KYSTES DE LA VULVE

spontanées OU produites par un froissement, par une contusion. Ici le sang subit une des modifications que nous avons dédites en parlant de la contusion en général (tome I, page 273) ;*la partie solide est absorbée, la sérosité reste ; elle est circonscrite dans une poche : c'est alors un kyste qui peut augmenter ou diminuer la quantité du liquide qu'il contient, car il absorbe et exhale. Les abcès eux-mêmes peuvent être transformés en kystes ; enfin, comme dans le tissu celhilaire des bourses, il peut se former dans celui de la vulve des kystes qui ne sont que le développement, l'exagération des cellules de ce tissu. Alors la tumeur est l'analogue de l'hydrocèle enkystée du cordon testiculaire chez l'homme ; ce sont des tumeurs qui remontent le plus haut, qui se rapprochent le plus de l'anneau inguinal, ce qui a fait croire qu'il s'agissait rédlement d'une hydrocèle, c'est-à-dire d'un épanchement de sérosité dans la portion du péritoine -qui accompagne le ligament rond : or, il est reconnu maintenant que ce ligament s'arrête sur le pubis, et ne descend pas dans les lèvres, comme on le croyait à tort.

Il y a une autre esçèce de kyste que je considère comme une bourse muqueuse. Je suis porté à penser que chez les femmes qui, par goût, par pas* sion ou par métier, ont souvent usé du coït, je suis porté à croire que, chez ces femmes, le frottement détermine la formation 'd'une bourse, comme on l'observe sur certains points de la peau qui sont soumis à des frottements souvent répétés. J'ai été conduit à cette opinion par l'analogie, je l'avoue franchement ; puis j'ai observé des faits confirmatife à l'hôpital de Lourcine. J'en possède surtout trois qui sont on ne peut plus favorables à mon opinion. Des trois femmes qui m'ont fourni ces observations, deux étaient fortement constituées, l'autre était très nerveuse ; elles atteignaient toutes la trentième année ; deux d'entre elles ont avoué, sinon l'abus, du moins un très fréquoit et long usage du coït. Les trois ont été opérées ; j'ai extirpé des kystes à parois épaisses, et contenant une humeur en tout semblable à une synovie un peu épaisse. Chez l'une d'elles, il y avait deux tumeurs situées l'une devant l'autre; la plus reculée était très voisine de la branche ascendante de l'ischion.

Dans les antres kystes, on trouve ordinairement une tumeur dont la nature et les caractères dépendent de leur origine. Ainsi, si elles sont dues à un abcès, l'humeur sera plus ou moins blanchâtre et trouble ; si c'est un dépôt sanguin, le liquide tirera plus ou moins sur le rouge ou le brun. Mauriceau parie d'un de ces k^tes dont la ponction fit sortir une quantité de matières anéwrysmales, semblables à la lie du vin rouge. Il est évident que c'était là un sang altéré. Le kyste avait été, dans son origine, une tumeur hématique. M. Huguier pense que tous les kystes sont dus à un développement du conduit de la glande vulvo-vaginale, ce qui est une exagération (voy. p. 308). Tons ces kystes doivent être extirpés complètement Si l'on se contente de les ouvrir, ils se reproduiront. On lîsque même de les voir revenir si l'on n'enlève qu'une partie de leurs parois.

Hk MALADIES DE LA VULY£.

ARTICLE IL M<»gpe» de la valve.

£Ues se développent quelquefois dans les grandes lèvres, eC y prennent un volume considérable. On lit, dans le tome XV du Journal de médecine^ la description d'une tumeur de ce genre qui couvrit les deux tiers supérieurs de la cuisse droite. « La peau qui la oouyrait s'était déchirée en plusieurs endroits, et présentait autant d'ulcères d'où découlait un pus de mauvaise nature ; et le stéatome faisait en même temps saillie dans le vagin et le rectum, ce qui était dacile de reconnaître par l'intromission du doigt dans ces parties. On résolut de tenter l'extirpation : les adhérences de la tumeur avec des parties qu'il Cillait ménager ne permirent pas de l'enlever en totalité; k portion qtn fut emportée pesait quatre livres. Sa substance était semblable ï . celle des loupes ordinaires ; on y trouva plusieurs kystes in^;alement é|iais. On ût des scarifications sur la portion qui ne put être enlevée; la plaie fut pansée avec un onguent digestif; la suppuration s'établit; le kyste ne tarda pas à s'exiblier. Les parties qui avaient été excessivement distendue» se rapprochèrent, et la cicatrisation fut complète sept semaines après l'opération, a ^Boyer).

