DES VICES DE CONFORMATION DU VAGIN

[f^ vaRÎQ étant an organe destiné à la copulation, à livrer ngne an sang menstruel et à laisser passer le fœtus au moment de Pacconchement, on comprend que oe canal doive se trouver dans certaines conditions pour Taccomplissemcnt des différentes fonctions qui lui sont dévolues. I/)r8que la nature s*écarte de son plan général d'organisalion, le vagin offre dans son ouverture inférieure, dans son calibre ou dans sa longueur, des anomalies qui nécessitent souvent Tintervention de Tart et qui prennent le nom de vices de conformation.

1* Ouverture du vagin dans un lieu anormal. — a. On a vu le vagin s'ouvrir dans le rectum: c*est une anomalie qui ])asse inaperçue pour la femme jusqu'à Tépoque de la première menstruation, où le sang, au lieu de sortir par la vulve, s'écoule par l'anus. Barbant a rapporté deux exemples de ce genre, dans lesquels il y eut fécondation par le rectum, grossesse et accouchement à terme. Si pareil cas se présentait, on pourrait tenter de rétablir la partie inférieure du vagin par une opération que nous indiquerons (voyez Absence du vagin),

b. Nous signalons pour mémoire l'ouverture du vagin dans la vessie: Maret (de Dijon) en a rapporté une observation.

c. Le vagin peut être ouvert plus près de l'anus que dans l'état normal ; le périnée alors est plus court ou manque complètement.

d. Morgagni et Stegmann ont vu le vagin ouvert au-dessus du pubis,

2* Imperporation du vagin. — Le vagin est imperforé lorsque la mem^^ brane hymen ne présente pas d'ouverture; aussi a-t-on également désigné ce vice de conformation sous le nom d'imperforation de V hymen. Ce n'est qn'à l'époque où la menstruation s'établit que les jeunes filles accusent quelques troubles fonctionnels qui peuvent faire soupçonner ce vice de conformation. Le sang des règles, ne pouvant pas se frayer une issue à l'extérieur, s'accumule dans le vagin d'abord, puis dans l'utérus; de là des coliques, une tuméfaction du ventre, un développement insolite des mamelles. L'examen de la vulve montre qu'il existe entre les lèvres une saillie plus ou moins prononcée, formée par la membrane hymen, qui est refoulée par le sang menslmel; la rénitence, l'élasticité de cette tumeur et l'absence même d'oùîertnre à l'hymen ne permettent pas d'en méconnaître la véritable nature.

Il suffit, pour faire cesser les accidents et pour corriger ce vice de conlbr*

mation, de pratiquer à rhymen une Incision et d'introduire une mèche entre les lèvres de la plaie, pour en prévenir Tagglutination.

Z"" ÉTRoriESSE DU VAGIN. — Il y a étroitesse du vagin toutes les fois que ce canal n*aduiet que des corps d'un calibre tel, qu*il en résulte des difficultés pour raccomplissenient du coït et, à plus forte raison, pour l'expulsion du fœtus. Dans quelques cas, il a été impossible de faire pénétrer dans le vagin des corps autres qu'une sonde de femme ou un tuyau de plume à écrire. Ce vice de conformation est ignoré toute la vie chez les femmes qui restent vierges; mais, chez ceHes qui ont des rapports sexuels, les difficultés de l'intromission du pénis appellent l'attention.

Chez quelques-unes, le vagin finit par se dilater, soit sous rinfluenceieuk de la répétition de Taae du coït^ soil sous l'infiuence d'une groMCgie, ou bien encore pendant le travail de l'accouchement. Chez d'autres, le coudait conserve au contraire ses dimensions exiguës, et c'est dans ce cas que l'art est appelé à intervenir.

C'est à la dilatation qu'il faut avoir recours pour donner au vagin des proportions qui soient plus en harmonie avec les fonctions de l'organe. les moyens dilatants que l'on met en usage sont les bougies empbstiqoet, les pessaires de gentiane, l'éponge préparée. Vincisiofi des parois du vagin doit Ôtre réservée pour les cas dans lesquels il est nécessaire de terminer un accouchement

k"" Absence du vagin. — Le vagin peut mapquer en totalité ou en partie, et, dans ce dernier cas, c'est tantôt la partie supérieure, tantôt l'inférieure. Ce vice de conformation, tout comme l'imperforation du vagin, s'annonce à l'époque où la menstruation s'établit par les accidents qui résultent de la rétention des règles. L'examen de la vulve peroiet de s'assurer de la nature de l'obstacle à l'écoulement du sang menstruel Si le vagin n'existe qu'à la partie inférieure, on rencontre bientôt le cul-de-sac qui répoud à la terminaison du conduit, au moyen d'une soude introduite dans la cavité; si le vagin fait absence complète à la vulve, on n'y rencontre aucune dépression répondant à l'orifice inférieur du canal. Dans ce dernier cas, il importe de s'assurer des rapports qui existent entre le rectum et la vessie, de déterminer si ces organes sont séparés ou non par une substance cellulo-fibreuse aux dépens de laquelle on pourrait creuser un canal, c'est-à-dire un vagin artificiel pour arriver jusqu'à l'utérus. Une sonde introduite dans la vessie et un doigt dans le rectum permettront toujours de résoudre cette question, d'après la distance que l'on trouvera entre les deux: si, en effet, le doigt et la sonde se touchent presque directement, la paroi antérieure du reaum est confondue avec le bas-fond de la vessie; si, au contraire, le doigt a de la peine à reconnaître le bec de la soude, on en peut conclure qu'il existe entre les deux soit une portion de vagin non obUtérée, soit une substance ceUuleuse plus ou moins épaisse. Lemémeniode d'exploration que nous venons d'in* diquer permet de consUter si l'utérus existe ou non.

PLAIES, RUPTDBE DU VAGlTf ET DU PÉRINÉE. 319

L^abseoce du vagin ne réclame pas l'intervention de Tart, tant qii*il ne se manifeste pas d'accidents occasionnés par la rétention des règles. Mais lorsqae ces accidents ont lieu, le seul moyen propre à les faire cesser étant Téva* cuation du liquide contenu dans rulérus» il faut arriver à cet organe soit à travers la vulve, soit à travers le rectum.

Làpfmeiion de Tutérus par le rectum est une opération fort grave, car elle expose à léser le péritoine; il est donc préférable d'avoir recours à l'autre méthode.

La ponction de l'utérus à travers la vulve a non*-seulement l'avantage d'éviter la lésion du péritoine, mais encore de permettre au chirurgien de rétablir ou déformer un canal artificiel qui tienne lieu de vagin et qui puisse en remplir les fonctions. Cette opération, exécutée avec succès par Amussat, Stolti, Cabaret, Desgranges, etc. , s'exécute de la manière suivante : La malade étant convenablement située, on introduit une sonde dans la vessie, puis on pratique une petite incision au-dessous du méat urinaire, dans le lieu où devrait se trouver l'ouverture du vagin ; on agrandit celte incision avec précaution ; on se sert alors alternativement des doigts et du bistouri pour arriver jusqu'au col de l'utérus, en ayant toujours le soin de se guider sur la sonde qui est dans la vessie pour ne pas blesser cet organe. Une fois le canal artificiel créé, et le sang évacué, il faut prévenir la cicatrisation ou le retrait du vagin de nouvelle formation en y laissant à demeure pendant un temps plus on moins long des mèches dont on augmente graduellement la grosseur. (Voyez, plus loin. Opérations motivées par les maladies du vagin. )]