RÉTABLISSEMENT DU VAGIN

à la recherche de ia sonde, qu'on reconnaît à travers les tissus qui rcni^çsent le vagin ; par cette nianœuvre on peut mesurer jusqu*^ un certain point l*épais8eur des tissus; on peut savoir si le vagin existe on non danq une certaine étendue. S'il existe partiellement vers la partie supérieur^, i| sera dil^tô sur ce ppjnt par le sang, et il y aura plus de distance entre U sonde et 1^ doigt. Quand la vessie est vidée, l'opérateur confie la sonde i^ un aide ; il laisse l'index dans le rectum, parce qu'il pourra lui servir de giude ; il pratiqMera une incision dans la direction des lèvres génitales, incision qqi parMra k une petite distance au-dessous du méat urinaire, laquelle sera indiquée par la sonde introduite dans l'urèthrc. Après cette première incision, OQ fait marcher le bistouri dans la direction du vagin, selon Taxe du peti( bassin, et l'on va k h recherche du col d^ l'ntérus. Cette dissection doit être bite avec ui^gement, avec lenteur ; souvent le chirurgien devra qnitter \^ bistouri pour explorer avec l'index droit le chemin, pour reconnaître lej^ positions respectives de la sonde qui est dans la vessie et de l'index ganche qili est dans le rectuip. S'il y a possibihté, il vaut n^ieux que le doigt trac^ te c^nal §n déchirant, m écartant le tissu cellulaire, que si (^ hjstquri çp}^tîpueàle diviser; car malgré les précautions indiquées par les autegrs, i| pfSMt oncore errer et blesser les organes voisins. Quand Tindcx gauche a reconnu une tumeur plus ou njoins fluctuante, on doit l'ouvrir. Selon mo\% co temps de l'opér^Uon devrait être modifié : au lien de fajrp d'abord nn^ oqyerturQ large qni donne tout d'un coup une is^n^ facile au sang depuis fengtfmps accumulé, je préférerais qu'on fît d'abord une très petite ponction pour laisser sortir le liquide peu k peu. }\ vendrait mieux encore se servir de ces trocarts à robinet et t) soupape qu'on a imaginé^ daps ces derniers temps pour vider les empyèmes sans permettre {a pénétration de Tair dans les cavités pleurales. Une fois toute l'humeur évacuée, on ferait usage de corps djlatants, pour agrandir le canal qu'on vient de creuser et lui permettre de compléter ses parois.

J'ai vu pratiquer trois fois cette opération, et trois fois la mort en a été la Goortquence plus ou moins prompte. Les malades ont succombé à une espèce de fièvre qui avait la plus grande analogie avec la Oèvre de résorption* Il parait qu'après l'évacuation prompte de l'humeur qui était depuis longtemps accumulée dans la matrice, cet organe ne revient pas assez prompten^ent sur hu-même ; l'air pénètre dans sa cavité , de là des accidents qui oni une grandie analogie avec ceux qui succèdent à l'inertie de la n^atric^ aprè$ l'ap- «Pliciiement, et avec ce qui arrive à la sujte de louverture de certanis abcès ifUiptonuitiques à larges poches.

Jfe SI» qu'il existe cependant assez de cas de succès pour qu on soit aur lorisé ^ pratiquer une opération ; mais, pour mettre en sa faveur plus de chances de succès, on devra la modifier comme je viens de le dire, ou h faire en deux tenips.

Ijt» accideiits dont je »i^s de parler, et qui sont certainement dus aux

3&ft MALADIES DU VAGIN.

modifications que la matrice a éprouvées par l'accumulation des règles, cette circonstance a fait naître la question de savoir si Ton devrait opérer avant Tapparition des menstrues, avant le développement anormal de la matrice, fioyer penchait pour Topinion contraire ; IV!. Velpeau semble l'approuver: je suis de l'avis de ce dernier praticien. Je pense que si l'on a reconnu l'imperfection du vagin, son absence, avant l'établissement des menstrues, on devra opérer à cette époque. Il est vrai qu'alors l'opération sera plus difficile ; car, s'il reste une portion du vagin, elle ne sera pas dilatée, distendue, et elle ne pourra pas conduire le bistouri comme la tumeur qui sunrient plus tard. Ces difficultés seraient plus nombreuses si l'on opérait trop tôt, c'està-dire avant l'époque à laquelle les organes génitaux commencent à se développer. On devra donc attendre l'approche des premières règles, mais il ne faut pas temporiser au point de permettre leur accumulation dans la matrice.

B. Procédé en plusieurs temps. — Dans un cas d'absence complète du vagin, mais avec existence de toutes les parties extérieures de la génération, M. Amussat creusa un vagin, et ajourna l'ouverture de la poche contenant le sang accumulé des règles. Là où est ordinairement l'ouverture vaginale, il y avait une fossette lisse. Par un doigt introduit dans le bassin qui pressait en bas, et un autre doigt qui appuyait fortement contfe la fossette, M. Amussat opéra la déchirare des tissus qui se trouvaient entre l'anus et Turèthre. Il lui fut possible peu à peu d'introduire dans cette espèce de diverticulum une éponge préparée, et peu k peu il parvint à toucher du doigt la poche qui contenait le sang des règles ; d'ailleurs cette poche semblait descendre à mesure que le vagin était creusé. L'ouverture fut faite bilatéralement, le sang sortit, et la malade fut guérie.

Suture du périnée et de la cloison recto-vaginale.

A, Procédé de Dieffenbach. — Dans un cas de rupture ancienne, cicatrisée et complète du périnée, s'étendant jusque dans le rectum, Dieffenbach, après avoir avivé les bords de la division, les réunit à l'aide d'un point de suture entrecoupée et de plusieurs autres points de suture enchevillée. Mais comme les parties étaient fortement tiraillées, et qu'il était à craindre qu'elles ne se coupassent sur les moyens d'union, Dieffenbach fit aux téguments, de chaque côté du périnée, une incision en croissant, étendue de la grande lèvre au côté correspondant de l'anus. Les bords de ces deux plaies latérales s'écartèrent aussitôt ; la suture fut à l'abri de toute traction, et la cicatrice eut lieu sans obstacle. On reconnaît, dans ce procédé, l'application ingénieuse du précepte de Celse relativement à la réunion du bec-de-lièvre avec écartement considérable des parties.

B. Procédé de Roux. — Roux, qui compte le plus de faits de sutures périnéales et le plus de succès, a fait ici une heureuse application de la su-