TUMEURS DIVERSES DU VAGIN

La marche en est lente ; on a vu quelquefois le kyste se rompre spontauénieni ou sous l'influence d'un accouchement.

Les kystes superficiels sont faciles à reconnaître ; il n*en est pas de même des kystes profonds. Ces derniers peuvent être confondus avec des kystes de Tovaire, des trompes, du péritoine, qui sont venus faire saillie dans le vagin« On distinguera ces derniers, par Texistence antérieure de douleurs dans les régions pelvienne et hypogastrique, par la présence d'une tumeur plus ou moins volumineuse et fluctuante dans l'excavation pelvienne; par la possibilité de faire disparaître la tumeur vaginale sous l'influence de la pression, par les résultats d'une ponction exploratrice qui fournit une quantité de liquide plus considérable que ne le comporte le volume apparent de la tumeur vaginale. Les kystes séreux, sanguins ou purulents, développés dans le tissu cellulaire qui unit le vagin aux parties voisines, ont une forme moins régulière et ne renferment pas un liquide visqueux. Le cystocèle vaginal pourrait simuler un kyste de la paroi antérieure du vagin (voyez Cystocèle vaginal^ p. 327} ; il en est de même des hernies vaginales (voy. t. IV, p. 373) .

Traitement. — Les kystes suj)erficiels seront fendus dans toute l'étendue de leur diamètre, après quoi ou touchera leur cavité avec un crayon de nitrate d'ai^ent. Les difficultés que comporte le diagnostic des kystes pro^ fonds exigent que l'on débute par une ponction pour s'assurer de la nature de la tumeur. Une fois le kyste reconnu, on agrandit la petite plaie du trocart au moyen d'un bistouri ; on excise les lèvres de cette solution de continuité avec des ciseaux courbes, et pour empêcher une adhésion, on en ' cautérise la circonférence avec un crayon de nitrate d'argent. Lorsque le kyste est pédicule, que le pédicule est long et étroit, on peut se contenter de couper le pédicule d'un coup de ciseaux.]

ARTICLE IL Tainevrs diverses d« ragla.

[1* On vient de voir que les kystes muqueux profonds du vagin, arrivés à une certaine période de leur évolution, forment une tumeur pédiculée; on leur donne alors le nom de polypes. Il en serait de même de toute autre tumeur qui se développerait aux dépens des parois du vagin et qui présenterait un pédicule. Ainsi M, P. Guersanl a enlevé, sur une petite fille, une tumeur fibro-plastique insérée [)ar un pédicule sur le vagin. L'anatomie pathotogique de ces polypes est si peu connue, qu'il est impossible d'en tracer une histoire. Quelle que soit du reste leur nature, on pourrait les confondre avec d'autres tumeurs du vagin, avec l'entérocèle vaginale«le cystocèle vaginal (voyez ces maladies), avec un polype utérin; dans ce dernier cas, le toucher vaginal préviendra toute erreur de diagnostic, car l'orifice de l'utérus est libre en cas de polype vaginal. L'excision est la meilleure méthode de traitement à employer pour les polypes du vagin. Le procédé opératoire sera décrit à l'occasion des polypes utérins.

Vï2 MALilDIES DU VAGIN.

2'' Des tumeurs de diverses sortes peuvent se développer daus l'épaûtteur des parois vaginales, ou dans le tissu cellulaire qui unit ces parois à la vessie et au rectum. Pelletan a rencoutié un lipome de la cloison recto-vaginale, une tumeur fibreuse de la cloison vésico-vaginale ; M. Velpeau une tumeur, dite encéphaloïde^ de la cloison recto-vaginale. On peut énucléer ces tumeurs, en pratiquant à la membrane muqueuse qui les recouvre une ind^ sion droite ou courbe et en disséquant les lèvres de la plaie. Quant aox tume^rs enkystées du vagin renfermant du pus, ou une matière visqueuse, ou même du sang, que Pelletan, Lisfrauc, A. Bérard, Sanson, Récamier ont observées, c'étaient probablement des kystes folliculaires profonds dei parois du vagin.]

ARTICLE in.

Canocr 4a ▼•glu.

Ce cancer est ordinairement une extension du cancer de la matrice, de la vulve, de la vessie. Cependant on a observé des cas où le cancer a débuté par un des points des parois du vagin, sans autre dégénérescence d^ns Iç voisinage. Quand le cancer débute par le vagin, c*est ordinairement par plaques plus ou moins oblongues. On doit s'empresser de les extirper.

Opérations nnilivées par les malaillMi ûm vagla et les vaplarcs

da pérlpiée.

RÉTABLISSEMENT DU VAGTN.

A. Procédé en un seul temps. —L'opération nécessitée parceviee de conformation est rarement facile, et encore plus rarement suivie de soc-* ces. Quand 1 oblitération ne porte que sur le commencement du vagin, sur le point le plus voisin de la vulve, quand ce n*est qu'une cloison peu épaisse qui divise le caoal eq deux partie plus ou ittoins égales, on voit, ou Ton sent parfois une saillie fluctuante qui indique qu'un liquide est accu^ muIé au-<lessus : alors une ponction avec le trocart ou avec le bistouri suQn pour donner issue au sang accumulé dans la partie supérieure du vagin ou dans la matrice; on voit sortir ordinairement ce sang, ayant la consistance et la couleur du chocolat à Teau.

Si l'oblitération du vagin est très étendue, si surtout il y a absenco.de ce canal, l'opération n'est plus aussi facile ; car il ne s'agit pas de déboucher un canal, mais bien de le creuser, et cela entre deux organes très voisi^is et dont la lésion est grave. Ainsi, on a vu dans ce cas une blessure de la vessie être cause làe la mort. Ces lésions peuvent donner lieu aussi a des fistules difficiles à guérir. Il faudra donc, pour une pareille opération, des précautions particulières et une connaissance très exacte de la région dans laquelle on va opérer. Il convient d'introduire d'abord une sonde dans la vessie, puis le doigi index de la main gauche ^^v^ \^ ^rectum. Avec ce doigt, qm va