[Les kystes stéatonuiteux ou sébacés sont rares aux grandes lèvres. M. Huguier (i) en a trouvé trois sur la même femme : l'un sur le bord libre de la grande lèvre, les deux autres dans le fond du pli qui sépare la grande et la petite lèvre. Dans tous les cas, une simple incision permettrait d*éno« rJéer le kyste avec la plus grande facilité.]

ARTICLE ÏIL Corps fibreax de la yoIvc.

Il naît quelquefois dans l'épaisseur des grandes lèvres des masses dures, en apparence squirrhcuses , mais d'un tissu blanc et fibreux qui diffère essentieieinent de celui de ces dernières tumeurs et se rapproche bea«CDup de la stibstanœ des coips fibreux de Tiiténis. Ces tumeurs ont généraleneot ue forme arrondie, une réniteaoc très marquée ; elles ne sont pas ilovloU"reuses, elles ne géneot que par leur vohine. Elles sont lisses, et la moqueiise de la grande lèvre qui est appliquée coatne leuriace interne ne lear est pas adhérente* Elles peuvent devenir très anciennes sans i^vêtir un mauvais acractère. Souvent il est impossible de distinguer ces turaevi*s des kystes. Cette erreur, d'ailleurs, n'a rien de iacheux, car lextirpation convient ëgaigmet aax deux espèces de tumeurs; elle doit se faire d'après mes principes, c'est-à-dire en attaquant la f^e externe de la grande lèvre.

(1) Loc, cit.

MALADUS DU MÉAT UElHiAlRk. ^15

[Les tumeurs fibreuses des grandes lèvres pourraient bien n'être qu'une hypertrophie de la glande vulvo-vaginale.]

ARTICLE IV

Caacer de la Yulve.

Ce cancer est rare. Je l'ai observé trois fois à Lourcine, chez des femmes f|ui avaient été dirigées sur cet hôpital comme vénériennes : on avait pris Tolcère cancéreux pour un ulcère vénérien. La moins âgée de ces femmes avait cinquante ans, la seconde soixante, et la troisièmesoixanteeidix. Ce cancer est bientôt ulcéré. Les femmes que j'ai observées n'ont eu connaissance de leur mal que quand l'ulcération est survenue. Elle est à bords in^ux, renversés, durs, et répand une odeur des phis infectes. Le Iraiteroeot par le mercure, les topiques dans lesquels ce métal entre, sont on ne peut plus favorables aux progrès du mal. Dans les trois cas, je n'ai pas observé de développements ganglionnaires dans la région inguinale. Je n'ai voulu €pérer auciuie des troifi femmes dont j'ai parlé ; une seule a été cautérisée avec le fer chaufié à Uanc, ce qui a fait marcher TulcéraiioQ avec beaucoup phn de rapidité. De la vulve, l'ulcération a marché vers le vagin. Ces femmes ayant deniandé leur admission k la Salpêtrière, je leur ai donné l'exeat, et je ne doute pas qu'elfes n*aient succombé.

Maladies nu méat urinaire.

{1* V imper fortititm du méat urinaire est facilement reconnaîssable à Tabsesœ d'urine sur les langes de l'enfant, aux angoisses qu'il éprouve et à rmspection de la vulve. H snflit de fendre la membrane obturatrice et de maintenir cette petite plaie dilatée pendant quelques jours au moyen d'une petite bougie de gomme élastique.

2" Les tumeurs de l'orifice du méat urinaire, encore mal connues aujourd'hui dans leur nature, se présentent sous la forme de saillies plus ou moins vohimiiieuses, rouges, fongueuses, saignantes ou non par le contact des corps étrangers» douloureuses surtout au moment du passage de l'urine; eUes ressemblent aux végétatioas qui se dévek>ppeut k l'anus ou aux ociganes génitaux ; ettes n'affsotent que les femmes déjà réglées et qui sont mariées ou qui vivent dans des conditions analogues. Ces tumeurs peuvent être démiites par la cautérisatroti avec la pierre infernale t|uand elles sont petites; 9 faut en faire l'ablation avec des ciseaux lorequ 'elles prennent un \Âxn grand volume.

