels « moins reMles H bien moins fréquents que chez Thomrae. Il est même rcmaïquaUe de voir avec quelle facilité on les fait quelquefois disparaître par «ne légère cautérisation ou des bains.

Fig. 682.

ARTICLE V

■jpertrophle et éléphaotlasls de ki valve.

L'hypertrophie de la vulve ressemble 4 ceHe du prépuce chez rhomne;

elle porte surtout sur les petites lèvres, et s*étend aux grandes. Cette maladie est assez fréquente en Orient Larrey Ta observée lors derexpédition d*Égypte et l'a décrite sous le nom de sarcocèle des femmes. Il en observa surtout un cas remarquable d'une fellah du Caire <^i avait aussi un éléphantiasis des jambes. La ligure 682 représente un éléphantiasis de la vulve, dont le dessin m*a élé donné par mon confrère M. Rigal, le môroequi a fou roi celuide Télépbaiitîaaîs énorme du |>répuce que j*ai £iit représenter (page 267] quand il a été question des maladies de la verge. Ces 4eux figures montrent on ne peut mieux k grande analogie qu'il y a entre ces deux ailections. L'aspocl des parties est absolument semblable à celui que j'aî décrit en parlant de Téléphantiasis des bourses; on voit, dans les euvirons, des veines très développées qui rampent sur la.faoe interne et sur la face externe des grandes lèvres.

Quelquefois, mais non toujours, la même hypertrophie s'étend au clitoris, OH bien ce corps est entouré de nombreuses veines très dilatées. J'ai observé plusieurs éMphaatiasis 4e ces parties; j'ai «éoie opéré à Lonroine, «Ussle

ESTHIOMÈiSE D£ LA \ULVË. 311

senice de Hourmauo, une feiume c(ui préscotaU un fait remarquable par le développement des veines qui entouraient les parties hypertrophiées. CeUe circonstance m*engagea à prendre les plus grandes précautions pour arrêter rbémorrhagie ; mais, après Textirpation d*une grande partie des petites el des grandes lèvres, je n'eus aucune hémorrhagie à réprimer. L*eDusion sanguine fut peu considérable, et s'arrêta d'elle-même. Il y a eu récidive 4e la tumeur, et la femme n'a pas voulu se laisser opérer une seconde fois. Je sais qu'une autre opération, faite par un de mes collègues, a été aussi suivie àt récidive. Quelquefois Téléphantiasis se reproduit, non sur place, mais dans le voisinage, dans la même sphère. Ainsi, M. Chassaignac a opéré en 1854 une femme qni avait la grande et la petite lèvre du côté gauche envahies, el qui avait été opérée deux ans auparavant du côté opposé par Biaodin (1). Jf répéterai ki ce que j'ai dit touchant l'étiologie de l'éléphantiasis du prépuce. Je pense que, dans le pins grand nombre des cas, l'éléphantiasis de la vuhe est dépendant d'une lymphile clirouique qui a hypertrophié les parties cooà» posant ia vulve, et alors ce sont les diverses irritations vénériennes, dennato^ siques, qui ont été le point de départ de la lympbite ; dans d'autres cas, et ce sont les plus graves, l'éléphantiasis est produit par un surcroit ou une alt^ ration de la nutrition dont la cause, l'origine, sont loot à fait inconnues. C'est alors que les tumeurs prennent le volume dont la figure 682 donne une idée.

ARTICLE VI

Bsthloméne de la volve.

On a appelé esthiomhie, herpès exedens, dartre rongeante, une maladie de la vulve qui a des traits de l'éléphantiasis des Arabes, de la syphilis, du cancer,* et qui paraît être surtout une affection scrofuleuse. Quand Testhiomène atteint la vulve, toutes les parties de celte région, on quelques-unes, sont remarquables par une teinte plombée ou violacée. Il y a des indurations, des épaississements, des ulcérations plus ou moins destructives. La vulve peut être complètement dénaturée par l'esthiomène. C'est ainsi que des parties sont rétréciés ou agrandies, des sillons sont ciïacés, d'autres paraissent plus profonds. Des replis cutanés, muqueux, sont plus saillants, plus épais, avec ulcération ou sans ulcération, avec cicatrices on sans cicatrices. i On observe cette maladie surtout chez les femmes adultes, depuis vingt jusqu'à cinquante ans, qui sont Ijinpliatiques et portent l'empreinte strumeuse. Les femmes qui négligent les soins de propreté, qui habitent des lieux obscurs, humides, qni subissent des privations, sont surtout affectées de celte maladie. On a constaté, dans les antécédents, des affections vénériennes, des conps snr les parties génitales.

(1) Bulletin 4$ la Société de chirurgie, séaDce du IS déceminre 4850.

L*esthioinèDe est ordinairement sans douleur, sans élancements, et ne menace pas directement la vie. M. Hnguier, qui a étudié avec un soin ertréroement minutieux l'osthiomène de la région vulvo-anale (1), a établi des espèces qui sont basées sur la division suivante de Biett : 1° lupus qui détruit en surface; 2* lupus qui détruit en profondeur; 3° lupus avec hypertrophie. Il y a donc les espèces suivantes : 1^ Estbiomène superficiel, ambahot ou serpigineux ; 2'' estbiomène perforant ; 3*" estbiomène hypertrophique ; Sons ces espèces, M. Huguier place des variétés et trace un tableau qui peut n'être pas complet, mais qui est très compliqué. Je ne suivrai pas Tanteur ni dans les espèces ni dans les variétés. Je dirai que c'est ici une ma- Udie d'une très longue durée, et qui, par les irritations, les excitations fréquentes auxquelles la vulve est exposée, est plus grave que l'esthiomène de la fece. Le traitement devra d'abord s'adresser à la constitution. Gomme elle est en général strumeuse, on fera bien d'abord d'avoir égard à l'hygiène ; on emploiera les amers, les ferrugineux, les préparations d'iode à petites doses. Mais si l'on a lieu de soupçonner fortement la syphilis, l'iodure de potassium devra être administré à doses un peu fortes, de 2 grammes jusqu'à 6 grammes par jour. Dans tous les cas, les injections et lotions astringentes, les bains sulfureux, les bains de mer, seront de précieux ad^DTants.

Pour les formes ulcératives, on fera bien, quand le traitement général aura déjà été continué pendant un certain temps, on fera bien de cautériser avec le nitrate acide de mercure ou avec le nitrate d'argent On excisera les portions de la vulve qui, non recollées, seront flottantes après une cica* trisation vicieuse.

On pourra même entreprendre l'extirpation complète des parties indurées, hypertrophiées. A plus forte raison, pourra-t-on employer Tinstrument tranchant, quand la maladie sera sous forme de tumeur plus ou moins pédiculée, comme on le voit au clitoris, aux nymphes. Mais toujours un traitement général devra avoir précédé ces opérations. J'ai dit que l'esthiomène pouvait avoir pour résultat des rétrécissements. Ici c'est celui de l'urèthre qui serait le plus grave. Celui du vagin peut aussi avoir lieu. Il faudra alors, pendant le traitement général, introduire et maintenir dans ces canaux des corps dilatants pour empêcher les coarctations.