CHAPITRE PREMIER

Carpa étrangers. — CaleaU «les aretèros.

L*uretère est la pièce de Tappareil urinairc qui contient le moins souvent des corps étrangers; ils n'y font que passer, dans le plus grand nombre des cas. Il ne s*en forme pas, comme dans la vessie: il n*cn arrive point de

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rextérieur, comme pour cet organe. Oii a cependant rencontré dans les uretères, niàk très rarement, des épingles qui y étaient parvenues, après avoir été avalées et après avoir perforé l'intestin. On a trouvé aussi, dans ces conduits, du sang en caillot, des mucosités épaissies, des hydatides; mais ce sont là de vrais cas rares. Ordinairement il n'y a qu*un calcul dans un uretère; il occupe le plus souvent la partie supérieure ou la fin de ce conduit. En effet, si le calcul qui sort du bassinet est irrégulier ou d*un volume trop considérable, il s'arrête au commencement de ce canal; c'est principalement dans le trajet oblique que les uretères parcourent à travers les tuniques de la vessie que les petites pierres s'arrêtent et se fixent Tantôt la pierre est située en entier dans la Gn de l'uretère, ou bien elle est en partie dans ce canal ci en partie dans la vessie : alors on peut la toucher avec le cathéter. C'est une variété de pierre enchatonnée.

les pierres qui parcourent les uretères sans s'y fixer ont ordinairement un petit volume : ce sont des graviers. Il en passe cependant d'assez grosse^, car les uretères sont doués d'une certaine extensibilité qui permet à des calculs de la grosseur d'une noisette de descendre jusque dans la vessie; ceci dépend de la forme des pierres et du degré d'irritation des uretères, car -il arrive que d^ pierres très petites restent dans les uretères et occasionnent 4es accidents très graves : il en est qui ont occasionné la mort.

Les calculs des uretères, comme ceux de la vessie, sont ordinairemeat oblongs; par leur séjour, ils peuvent augmenter considérablement de volume et prendre une forme cylindrique; quelquefois ils sont creusés d'une rigole qui permet à l'urine de descendre dans la vessie, ce qui empêche la rétention d'urine. Des calculs contenus dans l'extrémité vésicale des uretères se sont quelquefois frayé un chemin entre les tuniques de la vessie ; c'est alors qu'ils peuvent être complètement enkystés.

La forme, le volume des calculs de l'uretère font varier les accidents qu'ils produisent. Quand ils sont petits et lisses, ils laissent cheminer l'qrinc et ne produisent pas ordinairement de symptômes graves ; si, par l'ad^ir tion de nouvelles couchos, les calculs grossissent, l'écoulement de l'urine devient d'abord pluii lent, ensuite il est iîuspendu, à moins que li| pierre ne présente la gouttière dont j'ai parlé, ou que ce soit un amas de graviers à travers lesquels l'urine est filtrée. La suppression d'urine serait complète si les deux uretères étaient en même temps bouchés par des pierres; mais ce cas est rare. J'ai dit que, le plus souvent, il n'y avait qu'un uretère affecté.

Quand le calcul est inégal, garni d'aspérités, il produit des accidents plus prompts et plus fâcheux. Il y a douleur dans le trajet de l'uretère ; elle s'étend h tout l'appareil urinaire; elle retentit même jusqu'aux organes de la génération, à la cuisse correspondante; le testicule de ce côté on les deux éprouvent pqe rétraction vers les aines; ils se tuméQent, et, selon Boyer, ils peuvent s'atrophier. Il survient de la fièvre; le pouls est petit, dur et fré-

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quent ; ii y a quelquefois des spasmes et des mouvcineuts convulsifs, et les urines coulent très difficilement, ou sont complètement arrêtées; elles sont claires, limpides, parfois sanguinolentes, puis troubles, chargées de mucosités. Si le calcul tombe dans la vessie, ces accidents cessent avec une grande promptitude; si le calcul reste à sa place, les accidents vont en s*aggravant; Tinflammation, lasuppurationdes uretères, des reins, deviennent plus intenses ; leur ulcération, des abcès ont lieu, et le malade succombe dans le plus grand nombre des cas.

Malgré ce que Je viens de dire, le diagnostic des calculs de l'uretère est plein d'obscurité. On se rappelle que les signes rationnels des calculs de la vessie sont insuffisants : or ici on ne peut acquérir le signe sensible; il faut donc réunir les signes rationnels que je viens d'indiquer pour avoir une forte présomption en faveur de l'existence des calculs dans les uretères, mais la certitude est impossible. 9 Cependant, dit Boyer, il y a un cas dans lequel on peut reconnaître directement, par des signes non équivoques, la présence d'une pierre dans l'uretère : c'est quand elle est placée dans la portion de ce canal qui est comprise dans les tuniques de la vessie, et qu'on la distingue par le toucher, eu introduisant le doigt dans le rectum, ou par la sonde, lorsque la pierre fait saillie dans la vessie. » Boyer s'abuse ici sur l'eflicacité dp toucher par le rectum; si sa réputation d'anatomisle était moins bien établie, cette phrase pourrait la compromettre, car il oublie ici la distance qu'il y a entre les ouvertures des uretères et l'anus.

Le pronostic des calculs des uretères est d'autant plus grave que ]es corps étrangers sont plus nombreux, plus volumineux et plus inégaux. Quand ils produisent la rétention complète, la mort en est la suite inévitable.

On combat les symptômes d'irritation, de spasme et d'inflammation, par les saignées, les boissons relâchantes et rafraîchissantes, les bains tièdes, les calmants. La médecine opératoire ne pourrait intervenir que si la dilatation des uretères était portée au point de former une tumeur extérieure, et encore, dans ce cas, il est plus prudent d'abandonner la tumeur à elle-même que d'entreprendre une opération dangereuse. S'il survient un abcès dans le tissu cellulaire de la région lombaire ou iliaque, on le traite comme ceux situés dans cette région, on en fait l'ouverture en deux temps.

Selon Boyer, les moyens propres à faire avancer les calculs dans |es uretères et en accélérer la chute dans la vessie sont les vomitifs, l'exercice à pied, à cheval ou en voiture, et tout ce qui peut exciter ^es sexousses; mais on ne doit recourir à ces moyens qq'autant que les forces du malade le permettent et qu'il souffre peu. Les bains, les diurétiques mucilagineux, pris en abondance, lorsqu'il n'y a point rétention totale d'urine, concourent utilement au même but.

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