3" V inflammation de la muqueuse qui revêt le méat urinaire se rencontre chez les femmes qui sont atteintes d'urélbritc blennorrhagiquc (voy. Vaginite, p. 335).

SECTION TBENTE-BniTIËME.

AtMitomie.

Le vagin est on canal membraneux étenda du col de Tutérus à la vuItc.

Son axe, obliquement dirigé de haut en bas et d'arrière en avant, décrit une légère courbure à concavité antérieure» et son extrémité inférieure tombe en avant de Taxe du détroit inférieur du bassin. Le vagin forme avec Tutérus un angle obtos ouvert en avant. Ce canal présente, en moyenne, une longueur de 1 2 centimètres ; sa paroi postérieure est plus longue d*un quart environ que sa paroi antérieure. Du reste, cette longueur diminue pendant la position verticale et plus encore dans la position accroupie.

Les diamètres du vagin sont plus variables encore que sa longueur, car il est éminemment dilatable. A l'état de vacuité, ses parois antérieure et postérieure aoftt appliquées Tune contre fautre, excepté à sa partie supérieure, où elles sont maintenues écartées par leur insertion au pourtour du col utérin. Dans un état de niédioen extension, le diamètre du vagin est de 4 à 5 centimètres ; mais une extension forcée peut le porter à 8 ou 1 0 centimètres. Toutefois son oriGce externe est plus élroît et résiste davantage à la dilatation.

Le vagin est en rapport, en avant, avec le bas-fond de la vessie qui lui est uni par un tissu cellulaire filamenteux dans une étendue de 3 centimètres, c'est-à-dire, dans toute la portion qui correspond au trigone vésical ; l'orèthre parcourt le reste de la paroi antérieure du vagin, laquelle est creusée d'une gouttière pour le recevoir. La paroi postérieure est recouverte dans son quart supérieur par le péritoine, qui se porte ensuite vers le rectum en formant un cuUde-sac. Plus bas, le vagin est adossé immédiatement au rectum , mais il s'en écarte bientôt sous un angle aigu, et les deux organes sont séparés par une couche de tissu cellulaire dont Pépaisseor augmente à mesure que Ton descend. Le point de réflexion du péritoine est à 3 centimètres environ au-dessus de la surfece du périnée. Sur les parties latérales, le vagin est eo rapport avec les ligamen^ larges, avec l'aponévrose pelvienne, le releveur de Panns, le creux ischio-rectal, l'aponévrose moyenne, la glande vulvo-vaginale et le muscle constricteur. A peu de distance] de son orifice externe, le vagin est embrassé par un corps spongieux qu'on appelle bulbe du vagin. Ce corps forme un anneau incomplet dont la partie moyenne, mince et étroite, passe en avant de l'urèthre, et dont les 'extrémités renflées se recourbent sans se réunir en arrière. L'extrémité supérieure du vagin s'insère sur le pourtour du col utérin, plus haut en arrière qu'en avant. Son orifice inférieur est situé sous la symphyse pubienne et la partie postérieure de la vulve.

Les parois du vagin sont constituées par une couche de tissu érectile comprise entre deux membranes fibreuses, et recouverte extérieurement par une couche de tissu cellulaire dartoïque. A rintérieur, le vagin est tapissé par une membrane muqueuse parcourue, sur le» faces antérieure et postérieure de Torgane, par deux saillies longitudinales qui portent le nom de colonnes du vagin. Un grand nombre de plis trans-

DES VICES DE CONFORMATION DU VAGIN. 3i7

vénaux aboutisscol, de chaque côté, à ces saillies médiaoci . l/oriûcc inférieur du vagin est entouré d*un muscle constricteur qui représente le bulbo-cavcrneux chei rhomme et qui va s'insérer au clitoris. Le vagin reçoit ses artères de Thypogastrique ; ses veines, multipliées et fréquemment anastomosées, se rendent à la veine hypogastrique ; ses lymphatiques aboutissent aux ganglions lymphatiques ; ses nerfs viennent des plexus hypogastriques.